Гепатобилиарные камни имеют сложные условия, высокий процент послеоперационных остаточных камней, рецидивов и осложнений, могут привести к раку желчных протоков и т.д. Послеоперационные остаточные гепатобилиарные камни представляют собой проблему для хирургического лечения. В нашей больнице за 10 лет было госпитализировано 160 пациентов с камнями в гепатобилиарной системе, и все 160 пациентов перенесли частичную гепатэктомию, как указано ниже: Клинические данные 1. Распределение камней: 96 случаев (60%) в левом печеночном желчном протоке, 35 случаев (21,88%) в правом печеночном желчном протоке, 24 случая (15%) в правом и левом печеночном желчном протоке; 129 случаев (80,63%) в объединенном внепеченочном желчном протоке. Было 96 случаев экстренной госпитализации; 123 случая с болью в животе и лихорадкой, 87 случаев с лихорадкой и 92 случая с желтухой; 26 случаев с историей билиарной хирургии. Все они были четко диагностированы с помощью УЗИ, КТ, МРТ и других обследований. 2. лечение: В зависимости от степени поражения печени, распространения камней и стеноза желчных протоков проводились различные операции. Было 56 случаев резекции левой наружной доли (35%), 29 случаев левой гемиколэктомии (18,13%), 11 случаев резекции квадратной доли (6,88%), 13 случаев резекции правой передней доли (8,13%), 22 случая резекции правой задней доли (13,75%), 5 случаев правой гемиколэктомии (3,2%), 24 случая двусторонней мультисегментарной гепатэктомии (15%); среди них в 69 случаях (43,13%) было проведено дополнительное желчно-кишечное дренирование. Среди них в 69 случаях (43,13%) было проведено дополнительное желчно-кишечное дренирование, а в 6 случаях — литотрипсия через паренхиму печени. Результаты Операция прошла гладко, без летальных исходов в этой группе. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 190 (100-600) мл, из которых в 36 случаях было перелито 300-900 мл крови. 8 случаев инфицирования разреза и 6 случаев разжижения подкожной жировой клетчатки были вылечены неоперативным лечением. 160 случаев были обследованы с помощью визуализации после операции, и в 22 случаях были обнаружены остаточные камни, при этом процент остаточных камней составил 13,75%. При наблюдении в течение 1-10 лет 10 случаев были повторно оперированы, частота повторных операций составила 6,25%. Лечение камней печеночных желчных протоков является важной темой в гепатобилиарной хирургии. На выбор хирургического подхода и проведение операции влияют степень распространения камней во внутрипеченочном желчном протоке, количество камней, сопутствующие поражения печеночных желчных протоков и печени, время проведения операции, например, операция в острой или хронической фазе, количество предыдущих операций и т.д. Тип патологии, обнаруженной во время процедуры, должен быть выбран соответствующим образом, или должна быть использована комбинация нескольких процедур. С развитием УЗИ, КТ, МРТ и других методов визуализации и применением фиброоптической холангиоскопии это служит важным ориентиром для разработки рационального плана хирургического вмешательства. Основными целями операции должны быть: (i) удаление как можно большего количества камней; (ii) удаление поражения; (iii) коррекция поражения желчных протоков; (iv) установление дренажа желчи; и (v) создание условий для послеоперационной адъювантной терапии. 2. Значение резекции печени Целью лобэктомии печени является удаление очагов поражения, восстановление нормальной физиологической среды гепатобилиарной системы и прерывание развития гепатобилиарно-каменной болезни, с целью достижения излечения. В последние годы, с улучшением диагностики, было диагностировано больше ранних случаев камней внутрипеченочных желчных протоков, с более ограниченным поражением печени и меньшим количеством диффузных хронических деструктивных поражений, а также с менее тяжелыми клиническими симптомами. Цель профилактики и лечения рецидивов достигается за счет не только одномоментного устранения камней и стриктур желчных протоков, но и полного удаления очагов поражения, избавления от излюбленной части рака желчных протоков и даже удаления уже раковой ткани печени. Однако время проведения операции зависит от степени повреждения печени и размера камней в желчных протоках, и это требует дальнейшего изучения. Эффективность лечения камней внутрипеченочных желчных протоков зависит, прежде всего, от показаний к операции. Основные показания к резекции печени при камнях внутрипеченочных желчных протоков: (1) резервы печени и общее состояние пациента позволяют перенести лобэктомию; (2) поражение ограничено сегментом, долей или половиной печени и камень трудно удалить; (3) имеется стеноз желчных путей в сегменте или доле печени и трудно устранить обструкцию; (4) имеется значительная печеночная атрофия и фиброз в соответствующем сегменте или доле печени; (5) имеется врожденное поражение желчных протоков (например, болезнь Кароли). ⑤ в сочетании с врожденными поражениями желчных протоков (например, болезнью Кароли), неконтролируемым желчным кровотечением, флегмоной внепеченочных желчных протоков или абсцессом печени; ⑥ подозрение на карциному внутрипеченочных желчных протоков. 3. Роль холангиоскопии в хирургии гепатобилиарных камней При традиционном хирургическом методе зондирования общего желчного протока и лечения гепатобилиарных камней все еще существует высокая частота остаточных камней после операции. Группа зарубежных статистических данных показывает, что частота остаточных камней после операции составляет 5%-30%, если камни удаляются путем интраоперационного применения фиброоптической холангиоскопии, частота остаточных камней может быть снижена до 0-2,8% В клинической практике, хотя частота остаточных камней (включая после интраоперационного применения фиброоптической холангиоскопии) В клинической практике, хотя частота остаточных камней (в том числе после интраоперационного извлечения) варьирует в зависимости от технического опыта хирурга, распределения внутрипеченочных камней, сужения или порока развития желчных протоков и сложности фиброоптического холедохоскопа, роль фиброоптического холедохоскопа в хирургии гепатобилиарных камней незаменима, т.е. фиброоптический холедохоскоп может визуализировать все внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, уточнить расположение, природу, размер, количество и патологическое состояние камней; для внепеченочных Кроме того, своевременная биопсия подозрительных поражений желчных протоков с помощью фиброоптической холангиоскопии позволяет избежать пропуска опухолей и других заболеваний желчевыводящих путей, изменить слепой метод извлечения камней с помощью инструментов, значительно снизить частоту остаточных камней и улучшить терапевтический эффект. Однако традиционные инструменты нельзя произвольно сгибать, а также освещать, чтобы заглянуть непосредственно во внутрипеченочные желчные протоки, а фиброоптический холедохоскоп затрудняет доступ к терминальным желчным протокам, диаметр которых меньше, чем у фиброоптического холедохоскопа класса III или выше, или к желчным протокам с трубчатым стенозом и мальформациями. Таким образом, несмотря на применение фиброоптической холангиоскопии, все еще существует значительное «слепое пятно» для периферического типа (камни, расположенные в печеночных протоках III степени и вышележащих ветвях) и полного типа (имеется в виду центральный и периферический тип камней, расположенных в печеночных протоках I-II степени) камней печеночных желчных протоков; роль фиброоптической холангиоскопии имеет некоторые ограничения. В заключение следует отметить, что гепатэктомия явно превосходит другие процедуры, а использование интраоперационной фиброоптической холедохоскопии (в настоящее время в нашей больнице приобретается новый тип электронного холедохоскопа) имеет большое значение для снижения частоты остаточных камней после гепатобилиарной хирургии.