1. Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи, связанное с генетикой и характеризующееся в основном зудом, хроническим, рецидивирующим, связанным с другими аллергическими заболеваниями.
Существует множество клинических проявлений атопического дерматита, которые можно разделить на три стадии: младенчество, детство и подростково-взрослая жизнь, в зависимости от особенностей начала, развития и распространения сыпи. Исследования показали, что: у 45% детей сыпь развивается в течение 6 месяцев; у 60% детей она развивается в течение 12 месяцев; у 85% детей она развивается в возрасте до 5 лет; и у 16,8% детей она развивается после полового созревания.
Атопический дерматит развивается у детей в возрасте до 2 лет и в основном характеризуется детской экземой с поражением преимущественно щек, лба, волосистой части головы и шеи. Поражения в основном бывают сочащимися и сухими, причем первые встречаются в клинической практике чаще. У многих детей сыпь появляется после нескольких месяцев жизни и обычно сопровождается зудом кожи, эритематозными пятнами с плотными волдырями и точечными папулами. В младенческом возрасте это заболевание иногда называют детской экземой или так называемой tinea cruris.
Детская фаза относится к детям в возрасте от 2 до 12 лет и в основном развивается из инфантильной фазы, когда слой кожи головы может быть немного лучше, чем был. Поражения в основном экзематозного и зудящего типа, с типичными местами возникновения в передней локтевой ямке, N-образной ямке, сгибах запястий, веках, лице и шее. Самым субъективным симптомом этого периода является сильный зуд, поэтому очаги поражения сильно расчесываются и впоследствии инфицируются, создавая порочный круг «зуд-чесотка-зуд». У подростков поражения похожи на детские и обычно представляют собой ограниченный сухой дерматит, с эритемой или папулами, которые сливаются, образуя мохнатую, утолщенную кожу с серовато-белыми чешуйками. Они возникают преимущественно в локтевом суставе, N-образной ямке, передней и боковой частях шеи, с преобладанием сгибания. Он может сопровождаться другими аллергическими заболеваниями, такими как астма, аллергический ринит и т.д.
2. Каков патогенез атопического дерматита?
Причины атопического дерматита очень сложны и до конца не изучены. В основном это связано с генетикой, окружающей средой, барьерной функцией кожи и внешними аллергическими факторами. При атопическом дерматите, связанном с генетическими факторами, обычно существует 50-75% вероятность развития у ребенка аллергического заболевания кожи, если оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, такими как атопический дерматит или аллергический ринит. Если он есть у одного из родителей, вероятность того, что он будет у ребенка, составляет 25-50%. Если они отсутствуют у обоих родителей, шансы ребенка составляют 7-25%. Кроме того, на развитие заболевания может влиять нарушение барьерной функции кожи. Может существовать связь между нарушением барьерной функции кожи и генетическими факторами, когда генетические факторы вызывают недостаточную барьерную функцию кожи и большую восприимчивость к заболеванию.
Факторы окружающей среды также способствовали увеличению числа пациентов с атопическим дерматитом в последние годы. Существует также ряд аллергенов, которые могут выступать в качестве триггеров атопии, включая аллергены, переносимые по воздуху, пищевые аллергены и микроорганизмы.
Диета также может влиять на развитие атопического дерматита, особенно у детей, поскольку употребление некоторых морепродуктов, молока, яиц и т.д. также может усугубить состояние. Погодные факторы, такие как сухость осенью и зимой, могут увеличить заболеваемость атопическим дерматитом; весной появляется больше пыльцы всех видов, что может усугубить аллергию. Аллергия на насекомых и клещей также является важным фактором в развитии атопического дерматита.
Существуют также атопические дерматиты, которые не вызваны аллергическими факторами. Например, жжение, чрезмерное растирание или использование щелочных лосьонов и других раздражающих средств также могут оказать провоцирующее воздействие на развитие заболевания. Кроме того, некоторые психические факторы, такие как тревога и стресс, также могут влиять на возникновение заболевания.
3. Каковы признаки атопического дерматита?
Атопический дерматит — это долгое и медленное заболевание, которое длится месяцами или годами, чередуясь между рецидивами и ремиссиями. Прурит и сыпь являются основными клиническими признаками пациентов с атопическим дерматитом. Поскольку атопический дерматит также имеет генетическую историю, наличие атопического дерматита у обоих родителей также является диагностическим критерием. Кроме того, наличие аллергических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, гастроэнтерит и т.д., также может быть использовано в качестве диагностического критерия. Существует также множество других признаков, таких как темный ореол вокруг глаз, некоторый периорбитальный кератоз, рубцы на коже или другие проявления атопического дерматита, которые также могут быть использованы в качестве диагностического критерия. Диагноз атопического дерматита должен ставить специалист в дерматологическом отделении обычной больницы.
4. Является ли атопический дерматит тем же самым, что и экзема?
Экзема — относительно широкое понятие, атопический дерматит — более узкое, в основном это экзема с семейным анамнезом аллергии. Клиническими признаками атопического дерматита являются, во-первых, зуд и, во-вторых, симметричная сыпь, которая варьируется от возраста к возрасту. До одного года она находится на разгибательной стороне лица и конечностей, после года она смещается с разгибательной стороны на сгибательную, а по достижении ребенком двух лет — на четыре ямки (локтевую и N-образную). Помимо проявлений экземы, у пациентов с атопическим дерматитом встречаются и другие аллергические заболевания, такие как аллергический ринит, аллергическая астма и др.
5. высока ли заболеваемость атопическим дерматитом?
Атопический дерматит более распространен в промышленно развитых странах, чем в слаборазвитых, и чаще встречается в городах, чем в сельской местности. Распространенность заболевания выше в Европе и США, где им страдают более 20% детей, и заболеваемость растет с каждым годом. Заболеваемость в Китае также растет год от года.
6. не является ли атопический дерматит наследственным заболеванием, если симптомы не проявляются в детстве?
Нет, наследственные заболевания не обязательно проявляются при рождении, они имеют генетический компонент и могут проявиться через некоторое время после рождения.
Атопический дерматит чаще развивается в детском возрасте, и начало атопического дерматита у детей более тяжелое и продолжительное, а период ремиссии становится все более длительным по мере взросления больного. Получается, что мы не уделяем много внимания началу заболевания у взрослых, а в последние годы в клинической практике у ряда взрослых часто диагностируется атопический дерматит.
7. Каковы варианты лечения атопического дерматита?
Поскольку атопический дерматит имеет длительное течение и склонен к рецидивам, пациентов с атопическим дерматитом следует лечить разными протоколами лечения в разное время. Как в Европе и США, так и в нашей стране разработаны более стандартизированные рекомендации по диагностике и лечению атопического дерматита.
В настоящее время предпочтительным методом лечения атопического дерматита в Китае по-прежнему являются глюкокортикоиды плюс эмоленты, но большинство пациентов и их семьи боятся лечения гормональными препаратами. Кроме того, атопический дерматит имеет хроническое течение и склонен к рецидивам, а длительное лечение гормональными препаратами может иметь множество побочных эффектов. Поэтому пациентки должны правильно лечиться гормональными препаратами под руководством врача. Разумеется, в зависимости от стадии заболевания и особенностей сыпи следует выбирать различные варианты лечения.
Лечение атопического дерматита является комплексным и подразделяется на базовый уход в зависимости от состояния и медикаментозную терапию, включающую местное и системное лечение. Если функция кожного барьера нарушена на ранних стадиях заболевания, общего ухода, такого как смягчающие или увлажняющие средства, может быть достаточно для поддержания влажности кожи и восстановления функции кожного барьера без необходимости применения лекарств. Правильное очищение кожи и поддержание барьерной функции кожи также является предметом заботы в этот период.
Если это лечение неэффективно и ребенок продолжает чесаться и царапаться, необходимо лечение какими-либо успокаивающими препаратами. Многие родители детей с атопическим дерматитом могут быть обеспокоены побочными эффектами этих лекарств и не хотят их использовать. Лекарства от атопического дерматита необходимо применять под наблюдением врача и следить за состоянием пациента. Если ребенок сильно чешется, он будет продолжать чесаться, что приведет к порочному кругу «зуд — чесание — зуд» и нарушению барьерной функции кожи, что будет способствовать обострению атопического дерматита. Если симптомы остаются неконтролируемыми, ребенку могут потребоваться гормональные или негормональные препараты местного действия, которые могут использоваться как взаимозаменяемые в зависимости от состояния. Одним словом, это различные варианты лечения, которые необходимо выбирать в зависимости от различных условий.
8. каковы побочные эффекты гормональных кремов на кожу при длительном местном применении?
При длительном использовании гормональных кремов на лице и промежности побочные эффекты возникают относительно легко, поскольку эти участки кожи легко впитывают кортикостероиды; они могут вызвать пигментацию, атрофию кожи, дерматит типа розацеа, дерматит типа акне, дряблость кожи, сильное расширение капилляров (т.е. покраснение крови), повышенную чувствительность кожи, расширенные поры, рост и утолщение волос на теле и другие симптомы. Особенно для младенцев и детей, кожа которых является нежной, не следует использовать в больших масштабах в течение длительного периода времени. При всасывании через кожу он также может вызвать подавление функции коры надпочечников и привести к серьезным неблагоприятным последствиям.
9. Почему врачи используют гормональные кремы, если у них так много побочных эффектов?
Кортикостероиды обладают противоаллергическим действием, подавляющим иммунный ответ. Они могут уменьшить зуд, застойные явления и отек после местного применения, временно снять и ослабить воспалительную реакцию при некоторых повреждениях кожи и широко используются дерматологами в стране и за рубежом.
10.На что следует обратить внимание при использовании гормональных кремов для детей?
На любое лекарство есть побочные реакции и побочные эффекты. В Китае злоупотребляют гормональными препаратами, которые могут быть прописаны врачами в больницах и легко доступны в аптеках. Некоторых побочных реакций все же можно избежать, если правильно использовать гормональные препараты под руководством врача больницы. Атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое у некоторых пациентов длится с младенчества до зрелого возраста. Если гормональные препараты используются в больших количествах в течение длительного периода времени, могут возникнуть побочные реакции, такие как атрофия, истончение кожи, инфекция и т.д. Кроме того, гормональные препараты не следует использовать на чувствительных участках кожи, таких как голова, лицо и подмышки, поскольку в этих местах побочные эффекты гормональных препаратов могут быть более выражены. Врачи должны проводить соответствующее обучение пациентов и их семей перед началом лечения и правильно объяснять это. При лечении детей гормональными препаратами важно учитывать, что кожа детей отличается от кожи взрослых, она относительно тонкая и нежная, поэтому не следует использовать сильные или галогенсодержащие гормональные препараты, так как они вызывают большее раздражение.
11.Какие лучшие препараты для местного применения при атопическом дерматите? Что в них хорошего?
Наиболее показательными негормональными препаратами являются такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, который является ингибитором кальций-регулируемой нейрофосфатазы. Атопический дерматит также связан с иммунными факторами, и топическая такролимусовая мазь оказывает модулирующее действие на местную иммунную функцию, позволяя восстановить нормальный или разбалансированный иммунный статус с помощью этого препарата.
Они не оказывают негативного влияния гормонов и не вызывают атрофии, истончения кожи или нарушения барьерной функции кожи. Кроме того, эффективность этой негормональной мази в лечении атопического дерматита подтверждена медицинским сообществом, поскольку она обладает сильным селективным противовоспалительным действием и может использоваться в течение длительного периода времени на всех участках кожи, особенно на голове, лице, шее и других нежных участках. Другие кремы включают гепариновую мазь натрия, крем Xanadu, крем с борным цинком и крем с оксидом цинка. Если кожа сухая и вялая на более поздних стадиях восстановления, можно добавить нераздражающие увлажняющие средства по уходу за кожей, такие как Avène, Skin Care, Stave и другие лекарственные средства или увлажняющий вазелин по мере необходимости.
12. Нужно ли использовать внутренние препараты для лечения атопического дерматита?
При упорном гормональном дерматите или тяжелом гормональном дерматите пациенты могут принимать пероральные антигистаминные препараты, иммуномодулирующие препараты, растительные препараты и другие лекарственные средства под руководством врача.
13. Существуют ли какие-либо противопоказания или меры предосторожности при атопическом дерматите?
В период лечения рекомендуется употреблять легкую пищу, избегать острой и раздражающей пищи, а также алкоголя. Поскольку период лечения длительный, а болезнь имеет тенденцию к рецидивам, пациенты должны сохранять хорошее отношение, не злиться и не тревожиться.
14. Сколько времени требуется для излечения атопического дерматита?
Для излечения гормонального дерматита обычно требуется от 2 месяцев до 2 лет, причем время излечения пропорционально силе и продолжительности действия гормональных средств, применяемых местно; также требуется больше времени для полного восстановления высокой чувствительности кожи после полного исчезновения поражений на лице.
15. Как можно предотвратить атопический дерматит?
Пациенты с кожными заболеваниями, особенно кожи лица, всегда должны использовать лекарства под руководством дерматолога в обычной больнице, а не покупать лекарства самостоятельно или использовать гормональные кремы местно в течение длительного времени по своему усмотрению. Во-вторых, избегайте использования самостоятельно приготовленных или эффективных косметических средств в салонах красоты, чтобы избежать гормонов, которые могут в них содержаться.
16. Нужна ли мне госпитализация при атопическом дерматите?
Большинство пациентов с атопическим дерматитом можно диагностировать и лечить амбулаторно, но если заболевание протекает в очень тяжелой форме, пациентов необходимо госпитализировать для проведения соответствующего местного и системного лечения. При умеренном или тяжелом атопическом дерматите у пациента наблюдается зуд большей части кожи тела, который может проявляться в виде покраснения и отека или даже волдырей, которые легко лопаются, а когда лопаются, появляются выделения, везикулы и корочки, а зуд особенно сильный. Если дети с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени не получают своевременного лечения, со временем могут возникнуть другие осложнения, чаще всего нарушения сна, а инфекции также являются распространенными и серьезными осложнениями, поэтому требуется срочная госпитализация.
17. Можно ли вылечить атопический дерматит?
Большинство пациентов лечатся соответствующими препаратами, и по мере взросления состояние постепенно уменьшается и берется под контроль. В Китае было проведено эпидемиологическое исследование, и около 10% пациентов с атопическим дерматитом имеют рецидивирующее течение во взрослом возрасте, но некоторых пациентов можно контролировать до 20 лет. Характеристики атопического дерматита схожи с характеристиками астмы, в том смысле, что начало заболевания чаще встречается у детей, а по мере взросления частота заболеваемости постепенно снижается.
18. Нужны ли мне долгосрочные лекарства для лечения атопического дерматита?
Во-первых, принцип лечения атопического дерматита заключается в восстановлении нормальной барьерной функции кожи, поиске и устранении триггеров и/или провоцирующих факторов, а также в уменьшении или облегчении симптомов. Во-вторых, долгосрочное ведение и обучение пациентов с атопическим дерматитом является важной и заслуживающей внимания темой. Лекарства от атопического дерматита могут улучшить качество жизни пациентов. После активного лечения атопического дерматита требуется длительная поддерживающая терапия для контроля вспышек.
Ежедневный уход за кожей требует использования эмолентов, которые являются важным шагом в поддержании влажности кожи.
Из-за побочных эффектов гормональных препаратов длительное непрерывное лечение обычно не рекомендуется. Их следует применять только в период обострения заболевания, прекращать, когда болезнь стабилизируется, и затем использовать до тех пор, пока снова не возникнет рецидив. Благодаря безопасности и эффективности ингибиторов кальцийфосфатазы и отсутствию побочных эффектов гормональных препаратов, их можно использовать в управлении длительным поддерживающим лечением атопического дерматита.
В Европе были проведены исследования, в которых агрессивная схема лечения 2 раза в день использовалась во время вспышки атопического дерматита, а затем переходили на поддерживающее лечение 2 раза в неделю в течение 6 месяцев или даже года после того, как состояние было взято под контроль. Результаты показали задержку первого рецидива атопического дерматита и снижение тяжести заболевания в момент рецидива как у взрослых, так и у педиатрических пациентов по сравнению с традиционным лечением. Это отличное средство для длительного лечения пациентов с атопическим дерматитом. Первое условие для такого лечения — лекарство должно быть доступно для длительного и безопасного применения; гормональные препараты этого не достигнут.
19. Какова частота использования препаратов для лечения атопического дерматита с эмолентами?
Во-первых, сухость кожи является одним из диагностических критериев атопического дерматита, поэтому ежедневное использование смягчающих средств просто необходимо. В разное время года можно использовать разные типы смягчающих средств. Зимой можно использовать более жирное смягчающее средство, а летом — более жирное или менее жирное. Если состояние повторяется часто, пациентов можно лечить ингибиторами кальцийфосфатазы, которые безопасны и эффективны и могут применяться в течение длительного времени. После того как состояние взято под контроль, проводится длительное поддерживающее лечение два раза в неделю для снижения частоты и тяжести рецидивов. Ингибиторы кальцийфосфатазы не вызывают атрофии кожи и расширения капилляров, связанных с применением гормональных препаратов.
20. На что следует обратить внимание при домашнем уходе за ребенком с атопическим дерматитом?
Атопический дерматит — это длительно протекающее, рецидивирующее заболевание, которое также имеет сезонный характер. Основным клиническим симптомом атопического дерматита является зуд и сухость кожи, а сухость осенних и зимних месяцев может легко спровоцировать и усугубить заболевание. Ежедневное использование эмолентов очень важно и необходимо для профилактики атопического дерматита в осенние и зимние месяцы, а кожу необходимо поддерживать в увлажненном состоянии во время курса приема лекарств. Существует множество различных типов эмолентов, но лучше всего выбирать гипоаллергенный эмолент. Некоторые смягчающие средства содержат отдушки, поэтому их лучше избегать людям с аллергией на отдушки. Теоретически, можно использовать любое смягчающее средство, но старайтесь выбирать гипоаллергенные смягчающие средства.
Родители должны знать о природе заболевания, и не следует чрезмерно лечить или отказываться от лечения. Атопический дерматит — это хроническое и рецидивирующее заболевание кожи, поэтому важно проявлять терпение и уверенность при лечении. Важно закрепить лечение, когда болезнь находится в стадии ремиссии и под контролем. Если болезнь вылечена, это не значит, что она никогда не разовьется, но если условия и факторы присутствуют, болезнь все равно может развиться в будущем.
Важно следить за чистотой кожи ребенка, чтобы избежать осложнений от бактериальных инфекций или обострения сыпи.
Купание очень важно. Многие родители считают, что при этом кожном заболевании нельзя купаться, боятся купания и не разрешают мыться с мылом. В настоящее время мыло или средства для ванны в основном содержат кислоты, их можно даже замачивать в ванне или бане, поэтому можно мыться каждый день. Однако важно сразу после этого нанести на ребенка увлажняющий крем или лосьон. Увлажняющий крем должен быть нераздражающим, не содержать консервантов и отдушек, чем проще ингредиенты, тем лучше. Если зуд сохраняется и ребенок продолжает чесаться, следует дать ему успокоительные препараты. Важно знать о любых побочных реакциях и своевременно сообщать о них врачу. Если сыпь не удается эффективно контролировать, можно применить лечение гормональными или негормональными препаратами.
Кроме того, помимо ежедневного ухода, родителям необходимо научиться психологическому управлению.
Родители должны иметь правильное отношение, ведь раз у ребенка есть заболевание, это факт, который невозможно избежать, нужно принять эту реальность и активно сотрудничать с врачом в лечении и правильном уходе за кожей ребенка. Когда болезнь будет под контролем и в стадии ремиссии, рост и развитие ребенка улучшатся. Родители, которые ценят, но не дискриминируют эту болезнь и встречают ее с позитивным и солнечным настроем, сделают и своего ребенка более позитивным и счастливым.
21. Если дерматит обостряется и появляются выделения, можно ли продолжать купаться.
Клинические симптомы атопического дерматита схожи с симптомами экземы, и правильно будет сказать, что при наличии экссудата ребенка больше не следует подвергать воздействию воды. Если экссудат и волдыри все еще присутствуют, первое, что необходимо сделать, это наложить влажный компресс для контроля экссудата, прежде чем приступать к медикаментозному лечению. Сыпь — это особенность лечения кожных заболеваний, и вяжущее действие является одним из аспектов лечения, а выполнение влажных компрессов также является хорошим способом борьбы с экссудацией. Теоретически такие пациенты должны регулярно принимать ванну. Однако не используйте слишком сильное щелочное мыло и средства для ванн, а также не используйте слишком горячую воду во время обычного купания. Также необходимо использовать смягчающее средство как можно скорее после купания. Например, если ребенок возвращается с активного отдыха на улице, лучше всего после входа в дом быстро принять душ и переодеться в чистую одежду. Это все равно полезно для управления ребенком, ведь за день на улице он подвергнется воздействию многих веществ, вызывающих аллергию, и своевременная уборка все равно необходима.
22. Какие меры предосторожности следует принимать осенью и зимой?
Эмоленты необходимы в сухие осенние и зимние месяцы. Кроме того, большинство пациентов с атопическим дерматитом — дети в возрасте 5-6 лет. Родительский уход и управление заболеванием должны играть ведущую роль, а психологические факторы могут иметь значение в развитии атопического дерматита.
Существует взаимосвязь между детьми с атопическим дерматитом и аллергенами, и не каждый аллерген можно выявить, поэтому рекомендуется стараться не пускать в дом домашних животных; шерсть кошек и собак является аллергеном. Старайтесь избегать ковров в доме, на которых часто могут появляться грибки. Старайтесь избегать мест, где много пыльцы. У других пациентов есть пищевая аллергия. Первое, что вы должны сделать, это определить, на какой продукт у вас аллергия, не говоря уже о том, что вы не должны ничего есть, как только у вас появилась аллергия. Например, каждый раз, когда вы пьете молоко, это ухудшает состояние вашего атопического дерматита, один раз — ухудшает, затем, когда вы перестаете пить молоко на некоторое время, в следующий раз — снова ухудшает. Сейчас самое время подумать о том, является ли молоко аллергеном и нужно ли вам пить меньше молока или вообще избегать его. Если в последний раз, когда вы пили молоко, у вас был серьезный приступ, но в этот раз у вас нет никаких симптомов, это не обязательно связано с молоком, но может быть связь между последним приступом и другими факторами.
23. О чем следует помнить детям с атопическим дерматитом в повседневной жизни дома?
Дети с атопическим дерматитом не должны иметь дома домашних животных, цветы или ковры, так как у них также бывает аллергия на мягких животных, например, кукол. Также важно заботиться о ребенке, гуляя и купая его, и, конечно, любовь и забота семьи также является важным аспектом для ребенка. Родители часто обращаются в больницу с жалобами на отсутствие эффективного лечения. Однако родительская забота и управление ребенком также играют очень важную роль.
24. Не доверяю рецептам для лечения атопического дерматита
Во-первых, детям с атопическим дерматитом следует уделять как можно больше внимания. Во-вторых, важно обеспечить разумное медикаментозное лечение на основе соответствующего диагноза. Такие пациенты часто склонны обращаться к врачам в спешке и стараются не искать так называемых рецептов или специальных препаратов. Это связано с тем, что до сих пор никто из нас в более развитую эпоху не смог понять, что рецепт может вылечить болезнь, и это заблуждение среди пациентов, проходящих лечение.