Сколько раз, когда я спрашиваю пациентов об их депрессивных или маниакальных симптомах, они всегда говорят мне: «Да, но я подавлен из-за фактора ……» или «Я подавлен только тогда, когда меня что-то действительно интересует». мания». Мне не раз приходилось видеть, как психиатры преуменьшают диагноз «расстройство настроения», считая, что болезнь связана с психологическим стрессом. Некоторые критики психиатрии, особенно социологи и психологи, занимают, казалось бы, эрудированную позицию и говорят, что психиатрия просто ставит пациентам диагнозы, например, депрессию, игнорируя при этом причины в жизни, которые приводят к этим расстройствам. Сколько раз мы слышали критику, что психиатрия наклеила ярлык медицинского на все повседневное поведение. Эта критика верна, но только наполовину. Мы действительно делаем некоторые гипердиагнозы, которые появились до современного биологического психиатрического редукционизма: в течение столетия психоаналитики чрезмерно приписывали патологии даже тогда, когда требовались только биологические упрощения. Проблема с этими критическими замечаниями и представлениями заключается в том, что они отражают очень глубокое непонимание психологии и психиатрии, гораздо более глубокое, чем непонимание биологии и генетики, которые я исследовал. Нет ничего хуже для психологии и психиатрии, чем эти заблуждения. Этот вопрос очевиден и когда-нибудь будет поднят. Большинство этих психологических суждений основаны на здравом смысле. Но если здравый смысл может объяснить все, то наши пациенты должны быть в состоянии поставить диагноз сами, или их должны диагностировать родственники и друзья. Как только пациент переходит в кабинет врача, этот здравый смысл теряет свою силу, и нет необходимости продолжать его использовать. Большой массив литературы о жизненных событиях и депрессии показывает, что подавляющему большинству депрессивных эпизодов предшествует жизненное событие, которое может «вызвать» депрессию. Что такое так называемые жизненные события? Проблемы в отношениях с супругом, начальником, детьми? Или финансовые проблемы? Или это другая болезнь? Если именно эти жизненные события вызывают депрессию, то кто не сталкивался с этими неприятностями? Перед нами стоит вопрос не о том, почему эти события вызывают депрессию, а о том, почему они не вызывают депрессию у 90 процентов людей? Большинство людей — это те, кто никогда не испытывал большого депрессивного эпизода. Очевидно, что существуют и другие факторы, влияющие на возникновение депрессии. Вопреки «надеждам» психологов, на возникновение депрессии влияют биологические факторы. Окончательным доказательством этого психологического заблуждения является тест на взлом мозга. В 1970-х и 1980-х годах некоторых пациентов с тяжелой эпилепсией лечили с помощью каллозотомии, процедуры, которая предотвращала переход припадков из одного полушария в другое, что позволяло избежать генерализованных судорог. Эта процедура способствовала проведению некоторых интересных нейропсихологических исследований. Показывая изображение, например, разговаривающей по телефону женщины, в левом поле зрения пациента-правши, исследователи могут определить, как пациент описывает увиденное изображение. Это происходит потому, что информация не может передаваться из одного полушария мозга в другое (у большинства праворуких людей языковой центр находится в левой части мозга). В этом тесте пациент описывает вид, отличный от картинки. Но если бы пациентку попросили продемонстрировать сцену, которую она видела, она бы взяла трубку левой рукой. Это говорит о том, что она получила информацию, но не смогла ее выразить. Более того, пациентка не просто признает, что не может говорить, а придумывает сцену так, как она ее «видит»! Этот вымышленный процесс — работа человеческого мозга. АсГаззанига, ведущий исследователь в этой области, говорит, что мозг — это машина, которая рационализирует то, что видит, и придумывает ответ на все вопросы. Иногда мы правы, иногда нет, и мы не знаем, правы ли мы, когда сталкиваемся с той или иной ситуацией. Но мы всегда можем дать связные и логичные объяснения, основанные на нашем прошлом опыте, но это неправда: «Конечно, мы можем объяснить, мы всегда можем объяснить». Но иногда объяснения, основанные на «здравом смысле», оказываются неверными, особенно когда есть другие факторы, такие как биологические факторы или болезнь. Психосоциальные жизненные события могут влиять на продолжительность депрессивных эпизодов, но у пациентов с рецидивирующей депрессией в основе легкости повторных эпизодов лежат биологические факторы. Вот почему одно и то же жизненное событие может вызвать депрессию у 10% людей, но не у остальных 90%. Вот почему важно с осторожностью подходить к психиатрическим концепциям и учитывать биологические факторы, а не просто обобщать.