Аннотация】Цель: Изучить анатомические параметры поворотной пластинки у пациентов с краниоцервикальной функциональной деформацией и исследовать возможность задней винтовой фиксации поворотной пластинки у пациентов с краниоцервикальной функциональной деформацией. Методы: Сорок пациентов с краниоцервикальной функциональной деформацией были обследованы с помощью спиральной компьютерной томографии и построена трехмерная модель атлантоаксиального отдела позвоночника. Анатомические данные, связанные с техникой винтового подхода к поворотной пластине, были измерены с помощью выборочного отображения, среза и многоугольного вращения трехмерной модели. медиальная и латеральная толщина кортикальной кости. Средняя толщина верхней пластинки позвонка составила (4,12 мм), средняя толщина средней пластинки позвонка составила (5,87 мм), средняя толщина нижней пластинки позвонка составила (5,16 мм), средняя высота пластинки позвонка составила (11,74 мм), среднее расстояние от точки введения до медиальной стенки отверстия позвоночной артерии составило (30,62 мм), среднее расстояние от точки введения до средней точки латеральной массы составило (26,75), средний угол между осью пластинки позвонка и сагиттальной плоскостью составил ( 44) Заключение: атлантоаксиальный отдел позвоночника пациентов с краниоцервикальной функциональной деформацией претерпевает различные степени и режимы деформированного сращения, основанные на различных степенях незавершенности развития, с большими индивидуальными различиями. Фиксация винтами задней ножки с меньшей вероятностью может повредить позвоночную артерию, чем фиксация поворотной ножкой, но механические свойства этих двух систем нуждаются в дальнейшем сравнении. Винтовые системы фиксации все чаще используются для задней шейной фиксации, как в верхнем, так и в среднем и нижнем шейном отделе позвоночника, и могут обеспечить прочную фиксацию. У некоторых пациентов позвоночная артерия проходит аномально, а поперечный отросток образует большую синусовую полость внутри боковых креплений шарнира, что облегчает повреждение позвоночной артерии во время фиксации дуги. Недавно представленная WRIGHT техника фиксации поперечными винтами с использованием транс-поворотной пластины позволяет избежать этих недостатков и получает все большее признание в Китае, однако анатомические взаимоотношения между педикулярным винтом и поворотной пластиной не изучались. Были проанализированы анатомические измерения. КТ трехмерная реконструкция стержня (измерение линейных анатомических показателей и углов) 1.2 Метод забивания гвоздей: В зависимости от точки входа слева и справа от средней линии остистого отростка и положения верхней и нижней позвоночных пластин, называли правый верхний винт и левый нижний винт. Гвоздь верхней позвоночной пластины в проекции верхнего края продолжения костного гребня противоположной позвоночной пластины пересекается со средней линией середины позвоночной пластины на этой стороне как точка входа в среднюю точку нижнего суставного отростка противоположной стороны, гвоздь нижней позвоночной пластины в проекции верхнего края продолжения костного гребня противоположной позвоночной пластины пересекается со средней линией нижней части позвоночной пластины на этой стороне как точка входа в среднюю точку нижнего суставного отростка противоположной стороны. Выполняется верхняя и нижняя перекрестная фиксация 1.3 Измерения Анатомические измерения: толщина верхней пластинки позвонка W1 толщина средней пластинки позвонка W2 толщина нижней пластинки позвонка W3 высота пластинки позвонка H. Измерения винтовой фиксации: расстояние от точки входа до контралатерального нижнего суставного отростка L1, расстояние от точки входа до медиальной стенки контралатерального отверстия позвоночной артерии L2, угол между осью пластинки позвонка и сагиттальной плоскостью a 1.4 Статистика данных Использовалось статистическое программное обеспечение SPASS 10.0. Данные с левой и правой сторон были обработаны для определения среднего значения каждого параметра измерения, и был проведен парный t-тест данных с левой и правой сторон, при этом p-значение было установлено на уровне 0,05 2. Результаты См. таблицы 1 и 2. p-значения для каждого показателя, измеренного с левой и правой сторон центрального позвоночного столба, были больше 0,05 при сравнении левой и правой сторон, без статистической разницы, поэтому данные с обеих сторон были объединены для расчета среднего значения средней толщины верхней позвоночной пластинки, а средняя толщина средней позвоночной пластинки составила 5,87 мм. Средняя толщина нижней пластинки позвонка была менее 5 мм в 4 случаях и менее 3,5 мм в 1 случае, а средняя толщина нижней пластинки позвонка была менее 5 мм в 6 случаях. Не было статистической разницы в длине винтов и угле вхождения между левой и правой сторонами фиксации, и среднее значение было взято двусторонне после комбинации. Средняя длина винтов составила 26,75, а средний угол к сагиттальной плоскости — 44. 3. Обсуждение 3.1 Значение фиксации педикулярными винтами у пациентов с краниоцервикальной функциональной деформацией Основной патологией краниоцервикальной функциональной деформации является деформация, смещение и компрессия. Внутренняя фиксация области сочленения в основном выполняется задним способом и подразделяется на тросовую и винтовую техники в зависимости от используемого инструмента фиксации, при этом винтовая техника имеет значительно лучший биомеханический эффект. Однако анатомические исследования по использованию винтовой техники внутренней фиксации при врожденных деформациях сочленений позвоночного канала в литературе отсутствуют. Риск повреждения позвоночной артерии во время фиксации педикулярным винтом обусловлен изменчивостью перешейка педикулярной артерии в поворотных позвонках. По данным Wright et al. в общей популяции 2,4% пациентов с определенным повреждением позвоночной артерии и 1,7% пациентов с подозрением на повреждение позвоночной артерии лечились с помощью фиксации педикулярным винтом. У пациентов с деформациями краниоцервикального перехода частота анатомических изменений, таких как педикулярность, выше, поэтому риск использования педикулярных винтов значительно возрастает. Использование винтов с поворотной пластинкой вместо педикулярных винтов для заднего шейного сращения, при этом структуры преследующей пластины обнажаются в полевых условиях при повторной установке винтов, может значительно снизить риск операции. Фиксация педикулярными винтами также может быть использована у некоторых пациентов, когда ширина поворотного перешейка слишком мала для безопасной имплантации педикулярного винта. 3.2 Целесообразность фиксации педикулярными винтами Уникальная анатомия поворотного отдела позвоночника с самым большим остистым отростком и пластинкой в шейном отделе позвоночника предоставляет возможность фиксации педикулярными винтами. Измерения в данном исследовании показали, что средняя высота поворотной пластинки у пациентов с измеренной деформацией краниоцервикального перехода составила 11,7 мм, что вполне приемлемо для установки двух винтов диаметром 3,5 мм в верхней и нижней частях, скрещенных слева и справа. Измерения толщины позвоночной пластины показали, что толщина верхней пластины небольшая, в среднем 4,12 мм, толщина нижней пластины в среднем 5,16 мм, а толщина средней пластины в среднем 5,87 мм, что говорит о возможности перекрестной фиксации 3,5 мм винтов в средней и нижней пластинах. Двусторонние точки входа винтов должны располагаться в точке, где проекция продолжения костного гребня у верхнего края позвоночной пластины пересекается со средней линией средней и средней линией нижней части позвоночной пластины до средней точки контралатерального нижнего суставного отростка соответственно. Средняя толщина пластинки позвонка была менее 5,0 мм в 4 случаях 10%, а толщина нижней части пластинки позвонка была менее 5 мм в 6 случаях 15%. Среднее расстояние от точки входа до медиальной стенки отверстия позвоночной артерии составило 30,6 мм, а среднее расстояние до средней точки латеральной массы — 26,75, что позволяет предположить, что использование 26-миллиметрового педикулярного винта не травмирует позвоночную артерию. Винты входят через проекцию линии продолжения костного гребня на верхнем крае позвоночной пластины, где она пересекает среднюю линию пластины и нижнюю среднюю линию пластины, что позволяет пройти через относительно широкую часть анатомической структуры пластины, предотвращая прорыв винтов через внутреннюю стенку пластины в позвоночный канал и без риска травмы позвоночной артерии. Средний угол между осью позвоночной пластины и сагиттальной плоскостью, измеренный в данном эксперименте, равен 44, поэтому направление движения винта должно совпадать с направлением позвоночной пластины, а направление движения должно быть равно или немного больше 44, чтобы избежать попадания винта в позвоночный канал.