Значительная часть пациентов урологических клиник поступает с проблемами, связанными с камнями. При болях в спине, гематурии и наличии камней в почках в девяти случаях из десяти камень попадает в мочеточник.
Если диагноз камней в мочеточниках подтвержден визуализацией, то к нему следует отнестись очень серьезно! Однако когда он попадает в узкий просвет мочеточника, он может нанести серьезный вред почке, вызывая обструкцию, инфекцию и даже потерю функции почки. Чем раньше и агрессивнее лечение, тем лучше результат и меньше ущерб.
Однако по субъективным или объективным причинам некоторые пациенты не хотят принимать слишком агрессивное и активное лечение, надеясь, что камень выйдет из организма сам по себе, или выбирают консервативный метод «выписывания лекарств».
Действительно ли камни могут самостоятельно выходить из организма? Какие факторы влияют на эффективность удаления камней?
Существует очень мало исследовательских данных о камнях, проходящих сами по себе, и трудно получить общепризнанный результат. Одно европейское исследование показало, что 68% камней в мочеточнике размером 5 мм и менее могут пройти самостоятельно.
камней, находящихся в мочеточнике, выходят спонтанно, в то время как только 47% камней размером от 5 до 10 мм выходят спонтанно. Что касается времени до изгнания, то в среднем оно составляет 31 день для камней менее 2 мм, 40 дней для камней от 2 до 4 мм и около 39 дней для камней от 4 до 6 мм. В целом, 95% камней в мочеточнике размером менее 4 мм выводятся в среднем за 40 дней. Эти цифры информативны для большинства пациентов, и, сравнивая их, вы будете иметь примерное представление о том, как долго ваш камень будет находиться в организме. Если вы превысите это время слишком сильно, то вам следует перестать надеяться на то, что он выйдет сам по себе, и потребуется настоящее хирургическое вмешательство.
Отделение урологии Китайской медицинской ассоциации также разработало рекомендации, основанные на реалиях страны, поэтому конкретно: какие камни мочеточника можно лечить консервативно? Существует несколько критериев оценки.
1. маленький: менее 6 мм может быть сохранен;
2. гладкие: камни с гладкой морфологией имеют высокие шансы быть разряженными;
3. гладкость: помимо закупорки этим камнем, не должно быть других факторов, вызывающих закупорку мочевыводящих путей, например, гиперплазии предстательной железы;
4. коротко: Чем дольше блокируется мочеточник, тем больший вред это наносит почкам, поэтому важно, чтобы закупорка не длилась дольше двух недель.
Кроме того, в некоторых особых случаях (например, камни особого состава, подходящие для медикаментозного лечения, или мелкие фрагменты после операции) по усмотрению и под наблюдением врача может применяться и консервативное лечение.
Если вы решите подождать, каковы обычные методы консервативного лечения?
1. Пейте много воды: всегда пейте достаточно воды и мочитесь каждый день! Самоочищающий эффект мочи помогает снизить вероятность инфекции, а перистальтическое движение мочеточника может способствовать движению камней вниз и даже их изгнанию. Сколько я должен выпивать в день? Это невозможно определить, но по сравнению с легкими рабочими, те, кто активен, должны пить больше; по сравнению с зимой, летом они должны пить больше, они больше потеют, верно? Рекомендуется поддерживать суточный объем мочи выше 2500 мл. Что пить? Не пейте минеральную воду или напитки, если не хотите выпить еще одну или две порции. Также очень полезно пить воду с пустырником и подорожником. Эти две травы очень хорошо знакомы и дружелюбны к местным пациентам в Гуандуне. Важно также напомнить, что не стоит концентрировать свое питье только на дневном времени, но и пить немного вечером перед сном, а также делать еще один-два глотка после того, как встали посреди ночи, чтобы сходить в туалет. Этого нелегко придерживаться, но это ради исцеления, не так ли? Вы должны знать, что моча наиболее концентрирована ночью.
2. анальгезия и противовоспалительное средство: камни в мочеточнике часто означают боль, причем эта боль чрезвычайно интенсивная и периодическая. Применение НПВС является лучшим вариантом анальгезии и противовоспалительного средства, и врачи часто назначают суппозитории с диклофенаком натрия. Способ применения — просто вставьте его в анальное отверстие.
3. расширить мочеточник: когда мочеточник расслаблен, камни естественным образом выводятся гораздо быстрее. Существует два основных типа обычно используемых препаратов, один из них — альфа-блокаторы, наиболее часто используемый — тамсулозин, отечественное торговое название — Галле, обычно знакомые с этим препаратом для лечения мочевой дисфункции, но большое количество исследований доказало, что тамсулозин также имеет очень хороший эффект на расслабление мочеточников; второй — антагонисты кальциевых каналов, в сердечно-сосудистом отделении это очень часто используемые препараты.
4. китайская медицина: многие традиционные китайские лекарства обладают очень хорошим вспомогательным эффектом при выведении камней, также на рынке представлено множество китайских лекарств для очищения от жара и сырости, а также для прохождения через легкие и выведения камней. Прохождение не является болезненным!
5. Упражнения: Используйте силу тяжести для содействия выходу камней. Пациентам часто рекомендуют выполнять такие упражнения, как скакалка, прыжки и многократное хождение на цыпочках с поднятыми пятками. Выполняйте столько комплектов, сколько сможете, несколько раз в день. Не бойтесь много работать, это хороший способ привести себя в форму.
6. кроме того, если у вас уже были камни и вы сдавали их на анализ, или если был выведен примерный состав камней, можно использовать специальные препараты, чтобы отрегулировать рН мочи на кислый или щелочной (цистиновые камни), в зависимости от типа камней.
Кроме того, многие пациенты часто спрашивают: «Я купил «немецкий литотриптер» в Гонконге, могу ли я его принимать? Как это работает?» Честно говоря, я не знаю ингредиентов этого препарата, и я слышал, как некоторые пациенты хвалили его, но с точки зрения химического состава камней, нереально и ненадежно полагаться только на один препарат для «растворения» всех типов камней, и я не нашел этот препарат в Европейском руководстве по урологии или другой литературе. Я не нашел этот препарат ни в Европейском руководстве по урологии, ни в какой-либо другой литературе. По крайней мере, с точки зрения доказательной медицины, нет никаких оснований для использования «литотриптола» для удаления камней.
Это научная концепция, позволяющая избегать слухов и рецептов, понимать опасность камней в мочеточниках и своевременно принимать правильное лечение.