(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 48-летний мужчина средних лет болел гепатитом В с детства, не чувствовал себя плохо и поэтому не проходил лечение. Однако в последние 2 месяца пациент обратился в клинику со слабостью, вздутием живота, потемнением мочи и плохим питанием. При обследовании был поставлен диагноз: цирроз печени, хронический вирусный гепатит В и спленомегалия. После поступления пациенту сразу же было назначено гепатопротекторное, ферментопонижающее, противожелтушное и противовирусное лечение. После лечения продолжали снижаться и трансаминазы, и билирубин, а тест на ДНК вируса гепатита В был отрицательным через 3 месяца после повторного тестирования.
Основная информация】Мужчина, 48 лет
Тип заболевания】Хронический вирусный гепатит В, цирроз печени, спленомегалия
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Март 2022
Схема лечения】Внутривенные инъекции (восстановленный глутатион для инъекций, диаммоний глицирризат для инъекций, аденозилметионин бутадисульфат для инъекций) + пероральные препараты (таблетки энтекавира, капсулы Фу Чжэн Хуа Юй)
Период лечения】16 дней в больнице, регулярный осмотр
Эффект лечения] Снижение вирусной нагрузки, нормализация функции печени
I. Первичная консультация
Это 48-летний мужчина средних лет, впервые обратившийся к врачу. Пациент сообщил, что гепатит В у него был обнаружен в течение десятилетий, а у его матери также был гепатит В и цирроз печени. Он был курильщиком, но не алкоголиком. Он плохо себя чувствовал более 2 месяцев и не обращался в больницу, потому что не чувствовал себя слишком серьезно.
При ближайшем рассмотрении у пациента был слегка смуглый цвет лица с темным оттенком кожи, в целом он был худым. При осмотре можно было заметить небольшую выпуклость живота, не было ни давящей боли, ни отдающей боли. После первичного обследования при поступлении было установлено, что пациентка является трижды положительной по гепатиту В с нагрузкой вирусной ДНК гепатита В 4,78 x 10^7 cps/ml, функция печени показала высокие трансаминазы и билирубин, а УЗИ печени показало цирроз и спленомегалию. Диагноз цирроза печени, хронического вирусного гепатита В и спленомегалии был подтвержден.
II. История лечения
Пациент был госпитализирован со значительным растяжением живота, тошнотой и плохим аппетитом. Узнав, что у него развился цирроз печени, он не мог есть еще больше. Я сказал пациенту, что хотя у него развился цирроз печени, серьезных осложнений пока нет, и что при агрессивном лечении исход будет хорошим, и что для восстановления его текущего состояния необходимы достаточные физические силы и питание.
Затем пациенту немедленно назначили инъекции восстановленного глутатиона, инъекции глицирризината диаммония и аденозилметионина бутандисульфоната для инъекций для защиты печени, снижения уровня ферментов и уменьшения желтизны. Пациенту также назначили противовирусную терапию, а текущая противовирусная терапия первой линии при гепатите В в основном включает таблетки энтекавира или таблетки тенофовира дипивоксила фумарата, и пациент выбрал таблетки энтекавира для противовирусного лечения. Объясните пациенту, что в настоящее время гепатит В нельзя вылечить полностью и что противовирусные препараты необходимо принимать длительно и пожизненно. Одновременно посоветуйте пациенту принимать противоциррозное лечение, а препараты для смягчения печени можно использовать в виде капсул Фу Чжэн Хуа Юй, которые имеют более длительный курс лечения. Препараты для смягчения печени могут только замедлить прогрессирование заболевания печени и, как правило, не могут обратить цирроз.
III. Эффект лечения
После первой недели госпитализации симптомы пациента значительно ослабли, и была проведена повторная проверка функции печени. Оба трансаминазы и билирубин продолжали снижаться. На 16-й день госпитализации была проведена повторная проверка функции печени: глутаминовая аминотрансфераза 56 Ед/л, глутаминово-оксалацетовая аминотрансфераза 50 Ед/л и общий билирубин 28 ммоль/л. Пациенту было рекомендовано выписаться для продолжения лечения. Пациенту также было предписано не прекращать прием препарата и в дальнейшем контролировать вирусную нагрузку гепатита В. Пациентка прошла повторное обследование через 3 месяца после выписки и сдала отрицательный анализ на ДНК вируса гепатита В, который был ниже нижнего предела обнаружения, и это противовирусное лечение было эффективным.
IV. Примечания
Пациент был выписан с некоторыми силами и облегчением симптомов. Я был очень рад и сказал пациенту, что это был только первый шаг лечения. После выписки домой важно обратить внимание на заболевание гепатитом В и на следующие моменты.
1. противовирусные препараты необходимо принимать в течение длительного времени и нельзя прекращать их прием без разрешения. после самостоятельного прекращения их приема репликация вируса гепатита В снова усилится, и существует риск развития лекарственной устойчивости.
2, обычно необходимо воздерживаться от алкоголя в течение жизни, избегать лекарств, повреждающих печень, умеренно заниматься физическими упражнениями.
3. уделять внимание регулярному контрольному обследованию, включая обычные анализы крови, функцию печени, количественное определение ДНК гепатита В, альфа-фетопротеина и УЗИ или КТ печени.
4. обратите внимание на свое физическое состояние. если у вас появились слабость, вздутие живота, желтая моча и отекшие ноги, это указывает на возможные проблемы с функцией печени, и вам следует как можно скорее вернуться в больницу.
V. Личное понимание
Цирроз является относительно распространенным хроническим заболеванием печени, а инфекция вируса гепатита В — распространенным причинным фактором. Как и в случае с этим пациентом, в прошлом у него был диагностирован гепатит В, но он не проходил регулярного формального лечения, поэтому его состояние постепенно ухудшалось. Поскольку печень настолько компенсаторна, развитие цирроза может занять годы или даже десятилетия, в течение которых он может протекать бессимптомно. Только после наступления декомпенсации у пациентов появляются симптомы слабости, вздутия живота, тошноты и анорексии, и тогда они возвращаются на пересмотр, пропустив лучшее время для лечения. К счастью, пациент был своевременно осмотрен на более поздней стадии, и никаких серьезных явлений не произошло. Если болезнь не остановить, дальнейшее развитие может привести к узелковому циррозу и даже раку печени.
Поэтому пациенты с циррозом или инфекцией гепатита В должны наблюдаться как можно раньше, чтобы контролировать прогрессирование заболевания, а также регулярно, обычно каждые 3-6 месяцев, проходить обследование на альфа-фетопротеин и визуализацию печени, чтобы избежать развития рака печени.