В клинической практике врачам необходима терминология для обозначения нормальных и патологических состояний поясничного диска. Совместными усилиями Североамериканского общества позвоночника, Американского общества спинальной радиологии и Американского общества нейрорадиологии в 2001 г. был создан совместный комитет целевой группы, который выпустил «Определение и классификацию патологии поясничного диска» (первое издание), которым уже более 10 лет руководствуются радиологи, клиницисты и заинтересованные представители общественности. Сегодня наши представления о поясничном межпозвонковом диске изменились, и возникла острая необходимость в пересмотре и обновлении «Определения и классификации патологии поясничного межпозвонкового диска» 2001 года. В результате Североамериканское общество позвоночника, Американское общество спинальной радиологии и Американское общество нейрорадиологии обновили первое издание и завершили работу над вторым изданием. Во втором издании сохранены стиль и большинство формулировок оригинального документа первого издания, при этом в клинический раздел и раздел визуализации внесены изменения, соответствующие актуальной статье, опубликованной одновременно в журналах Spine и Spine J в декабре 2014 года Объединенным целевым комитетом. Члены Объединенного комитета пересмотрели первое издание 2001 г. путем поиска в pubmed соответствующей литературы по поясничным дискам с 2001 г. и ее совместного анализа. Первое издание было рассмотрено советом директоров Североамериканского общества позвоночника, Американского общества спинальной радиологии и Американского общества нейрорадиологии и пересмотрено для публикации. Рекомендуемая диагностическая классификация Диагностическая классификация основана на патологии. Поясничные диски могут быть классифицированы как имеющие одну или несколько из следующих патологий: норма; врожденный/развивающийся вариант; дегенерация; травма; инфекция/воспаление; опухоль; и/или незначительная морфологическая аномалия. При дегенерации фиброзная кольцевая трещина заменяет фиброзный кольцевой разрыв в первом варианте. Модификации рисунка. 2. Уточнение определений острой и хронической грыжи диска. Изменение различия между грыжей диска и асимметричным выпячиванием диска; исключение таблицы в первом издании. Ниже приведены основные определения с иллюстрациями. Рис. 1 Нормальный поясничный межпозвонковый диск. (A) аксиальный; (B) сагиттальный; (C) корональный. На рисунке нормальный межпозвонковый диск состоит из центрального ядра nucleus pulposus и периферического фиброзного кольца, которое полностью лежит в границах межпозвонкового пространства, проксимально и дистально окружено концевыми пластинками, а периферически — наружным краем выпуклости позвонка, без остеофитов. Рис. 2 Фиброзная кольцевая расщелина. Фиброзные кольцевые расщелины могут быть радиальными (R), поперечными (T) и окружными (C) и представляют собой расщепление волокон фиброзного кольца (annulus fibrosus). Поперечная расщелина на рисунке полностью развита и перпендикулярна радиальной расщелине, и поперечная расщелина часто используется для описания расщепления растяжимости, ограниченного периферическим annulus fibrosus и костными точками прикрепления. Рисунок 3 Выпячивание диска. A — нормальные диски, все в пределах границ, показанных пунктирной линией; B — симметричное выпячивание диска, симметричное выпячивание фиброзного кольца менее чем на 3 мм от границы диска; C — асимметричное выпячивание диска, асимметричное выпячивание фиброзного кольца более чем на 25% от границы диска. Рис. 4 Грыжа диска: протрузия. В аксиальной А и сагиттальной В проекциях видно, что выпячивание диска составляет менее 25% его площади, а максимальный размер выпячивания меньше основания смещенного начала диска в любой плоскости. Рис. 5 Грыжа межпозвоночного диска: экструзия. Аксиальная A и сагиттальная B плоскости совпадают, максимальное измерение смещенного диска больше основания его начала. Рис. 6 Грыжа межпозвоночного диска: свободная. Аксиальная A и сагиттальная B плоскости показывают свободный диск как выпавший диск без связи с исходным диском. Рис. 7 Грыжа межпозвонкового диска (узел Ширмера). Материал диска прорвал хрящевые концевые пластинки и выпятился в тело позвонка, как показано на сагиттальном виде рисунка. Рис. 8 Критерии визуализации дегенерации межпозвонковых дисков. A Метапластический спондилолистез, характеризующийся костным выпячиванием с сохранением межпозвонкового пространства. B Хондрализация межпозвонковой кости, характеризующаяся сужением межпозвонкового пространства, наличием глубоких трещин и эрозией хрящевых концевых пластинок. Рис. 9 Целостность межпозвонкового диска. Радиолучевые фиссуры имеют градацию 0-5, как показано на КТ дискографии. Рис. 10 Реактивные изменения костного мозга позвонков. Изменения сигнала костного мозга позвонков вокруг межпозвонкового диска на МРТ классифицируются на I (A), II (B) и III (C) тип Modic в соответствии с изменениями фазы Т1 и фазы Т2.