Меры предосторожности: отдых должен быть основным в течение 1 месяца после операции, с соответствующей деятельностью; 2-3 месяца после операции, соответствующий отдых должен быть принят, и восстановительные мероприятия могут быть проведены, не носить тяжести; 3-6 месяцев после операции, работа и повседневная жизнь может быть возобновлена в соответствии с ситуацией восстановления и сердечной функции; принимать антикоагулянты и взять кровь для проверки протромбинового времени регулярно, в течение 1 месяца после выписки, взять кровь для проверки протромбинового времени по крайней мере один раз в неделю, и привести в соответствие со стандартным уровнем. После приведения к стандартному уровню проверять раз в месяц в течение шести месяцев, а затем раз в 2-3 месяца; применение сердечных и мочегонных препаратов: продолжать прием сердечных и мочегонных препаратов после выписки, прекратить прием сердечных и мочегонных препаратов через 3-6 месяцев. Последующие обследования: через 3-6 месяцев после операции вам следует посетить больницу, где проводилась операция, или ближайшую больницу для пересмотра рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ и УЗИ сердца. Что делать, если у вас возникла аритмия? Вам следует сделать перерыв и обратиться в ближайшую больницу для обследования и получения симптоматического лечения у вашего врача. В целом, предсердные преждевременные сокращения оказывают меньшее влияние на работу сердца и могут контролироваться с помощью адекватного отдыха и лекарств, таких как препараты дигиталиса; желудочковые преждевременные сокращения должны активно лечиться и контролироваться как можно скорее, и другие аритмии также должны лечиться незамедлительно. У пациентов с фибрилляцией предсердий она обычно устраняется через 3 месяца после операции, когда функция сердца лучше восстанавливается. Если фибрилляция предсердий более упорная, функция сердца плохая или вы 1-2 раза безуспешно корректировали фибрилляцию, не форсируйте фибрилляцию, чтобы избежать опасности и плохих результатов, но продолжайте принимать кардиотонические мочегонные препараты и лечить симптомы. Во-вторых, шумы в сердце. Иногда после замены митрального клапана все еще можно услышать слабый диастолический шум в области сердца; слабый систолический шум можно услышать в области аортального клапана. Эти шумы обычно нормальные, в основном из-за узкого кольца протезированного клапана, и не оказывают гемодинамического воздействия, поэтому вам не следует беспокоиться. Если вам заменяют механический клапан, вы можете иногда слышать металлический звон при сокращении сердца, что также нормально и не вызывает беспокойства. Однако если вы или ваш хирург обнаружите другие шумы или если вы обнаружите новый шум после раннего периода отсутствия шума, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить характер и причину шума и принять решение о курсе лечения. 3. Что делать, если мои предоперационные симптомы неудовлетворительно исчезнут или после операции появятся новые симптомы? Замена клапана, как правило, значительно улучшает симптомы после операции, и ее эффективность положительна. Однако, поскольку заболевание клапанов является сложным патологическим процессом, а также из-за травматичности самой операции, в раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться некоторые симптомы. Эти симптомы постепенно уменьшатся или даже исчезнут, если вы будете заботиться о себе и лечить их симптоматически. При новых симптомах, возникших внезапно, следует немедленно обратиться в больницу, чтобы выяснить причину, определить, сердечное это заболевание или нет, и провести симптоматическое лечение. Клапанная недостаточность встречается крайне редко, но важно проявлять бдительность и обращаться в больницу для симптоматического лечения сразу же, как только она подтвердится. Если вы страдаете другими заболеваниями, требующими хирургического лечения, такими как удаление зуба, аппендэктомия, аборт и другие крупные и мелкие операции, необходимо обратить внимание на следующие моменты: 1) Предоперационная оценка уровня сердечной функции, тщательное поддержание и улучшение сердечной функции, стремление родить ребенка или провести операцию при хорошей сердечной функции, а не при плохой сердечной функции. По возможности избегать влияния на функцию сердца; 3. Для пациентов, находящихся на длительной антикоагулянтной терапии, приостановить антикоагуляцию на 1 неделю до операции и добавить витамин К внутримышечно за 2 дня до операции, в это время можно принимать антикоагулянты короткого действия, такие как гепарин кальция. Антикоагулянтная терапия может быть продолжена через 24-48 часов после операции при отсутствии кровотечения. 5. Немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях: 1. при наличии инфекции в любой части тела; 2. при необъяснимой лихорадке; 3. при значительной одышке с отеками; 4. при кашле с пенистой кровянистой мокротой; 5. при желтушности склер и кожи тела; 6. при подкожном кровотечении, гематурии и других склонностях к кровотечениям; 7. При появлении новой аритмии; 8. При внезапном обмороке, гемипарезе или боли, ознобе или бледности в нижних конечностях. Вмешательство лекарств в антикоагулянтное действие варфарина 1. Препараты, которые мешают: несколько препаратов, обычно используемых для усиления или ослабления антикоагулянтного действия кумаринов. Усиление: алкоголь, аллопуринол, циметидин, стероиды (стероиды), противовоспалительные боли, хинидин, салицилаты, метотрексат, сульфаниламиды Снижение: витамин К, снотворные, эстрогены, пероральные контрацептивы, рифампицин 2, лечение лекарственной интерференции: следует избегать значительной интерференции, например, витамин К; доступны некоторые альтернативные препараты, например, валиум вместо снотворного, пропоксур вместо снотворного. Необходимость долгосрочного использования, таких как женские контрацептивы, могут быть добавлены в начале, несколько тестов протромбинового времени, чтобы определить, нужно ли увеличить количество кумарина, а затем несколько тестов протромбинового времени после прекращения, чтобы определить, нужно ли уменьшить количество кумарина, как правило, неосложненные; краткосрочное увеличение препарата, такие как холодные лекарства, временное введение антибиотиков широкого спектра действия в течение нескольких дней или с хлорамфениколом, нет необходимости корректировать тип кумарина Дозировка, как правило, не вызывает сильного беспокойства. В-седьмых, пищевое вмешательство в антикоагулянтный эффект влияния варфарина: послеоперационная диета пациента может вмешиваться в антикоагулянтный эффект кумариновых препаратов, но не напрямую, как правило, очень незначительное вмешательство. Часто едят шпинат, бок-чой, помидоры, цветную капусту, свежий горох и другие овощи в больших количествах, или часто едят больше мяса, такого как свиная печень, или фрукты, потому что эти побочные кристаллы пищи содержат больше витамина К, может сделать протромбиновое время сокращается. Однако после фазы корректировки дозы антикоагулянта влияние диеты на антикоагуляцию не имеет значения при нормальном питании и образе жизни. Лечение: После выписки нет необходимости менять привычки питания. Диета обычно не ограничивается, питание может быть улучшено и изменено разнообразие пищи, но следует избегать фазы длительного употребления алкоголя или злоупотребления им, или однообразной диеты из овощей, богатых витамином К, неизменной в течение нескольких дней или недель. Если удается избежать эффектов, которые обычно не возникают, нет необходимости проверять протромбиновое время или корректировать количество препаратов на основе кумарина из-за диеты. VIII. Специальные проблемы антикоагуляции у женщин детородного возраста и их решение Менструация У женщин с нормальной предоперационной менструацией, принимающих антикоагулянты после замены лоскута, у большинства пациенток наблюдаются некоторые изменения в периоде и объеме менструации, которые в основном схожи с таковыми до операции, а объем менструации может увеличиться по сравнению с таковым до операции. Для уменьшения кровотечения в последние годы было принято прекращать прием варфарина со дня, предшествующего началу менструации, до дня, когда менструация становится практически чистой; или уменьшать количество варфарина, принимаемого во время менструации, в два раза по сравнению с обычным. У пациенток с регулярными функциональными маточными кровотечениями до операции, при послеоперационной антикоагуляции период может удлиниться, а объем увеличиться, но цикл может остаться практически неизменным. Если кровотечение сильное, для его остановки можно ввести витамин К1. Если повторяющиеся сильные кровотечения требуют каждый раз приема лекарств для остановки кровотечения, можно прибегнуть к микроволновому лечению или гистерэктомии. Пациентки с внутриматочной спиралью похожи на обычных женщин с внутриматочной спиралью и обычно имеют усиленный менструальный поток. Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы могут снижать действие оральных антикоагулянтов. Поэтому важно проверять протромбиновое время и своевременно корректировать дозу препаратов. После того как применение обоих видов препаратов станет регулярным, нет необходимости увеличивать количество дополнительных лабораторных исследований. Беременность и роды 1. Продолжение беременности После значительного улучшения гемодинамики и сердечной функции после замены клапана беременность может быть разрешена через 2-3 года после замены клапана у замужних женщин, которые уже беременны или хотят иметь детей. Пациентам с механической заменой клапана проводится антикоагуляция препаратами на основе кумарина. Кумарины могут проникать через плацентарный барьер к плоду и вызывать пороки развития в первые 3 месяца беременности, особенно между 6 и 13 неделями. По этой причине гепарин можно использовать как можно раньше в первые 3 месяца беременности и как антикоагулянт в последние 2 недели первых 3 месяцев. Из-за большого размера молекул гепарин не пересекает плаценту. Однако применение гепарина требует госпитализации и неудобно для длительного использования, и его нельзя пропагандировать. Преждевременные роды, мертворождение или смерть после рождения могут произойти во время беременности. Причинами смерти являются отрыв плаценты, внутреннее кровоизлияние или кровоизлияние в мозг. Во время беременности мать может находиться в гиперкоагуляционном состоянии, что может привести к тромбоэмболии. Поэтому следует регулярно проверять протромбиновое время и увеличивать дозу препарата в соответствии со значением теста. Соответствующие корректировки могут снизить риск как для матери, так и для плода до очень низкого уровня. Повышенная нагрузка на сердце матери может быть улучшена с помощью кардиостимуляции и диуретической терапии. Пациенткам, находящимся на длительной антикоагуляционной терапии после замены клапана, у которых плохо восстанавливается сердце и замедляется улучшение гемодинамики, например, пациенткам с предоперационной функцией сердца IV класса, которая после операции улучшилась до III класса или остается в IV классе, следует прервать беременность, предпочтительно до третьего месяца беременности, поскольку физиологические изменения после беременности могут увеличить нагрузку на сердце, и пациентке часто угрожает гиперкоагуляционное состояние механизма свертывания и перегрузка кровообращения. Это следует делать предпочтительно до третьего месяца беременности. Процедура относительно проста и менее травматична для пациентки. Антикоагуляция при прерывании беременности прекращается за 2-3 дня до операции и возобновляется через 48 часов после процедуры, когда протромбиновое время приходит в норму. 3. Антикоагуляция в перинатальном периоде Пациентки могут быть госпитализированы за 1-3 недели до предполагаемой даты родов, на это время прием антикоагулянтов прекращается и вместо них используется антикоагуляция гепарином. Если произойдут преждевременные роды, матери и плоду будет безопаснее. Если прием пероральных антикоагулянтов не прекращен, рекомендуется кесарево сечение. Новорожденному следует давать витамин К15 мг через пупочную вену и отказаться от грудного вскармливания, так как грудное молоко содержит антикоагулянты. Возобновите антикоагуляцию через 48-72 часа после операции. Отдельные женщины, у которых после замены клапана все еще происходят самопроизвольные роды, должны быть очень осторожны.