Остеопороз, метастатические опухоли позвоночника, миелома, агрессивные гемангиомы и гигантоклеточные опухоли костей, обусловленные различными причинами, особенно старением или применением гормонов, являются распространенными причинами потери костной массы и, как следствие, компрессионного перелома позвонков (КПП). Клинические проявления компрессионного перелома позвонков включают сильную боль, паралич спинного мозга, неврологический дефицит, нарушение функции легких и снижение качества жизни. Традиционное лечение включает в себя терапию основного заболевания, постельный режим и применение обезболивающих препаратов. Однако постоянный постельный режим усугубляет потерю костной массы, мышечную ригидность и локальные боли, в то же время лечение основного заболевания дает медленный эффект. чтобы обеспечить облегчение в краткосрочной перспективе. Чрескожная вертебропластика (ЧВП) и чрескожная кифопластика (ЧКП) — новые малоинвазивные интервенционные методики, позволяющие повысить прочность и стабильность тела позвонка путем введения костного цемента (полиметилметакрилата ПММА) в тело сломанного позвонка, что позволяет быстро уменьшить боль, вызванную компрессионными переломами позвонков. В частности, чрескожная кифопластика (ЧКП) предполагает использование расширяемой костной тампонады для раскрытия компрессионного тела позвонка и создания пространства внутри него с последующим введением высоковязкого костного цемента. Этот метод сочетает в себе преимущества кифотической ортопедии и PKP, которые позволяют восстановить высоту компрессированного позвонка, исправить кифоз позвонка, обеспечить обезболивание, укрепить позвонок для сохранения функции и восстановить высоту переломанного позвонка. Показания и противопоказания к применению PVP и PKP Показания: (1) компрессионный перелом позвонка, вызванный остеопорозом: часто встречается у пожилых пациентов, в прошлом в основном использовались медикаменты и постельный режим, длительный постельный режим может привести к осложнениям, при которых количество движений уменьшается после лежания, усиливается остеопороз, легко повторяется компрессионный перелом позвонка, образуется порочный круг, PVP и PKP могут быстро снять боль и увеличить прочность позвоночника, чтобы избежать остеопороза, восстановить повседневную деятельность, увеличить высоту тела позвонка, восстановить высоту перелома позвонка. PVP и PKP могут быстро снять боль и увеличить прочность позвоночника, восстановить повседневную активность и избежать дальнейшего обострения остеопороза; (2) злокачественные опухоли позвоночника: остеолитические метастазы позвоночника и миелома часто вызывают сильную боль, а некоторых пациентов трудно оперировать из-за плохого общего состояния, химиотерапия или радиотерапия не могут быстро снять боль и могут повлиять на восстановление костных тканей и увеличить вероятность разрушения позвонков; PVP и PKP могут немедленно снять боль и увеличить прочность позвоночника и могут применяться совместно с радиотерапией и химиотерапией для увеличения терапевтического эффекта. PVP и PKP могут немедленно облегчить боль и увеличить прочность позвоночника и могут применяться совместно с радио- и химиотерапией для увеличения терапевтического эффекта. (3) Болезненные гемангиомы позвонков: гемангиомы позвонков в основном бессимптомны, и раньше основным методом лечения, когда они вызывали боль или инвазивные гемангиомы, была лучевая терапия, но из-за множества осложнений она имеет тенденцию к замене на PVP. Противопоказания: абсолютных противопоказаний к PVP и PKP нет, но имеются следующие относительные противопоказания: (1) линия перелома позвонка по заднему краю тела позвонка или костная деструкция, приводящая к неполному заднему краю тела позвонка; (2) нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям; (3) тяжелые сердечно-легочные заболевания, крайняя физическая слабость, неспособность переносить операцию; (4) остеогенная метастатическая опухоль позвонка; (5) место пункции с инфекцией. Механизм обезболивания вертебропластикой при компрессионном переломе позвонка до конца не изучен, предполагается, что он может быть связан со стабилизацией тела позвонка, предотвращением незначительного смещения места перелома, и в то же время выделение тепла при полимеризации ПММА приводит к некрозу ноцицептивных окончаний тела позвонка, что может рассматриваться как метод репарации перелома. ПММА обладает различной степенью токсичности и выделением тепла в процессе затвердевания. Некоторые ученые считают, что противоопухолевый эффект вертебропластики может быть связан с тем, что опухолевые ткани более чувствительны к теплу, чем нормальные, и вводимый костный цемент прямо или косвенно блокирует кровеносные сосуды опухоли, что приводит к частичному некрозу опухоли. 3. Технические приемы PVP и PKP (на примере PKP) Для уточнения локализации и характера поражения и улучшения других рутинных исследований пациентам необходимо провести плановые предоперационные рентгенологическое и компьютерное, а при необходимости и магнитно-резонансное исследования. За 30 мин до операции давали седативные препараты и антибиотики. Пациент укладывался на операционный стол в положении лежа, применялась местная анестезия или общий наркоз. Грудной отдел выполнялся с использованием латерального подхода к корешку позвонка, поясничный отдел — с использованием подхода к корешку позвонка. Положение пункционной иглы контролировалось под контролем рентгеновского аппарата C-arm, и когда пункционная игла занимала нужное положение в теле позвонка, внутренний стержень пункционной иглы извлекался, и устанавливалась интродьюсерная игла. Пункционная игла извлекается, по направляющей игле последовательно устанавливаются дилатационный и рабочий троакары таким образом, чтобы передний конец рабочего троакара находился на 2-3 мм кпереди от коры у заднего края тела позвонка, через рабочий троакар устанавливается расширяемый баллон, который в идеальном случае располагается в передней 3/4 тела позвонка в боковом положении с наклоном от заднего верхнего к переднему нижнему. Вводится контрастное вещество, баллон расширяется до давления не более 300 psi, тело позвонка репозиционируется для создания полости внутри тела позвонка, после чего баллон удаляется и вводится заполняющее вещество. Обычно требуется двусторонняя пункция, при этом с каждой стороны вводится по 2-6 мл. Пациент был возвращен в палату, получал симптоматическое лечение и встал с постели на следующий день после операции.