Обобщить опыт применения уретероскопии в лечении камней мочеточников. Методы: проведен ретроспективный анализ 1285 случаев камней верхних, средних и нижних отделов мочеточников с использованием уретероскопической двухчастотной лазерной или пневмобаллистической литотрипсии за период с мая 2004 по декабрь 2010 г. Результаты: однократный успех литотрипсии составил 93,6% (1203/1285), нефрэктомия с рассечением мочеточника была выполнена в 1 случае, конверсия в открытую операцию — в 22 случаях, двойная J-образная трубка была просто установлена в 49 случаях при затрудненном доступе к уретероскопу, камень проскользнул в почку в 10 случаях. Случаев разрыва почки не было. Частота эвакуации камней составила 98,3% через 2-4 недели после операции. Заключение: уретероскопическое двухчастотное лазерное или пневмобаллистическое лечение камней мочеточников дает точную эффективность, метод безопасен, эффективен, имеет мало осложнений. 1, данные и методы 1.1 Клинические данные Группа из 1285 случаев, возраст 21-82 года, средний возраст 40 лет, мужчины 759 случаев, женщины 526 случаев, камень расположен в верхней части мочеточника 171 случай, в средней части 211 случаев, в нижней части 903 случая (70%), из них недавно была выполнена экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в 97 случаях, была выполнена литотрипсия при уретеротомии в 23 случаях, размер камня 0,6-2,2 см в среднем от 1,0 см. Перед операцией проводилось УЗИ или КТ, проверялся осадок мочи, использовались антибиотики для борьбы с явной инфекцией мочевыводящих путей. 1.2 Методика: Под поясничной анестезией или эпидуральной анестезией пациента укладывали в литотомическое положение, мочеточник F12 оставляли на месте, под контролем вводили уретероскоп F8, находили отверстие мочеточника на пораженной стороне, вводили проводник для ориентации пациента, вводили воду, давление воды контролировали на уровне 150 мм рт.ст., скорость введения воды составляла 50-80 мл в минуту. Устанавливают головку лазерного волокна в контакт с поверхностью камня, устанавливают энергию импульса 120 мДж, частоту импульсов 5-10 Гц для дробления, пневматический баллистический набор одиночных или непрерывных выстрелов, камнедробильный стержень прижимают к камню для дробления камня, в зависимости от четкости поля зрения во время операции, контролируют давление и скорость подачи воды для предотвращения смещения камня и могут быть использованы для извлечения немного больших камней с помощью щипцов для инородных тел, тщательно дробят камни до конца каждого кусочка 2,0 мм или менее, и после зондирования всей длины мочеточника на отсутствие аномалий мочеточник извлекают. Уретероскоп извлекается. Затем уретероскоп удаляется, в мочеточник с пораженной стороны по направляющей вводится двойная J-образная трубка, один конец которой помещается в почечную лоханку, а другой — в мочевой пузырь. Направляющая вынимается, мочевой катетер остается на месте, и пациенту в течение нескольких дней проводится обычная антисептическая обработка. Через 2-4 недели проводится повторное УЗИ или обзорная рентгенограмма брюшной полости, и двойная J-образная трубка удаляется после удаления камней. По результатам 1285 случаев однократной литотрипсии успешными оказались 1203 случая, для проведения ранней операции в 1 случае из-за слишком длительного времени операции неправильное обращение привело к разрыву мочеточника, что в итоге привело к нефрэктомии, в 22 случаях интраоперационно из-за перфорации или сужения мочеточника или мочеточникового отверстия нельзя было поместить в устье мочеточника гнилой непосредственно открытый мочеточник для удаления камня, в 49 случаях из-за сужения мочеточника или отверстия нельзя было поместить в зеркало непосредственно проводник, камень соскользнул в почку в 10 случаях, все из которых были верхними мочеточниками или мочеточниковыми отверстиями. Во всех случаях речь шла о камнях верхнего отдела мочеточника, разрыва почки во время операции не было, жизненные показатели во время операции были стабильными, инфекционный шок после операции отсутствовал, время операции составило от 10 до 40 минут, в среднем 20 минут, пациенты были выписаны из больницы через 2-7 дней, в среднем 4 дня госпитализации, а двойная J-образная трубка была извлечена для ревизии через 2-4 недели. 3, Обсуждение Двухчастотная лазерная литотрипсия является контактной лазерной литотрипсией, лазер преобразуется в механическую ударно-волновую литотрипсию, практически без термического повреждения, Th0mas эксперименты на животных показали, что лазерное волокно бомбардировки повреждения слизистой мочевого пузыря кроликов не более 0,1 мм в глубину, вызывая только легкий застойный отек слизистой без повреждения мышечного слоя и перфорации, принцип пневматической баллистической литотрипсии литотрипсии стержня сжатым воздухом пули удара и вперед-назад движения, амплитуда удара составляет менее 2 мм, амплитуда удара менее 2 мм. Принцип пневмобаллистической литотрипсии заключается в том, что литотриптор под воздействием пули сжатого воздуха ударяется и движется вперед-назад, амплитуда удара составляет менее 2 мм, тепло не выделяется, происходит лишь незначительное повреждение слизистой оболочки мочеточника. Уретеролитиаз в основном вызван выходом камней из почек, что может привести к почечной колике, гидронефрозу, нарушению функции почек, уретероскопическая литотрипсия стала альтернативой литотрипсии с открытым разрезом, по сравнению с открытой операцией и позиционной ударно-волновой литотрипсией уретероскопическая литотрипсия имеет много преимуществ, и она широко принята урологами, мы пришли к выводу, что уретероскопическая двухчастотная лазерная и пневмобаллистическая литотрипсия эффективна в 1 285 случаях, с коэффициентом эффективности 93,6%, с небольшим количеством серьезных осложнений, и одним случаем тяжелого осложнения. Мы пришли к выводу, что эффективность 1285 случаев уретероскопической двухчастотной лазерной и пневматической баллистической литотрипсии составила 93,6%, количество серьезных осложнений невелико. Один случай нефрэктомии явился следствием раннего освоения уретероскопии, неопытности, слишком большого количества времени, затраченного на поиск верхней части камня во время операции, и перфорация и разрыв мочеточника не перешли вовремя на открытую операцию. В 22 случаях во время операции произошло сужение мочеточника, и уретероскоп не смог обнаружить камень или ввести его в мочеточник для установки двойной J-образной трубки, и пациенты попросили однократно удалить камень и перейти на открытую операцию, а перфорация мочеточника во время операции была серьезной, и только в двух случаях была переведена на открытую операцию. Во избежание перфорации мочеточника или авульсии слизистой оболочки время операции не должно быть слишком большим, желательно не более 30 минут, техника щадящая, вводить зеркало под прямым зрением. Дрейф камня в почку наблюдается в верхнем камне мочеточника, ранняя операция или неумение оператора легко привести к дрейфу камня, автор в соответствии с тремя сегментами мочеточника квадратичного метода, что верхний сегмент верхнего камня (т.е. поясничное 4 поперечное выпячивание над сегментом мочеточника) в процессе литотрипсии легко дрейфует в почку, использование чрескожной нефролитотрипсии лучше, верхний сегмент нижнего, промежуточного и нижнего сегмента камня мочеточника микроскопом литотрипсии процент успеха высок. Уретероскопическая литотрипсия приводит к разрыву почки, о чем сообщалось в стране, мы не сталкивались, уменьшение давления промывки и скорости промывки, сокращение времени операции может уменьшить разрыв почки, если операция внезапно пораженной стороне поясницы боль очевидна, моча ярко-красная следует беспокоиться о разрыве почки, таких как это направляется на открытую операцию, простое размещение двойной J-трубки часть самоэкстракции камня или в сочетании с ESWL операции, может быть очищен от камня. Полипы мочеточника не могут быть удалены, поскольку двухчастотный лазер и пневмобаллистика не могут воздействовать на мягкие ткани. В Китае сообщалось, что у пациентов с камнями мочеточника в сочетании с полипами после дробления камня устанавливается двойная J-образная трубка без удаления полипа, и полип исчезает вместе с исчезновением камня.