Биопсия печени в целом безопасна и в настоящее время считается стандартным тестом для оценки воспаления и фиброза печени, но она неизбежно подвержена ошибкам при взятии проб, редким осложнениям и иногда вызывает значительное беспокойство пациентов. Эти факторы обусловили повышенный интерес к разработке неинвазивных тестов на фиброз печени. Неинвазивные тесты дали обещание снизить необходимость в биопсии печени, но большинство гепатологов считают их клиническое применение относительно ограниченным. Имеющиеся в настоящее время тесты дают различные результаты в выявлении прогрессирования до промежуточных стадий хронического заболевания печени. Кроме того, отсутствие валидации этих тестов является одним из их потенциальных недостатков. Ниже перечислены показания и противопоказания к биопсии печени. Показания Биопсия печени в сочетании с данными анамнеза и физикального обследования является эффективным клиническим инструментом для диагностики и лечения заболеваний печени. В зависимости от клинического вопроса, показания для получения образца биопсии следующие: Аномальные результаты лабораторных исследований печени Подтверждение диагноза и прогноза Подозрение на опухоли печени Диагностика холестатической болезни печени Оценка инфильтративной или гранулематозной болезни Оценка трансплантации печени и лечение отторжения Оценка необъяснимой желтухи или подозрения на лекарственные реакции Образцы биопсии могут использоваться для выявления или исключения возможных причин соматических или лабораторных аномалий. Различные заболевания могут протекать в одном и том же состоянии, и диагностическая гистологическая картина может быть использована в контексте клинической картины. Например, жировая инфильтрация паренхимы печени может присутствовать при заболеваниях, вызванных злоупотреблением алкоголем, гепатитом С, сахарным диабетом, ожирением и т.д. Для каждого состояния болезни гистологические признаки могут их различать. Еще одно применение биопсии печени — определение степени гистологических изменений в биоптате. Это подразумевает балльную систему оценки степени воспаления и фиброза в печени по данным патологоанатомов. Большинство систем оценки используют градацию для определения степени воспаления и стадирование для определения степени фиброза. Например, умеренная воспалительная реакция (степень 3) против цирроза (стадия 4). Третьим условием является мониторинг прогрессирования заболевания или эффективности лечения. Например, образцы биопсии печени часто используются для оценки и лечения отторжения после трансплантации печени. Повторные биопсии реже используются для мониторинга прогрессирования таких заболеваний, как первичный билиарный цирроз, хронический гепатит С или алкогольная болезнь печени. Противопоказания к биопсии печени следующие: Длительное протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) >1,6 Тромбоцитопения, количество тромбоцитов < 60 000/мкл Асцит (предпочтительнее трансъюгулярный путь) Сложный тип тела (предпочтительнее трансъюгулярный путь) Подозрение на гемангиому Подозрение на эндоперитонеальную инфекцию Несговорчивые пациенты