Нехирургическое лечение доброкачественных узлов щитовидной железы: 1) Терапия подавления TSH: 1) Принцип: Подавление TSH до нижнего предела или ниже с помощью T4 для подавления про-ростового эффекта TSH на клетки щитовидной железы и уменьшения размеров узлов. 2) Протокол подавления TSH: частичное подавление с TSH на уровне или ниже нижней границы нормальных значений. Полное подавление. 3) Эффект: в районах с дефицитом йода может уменьшить узелки, предотвратить появление новых узелков и уменьшить узловой зоб. В районах, не испытывающих дефицита йода, он может уменьшить узелки, но долгосрочный эффект не определен. Эффекты обеих схем подавления СТГ схожи. 4) Побочные эффекты: длительное подавление TSH может привести к субклиническому гипертиреозу и возникновению побочных эффектов (увеличение частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий, большой левый желудочек, повышенная сократимость миокарда, нарушение диастолической функции и т.д.) и вызвать остеопороз у женщин в менопаузе. В целом, терапия подавления TSH не рекомендуется для рутинного применения, но может использоваться у молодых людей с мелкоузловым зобом и при терапии «частичного подавления TSH». 2. 131I терапия: 1) Для доброкачественных узлов с вегетативным поглощением и сопутствующим гипертиреозом. 2) Эффективность: через 2-3 месяца после лечения узлы уменьшаются (в среднем на 40%) и гипертиреоз проходит. Если лечение не помогает через 4-6 месяцев, пациент может снова принимать 131I или другие методы лечения. 3) Противопоказания: беременность, грудное вскармливание. 4) Не рекомендуется для узлов с симптомами давления или расположенных за грудиной. 5) Необязательно для узлов без гипертиреоза. У 10% пациентов в течение 5 лет возникнет гипотиреоз, который следует лечить добавлением L-T4. 3) Другие нехирургические методы лечения: чрескожное введение безводного спирта, чрескожная лазерная абляция, радиочастотная абляция и т.д. не рекомендуются для рутинного использования.