В последние годы термин «атеросклероз» все чаще появляется в глазах и жизни людей, поскольку уровень жизни нашего народа продолжает повышаться, становясь распространенным заболеванием среди пожилых людей, и заболеваемость растет. Заболеваемость атеросклерозом у людей старше 60 лет достигает 80%, включая атеросклеротическую окклюзионную болезнь нижних конечностей. В повседневной жизни мы часто слышим об ишемической болезни сердца (сердечный атеросклероз), церебральном тромбозе и гемиплегии (церебральный атеросклероз), но мало кто знает термин атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей. По мнению людей, как могут артерии такой толщины, как нижние конечности, затвердеть и заблокироваться? На самом деле, из-за изменений в структуре питания людей, повышенного содержания липидных продуктов, в сочетании с некоторыми семейными генетическими или метаболическими факторами, неизбежно, что толстые артериальные сосуды, о которых у людей сложилось впечатление, также стали более твердыми. A. Симптомы атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей Атеросклеротическую окклюзионную болезнь нижних конечностей по симптомам можно разделить на раннюю, среднюю и позднюю три стадии. Ранняя стадия — это ишемическая стадия, которую также можно назвать «стадией перемежающейся хромоты». Основными симптомами являются похолодание, онемение и иголки в пораженной конечности, петехиальные изменения на тыле стопы, заметное утолщение и бледность кончиков пальцев и ногтей, снижение температуры кожи пораженной конечности и ослабление или даже потеря пульсации артерий на тыле стопы. За этим следует затруднение ходьбы, т.е. замедление скорости ходьбы, сокращение расстояния и возникновение хромоты. Поэтому этот симптом также известен как «перемежающаяся хромота». Основной причиной перемежающейся хромоты является недостаточное кровоснабжение нижних конечностей вследствие стеноза или окклюзии артерий, что приводит к боли, спазму и слабости мышц нижних конечностей, которым требуется несколько минут отдыха перед продолжением ходьбы; если болезнь прогрессирует дальше, она переходит в среднюю стадию. Основным признаком средней стадии является боль, основанная на постепенном нарастании симптомов, упомянутых выше. Чем больше пациент ходит, тем сильнее боль в покое, и тем интенсивнее боль становится в ночное время, часто мешая заснуть и нередко просыпаясь посреди сна. Также наблюдается значительное снижение температуры кожи стопы, в некоторых случаях изменяется цвет кожи пораженной конечности, например, появляется выраженная бледность или покрасневшие пурпурные пятна, пациент не может прощупать пульс на стопе, отсюда и название «боль покоя». Атероматозная бляшка частично или полностью перекрывает просвет артерии, останавливая поток крови на небольшом участке или замедляя его до такой степени, что кровь быстро сворачивается и удлиняется, полностью перекрывая просвет артерии, в основном в виде почернения и некроза в пальцах ног, наружной лодыжке, пятке и других периферических областях, а поверх некроза — инфекция, изъязвление и образование язв, что в конечном итоге приводит к ампутации. Возраст начала атеросклероза нижних конечностей имеет тенденцию к увеличению. В целом, частота атеросклероза нижних конечностей увеличивается с возрастом. Однако с повышением уровня жизни растет заболеваемость гипертонией, гиперлипидемией, ожирением и диабетом, которые являются болезнями достатка, а возраст населения, страдающего этими заболеваниями, становится все моложе и моложе. В настоящее время не мало людей страдают этим заболеванием в возрасте 50 лет, а мы лечили несколько случаев этого заболевания в пятидесятилетнем возрасте. В одном случае у пациента по фамилии Чжао из города Цзянъянь в северной провинции Цзянсу в возрасте 51 года развился «васкулит левой нижней конечности», и в местной больнице ему была проведена высокая ампутация левой нижней конечности. Сегодня, пять лет спустя, у пациента снова начали проявляться симптомы атеросклероза и окклюзии правой нижней конечности: онемение и боль в ноге днем и ночью, бессонные ночи. Когда он поступил в нашу больницу, его состояние уже было очень тяжелым, нижняя брюшная аорта была полностью перекрыта, а на 2, 3 и 4 пальцах правой стопы образовались некротические язвы. В другом случае 49-летний пациент по фамилии Лу, сотрудник дорожной полиции из уезда Сихун в северной провинции Цзянсу, два года назад начал страдать от перемежающейся хромоты в правой нижней конечности. Когда он поступил во Второй филиал больницы Южного медицинского университета, он не мог нормально ходить, палец на правой ноге был сильно изъязвлен, он испытывал боль и не мог спать каждую ночь. Причины атеросклероза нижних конечностей изучены недостаточно хорошо, но они явно связаны с гиперлипидемией, гипертонией, сахарным диабетом, низким уровнем ЛПВП, ожирением, гиперкоагуляцией крови, курением и генетикой. На ранних стадиях поражения интима артерии подвергается инфильтрации липопротеинами плазмы и отложению липидов, в результате чего образуются жировые полоски. Это приводит к гиперплазии интимы и образованию атероматозных бляшек. В конце концов, артерии сужаются или блокируются. В начале поражение прогрессирует медленно и может протекать бессимптомно, но по мере его развития может возникнуть острая или хроническая ишемия конечности. Основными клиническими проявлениями являются похолодание, онемение (ишемия нервов), боль, перемежающаяся хромота, снижение или отсутствие пульсации артерий, нарушение питания тканей конечностей, изъязвление или гангрена пальцев или стопы. Хотя окончательная причина не доказана, у многих пациентов с атеросклеротической окклюзионной болезнью общий холестерин, триглицериды и β-липопротеины в крови выше нормы. В частности, в последние годы было установлено, что у пациентов с атеросклеротической окклюзионной болезнью нижних конечностей снижен уровень ЛПВП и повышен уровень ЛПНП, что позволяет предположить, что нарушения липидного обмена тесно связаны с развитием и прогрессированием заболевания. Кроме того, у пациентов с диабетом атеросклеротические окклюзионные заболевания встречаются чаще, чем у лиц без диабета, и делают начало атеросклероза более ранним и тяжелым. Кроме того, повышенная свертываемость крови может усугубить атеросклеротические окклюзии нижних конечностей. Статистические исследования также выявили связь между курением и развитием атеросклеротических окклюзий. Диагноз артериосклероза нижних конечностей поставить несложно. Как правило, у пациента имеются симптомы хронической ишемии нижних конечностей, а возраст начала заболевания составляет 45 лет и старше. Поражение в основном затрагивает крупные и средние артерии, такие как нижняя брюшная аорта, подвздошные артерии и бедренная артерия, что приводит к уменьшению или отсутствию пульсации в бедренной, N-образной и дорсально-педальной артериях, а на рентгенограммах может быть видна точечная кальцификация артерий. Лодыжечно-брахиальный индекс при неинвазивном исследовании сосудов может быть меньше 1, а в тяжелых случаях — меньше 0,5. Диагноз может быть поставлен на основании вышеперечисленных симптомов и осмотра. Артериография может показать множественные удлиненные и извитые артерии, диффузное неравномерное сужение просвета или сегментарную окклюзию. У пациентов могут быть гипертония, гиперлипидемия, гипергликемия, ишемическая болезнь сердца и инсульт, что также может помочь в диагностике. Однако отсутствие артериальной кальцификации и нормальные липиды на рентгенограмме не исключают окончательно наличие атеросклеротической окклюзии. Существует ряд заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностике атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей. Первый — тромбо-окклюзионный васкулит, который отличается от атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей тем, что тромбо-окклюзионный васкулит чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста, и у пациентов, как правило, нет в анамнезе гипертонии, диабета или ишемической болезни сердца. Это хроническое, циклически обостряющееся, воспалительное обструктивное заболевание мелких и средних артерий и вен по всему телу, в основном затрагивающее артерии нижних конечностей, такие как дорсальная педи, задняя большеберцовая артерия, артерия N или бедренная артерия. Около 40% пациентов имеют рецидивирующий блуждающий поверхностный тромбофлебит голеней и стоп в начале или в течение болезни, и более 90% имеют в анамнезе курение; второе заболевание, которое необходимо дифференцировать, — это большой полиартериит. Второе заболевание, которое необходимо дифференцировать, — полиартериит. Это заболевание, которое чаще всего встречается у молодых женщин и в основном поражает аорту и начало ее ветвей, таких как сонные, подключичные и почечные артерии. Поражения вызывают сужение или закупорку артерий и симптомы ишемии мозга, верхних конечностей, нижних конечностей или почек. Клинические проявления включают потерю памяти, головную боль, головокружение, обмороки, похолодание, онемение, болезненность, слабость и перемежающуюся хромоту в пораженных конечностях, но без боли в покое и гангрену нижних конечностей, которые обычно легче отличить от атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей; третье — периартериит нодоза. Это заболевание характеризуется болью в нижних конечностях при ходьбе, часто с рассеянными пурпурными пятнами на коже, ишемией или некрозом, такими признаками и симптомами, как лихорадка, недомогание, потеря веса, повышение скорости оседания эритроцитов, и часто связано с поражением внутренних органов, но редко вызывает более крупные артериальные окклюзии или потерю пульсации артерий. Для подтверждения диагноза этого заболевания требуется биопсия; четвертый — идиопатический артериальный тромбоз. Это редкое клиническое состояние, которое часто осложняется другими заболеваниями, такими как коллагеновые нарушения (системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и т.д.) и эритроцитоз, а также может возникать после хирургического вмешательства или травмы артерий. Он имеет острое начало и может вызвать гангрену конечностей; пятый — острая эмболия артерий нижних конечностей. Она возникает у пациентов любого возраста и имеет быстрое начало, с внезапным появлением боли, бледности, похолодания, онемения, нарушения движений и ослабления или отсутствия пульсации артерий в пораженной конечности. Чаще всего она наблюдается у пациентов с заболеваниями сердца (например, мерцательная аритмия, заболевания клапанов сердца и т.д.), когда эмболы в основном образуются в сердце и перемещаются в артерии нижних конечностей. Его относительно легко отличить от атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей на основании отсутствия предшествующей перемежающейся хромоты и боли в покое, а также быстрого начала заболевания. В заключение следует отметить, что атеросклероз нижних конечностей часто является местным проявлением системного атеросклероза, поэтому у многих пациентов может сочетаться с атеросклеротическим поражением других жизненно важных органов, например, с атеросклеротической коронарной болезнью сердца и церебральным атеросклерозом. В течение болезни могут возникнуть такие серьезные осложнения, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг или церебральный тромбоз, и прогноз хуже, чем при других хронических артериальных обструктивных заболеваниях, таких как тромбо-окклюзионный васкулит и т.д. Если болезнь сопровождается диабетом, прогноз также ухудшается. V. Лечение артериосклероза нижних конечностей Для лечения артериосклероза нижних конечностей на ранних стадиях можно использовать сосудорасширяющие средства с целью содействия формированию более коллатерального кровообращения, а некоторые растительные препараты могут также использоваться в качестве вспомогательного средства для облегчения симптомов. Важно отметить, что в клинической практике есть много пациентов, которые потеряли драгоценное время на операцию, у которых были некротизированы конечности и в конечном итоге их пришлось ампутировать из-за того, что они сосредоточились на лечении ТКМ. К этому нельзя относиться легкомысленно! Атеросклеротическая окклюзия — это органическое поражение, и пока не существует препарата, способного восстановить эластичность и реканализацию пораженных артерий. Основная цель применяемых в настоящее время препаратов — остановить прогрессирование заболевания, улучшить коллатеральное кровообращение пораженной конечности, облегчить боль и способствовать заживлению язвы, чтобы избежать ампутации. Пациенты с высоким уровнем липидов, которые не снижают уровень липидов после диетического контроля, могут лечиться липидопонижающими препаратами. Обычно используются следующие препараты: инозитола никотинат (мягкий периферический вазодилататор, который также обладает холестериноснижающим действием. 0,2-0,4 г 3 раза в день или 100 мг 1-2 раза в день путем внутримышечной инъекции); витамин С: сообщалось, что большие дозы витамина С оказывают холестериноснижающее действие. (0,5 г 3 раза в день;) атропин: гиполипидемический эффект более определенный, но он повреждает печень, поэтому при применении следует проверить функцию печени. От 1 до 2 таблеток 3 раза в день; пульс: 2 капсулы 3 раза в день. Около 40-50% пациентов с артериосклеротической окклюзией сопровождаются гипертонией, которая часто представляет определенный риск для операции, поэтому гипертонию следует лечить одновременно. Обычно используемые антигипертензивные препараты включают комбинированные антигипертензивные таблетки и ресерпин. Если предполагается стеноз почечной артерии, попробуйте меркаптометопролин, который является антирениновым препаратом, 25 мг три раза в день, доза может быть скорректирована в зависимости от гипотензивной ситуации. Также доступны сосудорасширяющие препараты дибазол, нифедипин, толтразурин и ниацин. Они могут снять вазоспазм и способствовать коллатеральному кровообращению, тем самым улучшая кровоснабжение пораженной конечности. Между тем, такие растительные препараты, как шалфей сложный и мао дунцин, обладают эффектом активизации кровообращения и устранения застоя крови, что эффективно при данном заболевании. Состав Сальвия инъекция 20 мл может быть помещен в 500 мл низкомолекулярного декстрана для внутривенной инфузии, который имеет эффект снижения вязкости крови, увеличения отрицательного заряда на поверхности эритроцитов и антитромбоцитарной агрегации и т.д. Он имеет определенное влияние на улучшение микроциркуляции и содействие коллатеральному кровообращению, что является одним из широко используемых препаратов в лечении атеросклероза окклюзионной болезни. Однако, если симптомы тяжелые, все же следует прибегнуть к хирургическому лечению. Пациентам с перемежающейся хромотой и сильным сужением артерий нижних конечностей (менее 50% от нормального диаметра), подтвержденным артериографией, потребуется хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также показано при сильных болях в покое или при изъязвлении и гангрене пальцев ног, но результаты часто бывают неудовлетворительными. В случаях ограниченного стеноза или окклюзии артерии чрескожная пункция под местной или общей анестезией может быть использована для восстановления кровотока в артерии путем баллонной дилатации стеноза или окклюзии с последующей установкой одного или нескольких стентов для поддержки. Эта процедура является менее инвазивной и позволяет некоторым пожилым людям, которые в прошлом были лишены возможности хирургического вмешательства из-за плохого состояния здоровья, вновь обрести возможность успешной операции. Если трансартериальная баллонная дилатация и установка внутриартериального стента не помогают, необходимо провести операцию сосудистого шунтирования, чтобы вовремя спасти конечность. Стоит напомнить, что некоторые пациенты не привлекают к себе внимания, потому что до развития перемежающейся хромоты они ходили на большие расстояния; многим другим после начала перемежающейся хромоты долгое время ставили неправильный диагноз — общая боль в спине и ногах или дефицит кальция, а отдельным пациентам даже проводили ортопедические операции. Поскольку артериосклероз нижних конечностей является системным заболеванием, при отсутствии симптомов или слабых симптомах и легком сужении артерий можно воздержаться от операции; в последнее время при серьезных поражениях жизненно важных органов, таких как стенокардия, цереброваскулярные аварии, печеночная и почечная недостаточность, операция также нецелесообразна. Однако пациентов с инфарктом миокарда в прошлом не следует относить к общим противопоказаниям к операции, а следует лечить в соответствии с их недавней сердечной функцией и общим состоянием. Например, артериальный поток может быть восстановлен путем интервенционной баллонной дилатации, установки внутреннего стента или артериального шунтирующего трансплантата с искусственным сосудом (или аутологичной подкожной веной) для создания обходного (или мостового) анастомоза на проксимальном и дистальном концах окклюзированной артерии. Если имеется стеноз или окклюзия артериального выводного тракта, то есть окклюзированный сегмент артерии перекрыт на всем протяжении, обычное артериальное шунтирование часто приводит к неудаче, и в настоящее время для улучшения артериального кровоснабжения ишемизированной конечности часто используются такие методы, как поясничная симпатэктомия, венозная артериализация (то есть хирургическое преобразование вены, сопровождающей больную артерию, в артерию) и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Согласно моему собственному опыту и опыту других стран, большинство из вышеперечисленных методов являются эффективными. Профилактика атеросклероза нижних конечностей Мы должны бережно относиться к двум ногам, которые играют важную роль в поддержании человека на протяжении всей его жизни. Поскольку атеросклероз — это диффузное поражение, которое часто затрагивает артериальное кровоснабжение мозга, сердца, почек и других важных органов, профилактика особенно важна. Во-первых, люди с гипертонией, гиперлипидемией и диабетом должны активно лечиться от первоначального заболевания. Внимательно следите за состоянием и не относитесь к нему легкомысленно. Пациенты с ожирением должны снизить массу тела; во-вторых, необходимо регулировать диету для предотвращения нарушений липидного обмена и высокого уровня холестерина в крови. После среднего возраста избегайте употребления большого количества животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина. Ешьте больше продуктов, богатых витаминами, таких как свежие овощи, бобы, соевые продукты, растительные масла и различные фрукты. Избегайте диеты с высоким содержанием жира, высоким содержанием сахара, неудобоваримой и стимулирующей пищи, и ешьте легкую диету; в-третьих, с молодого возраста, мы должны обратить внимание на хорошие привычки, часто выполнять соответствующие физические упражнения и физическую работу, обычно можно сделать некоторые соответствующие регулярные упражнения ходьбы, отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек; в-четвертых, как только атеросклероз нижних конечностей окклюзионное заболевание не должно быть тревожным, до тех пор, как своевременное и симптоматическое лечение В-четвертых, если у вас развился атеросклероз нижних конечностей, не паникуйте. Вам следует обратиться в обычную больницу и под руководством специалиста принимать сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить кровообращение в пораженных конечностях. Занимайтесь спортом, но не ходите слишком быстро, так как это может вызвать симптомы ишемии. Не следует поднимать тяжелые предметы. Пораженную конечность следует держать в тепле. Когда нога становится холодной, не следует использовать грелку для согревания ноги или мочить ее в горячей воде, так как это усугубит ишемию нижней конечности и ухудшит состояние. Ноги пациента следует содержать в сухости и чистоте, регулярно подстригать ногти на ногах и носить соответствующую обувь, чтобы избежать травм.