Целиакия вызывается разрывом или непроходимостью грудного протока по разным причинам, в результате чего жидкость выливается в грудную полость. Грудной проток является самым крупным лимфатическим сосудом в организме, его длина составляет примерно 30-40 см, и делится на две части: первичное проявление и симптомы самой целиакии. При травматическом разрыве грудного протока килечная жидкость быстро разливается и может вызвать симптомы сдавления.
Целиакия вызывается разрывом или непроходимостью грудного протока по разным причинам, что позволяет жидкости целиакии пролиться в грудную полость. Грудной проток является самым крупным лимфатическим протоком в организме и имеет длину около 30-40 см, начинается от целиакического пруда перед первым поясничным позвонком в брюшной полости и движется вверх через аортальное отверстие через диафрагму и в средостение. Затем она идет вверх по правой стороне тела позвонка и задним ходом вдоль пищевода, пересекает тело позвонка у пятого грудного позвонка и идет вверх влево. Она проходит вверх по левой стороне тела позвонка и пищевода к шее, возвращается через подключичную артерию задним ходом через сонную оболочку и вводится в левый венозный угол.
Причины
Целиакия вызывается скоплением жидкости в грудной полости вследствие закупорки или разрыва грудного протока. Существуют различные причины, среди которых наиболее распространенными являются травмы, туберкулез, филяриоз и опухоли.
В целом их можно разделить на две основные категории.
(i) Травматическое повреждение грудной клетки или внутригрудная хирургия: например, операции на пищеводе, аорте, средостении или сердце могут привести к повреждению грудного протока или его ветвей, вызывая вытекание серозной жидкости в плевральную полость. Иногда гиперэкстензия позвоночника также может привести к разрыву грудного протока.
(ii) Обструктивные внутригрудные опухоли: такие как лимфосаркома, рак легкого или рак пищевода, сдавливающие грудной проток и вызывающие его обструкцию. Проксимальный конец обструктивного грудного протока разрывает грудной проток или систему его боковых ответвлений из-за перенапряжения и повышенного давления. Обструкция грудного протока вследствие филяриатоза в настоящее время встречается редко.
Другие причины целиакии встречаются редко; врожденные аномалии средостения или легочных лимфатических сосудов иногда наблюдаются в случаях целиакии у новорожденных. В редких случаях портальной гипертензии при циррозе, инфильтрации субплевральной лимфы вследствие тромбоза или других причин обструкции крупных вен в верхней части тела или легочной лимфангиоангиомы может возникнуть целиакия с одной или обеих сторон.
Патофизиология
Целиакия содержит больше жирового материала, чем плазма, обилие лимфоцитов и значительное количество белков, сахаров, ферментов и электролитов. После разрыва грудного протока большое количество селезеночной жидкости просачивается в плевральную полость, что неизбежно приводит к двум серьезным последствиям: во-первых, потеря большого количества питательной селезеночной жидкости неизбежно приводит к тяжелому обезвоживанию, электролитным нарушениям, нарушениям питания и истощению большого количества антител и лимфоцитов, что снижает сопротивляемость организма; во-вторых, накопление большого количества селезеночной жидкости в плевральной полости неизбежно приводит к сдавлению легочной ткани, смещению средостения в противоположную сторону и Во-вторых, скопление большого количества серозной жидкости в плевральной полости неизбежно приводит к сдавлению легочной ткани, смещению средостения в противоположную сторону и частичной обструкции крупных вен, возвращающих кровь к сердцу.
Количество жидкости, вытекающей в плевральную полость, варьирует от 100-200 мл в день до 3000-4000 мл в день, в зависимости от размера разреза грудного протока, отрицательного давления в плевральной полости, количества и скорости введения внутривенных жидкостей и характера принимаемой пищи.
Клинические проявления
1, Сдавливание грудной клетки и одышка, особенно при высокой активности или при употреблении более жирной пищи.
2. В небольших количествах жидкости при целиакии может не быть положительных признаков; в больших количествах отмечается снижение дыхательных движений на пораженной стороне, мутная перкуссия и ослабление или отсутствие дыхательных звуков.
Диагностическая основа
1. сдавливание грудной клетки и одышка.
2. Признаки плеврального выпота, рентген грудной клетки позволяет предположить плевральный выпот.
3, При пункции грудной клетки может выделяться молочная жидкость, целиакия положительна. Лечение
Принципы лечения
1.Лечить основное заболевание.
2.Низкожировая диета.
3. Внутривенное введение жирного молока, альбумина и т.д.
4. Торакоцентез для забора жидкости или закрытого дренирования грудной полости.
5. Хирургическое лечение возможно, если медицинское лечение неэффективно.
Принципы медикаментозного лечения
1.При целиакии, вызванной туберкулезом, можно выбрать основные препараты 4-7 и 1.
2.При целиакии, вызванной филяриальной гранулемой, можно выбрать основные препараты 1-3 и фуразолидон.
Лечение.
После установления диагноза целиакия должна немедленно лечиться с помощью голодания, переливания крови, внутривенной регидратации, высокой питательной поддержки и полного удаления легких путем торакоцентеза или закрытого дренажа. Те, которые вызваны злокачественными опухолями, следует лечить облучением опухоли. 1/2 пациентов можно лечить консервативно, а другим 1/2 требуется хирургическое вмешательство.
Консервативные методы лечения.
1. голодание, внутривенное замещение жидкости, высокая нутритивная поддержка, закрытый дренаж грудной клетки;
2. Ингибиторы роста для подавления продукции целиакии;
3. Внутригрудное введение плеврального клея, способствующего образованию плевральных спаек для закрытия фистулы грудного протока;
4.После успешного лечения постепенно возвращайтесь к нормальному питанию.
Хирургические методы лечения.
1. Показания к операции: острое начало и вызвано травмой; прогрессирующее увеличение плевральной жидкости, вызванное невозможностью ее уменьшения; общее состояние остается хорошим, не вызвано инвазией злокачественной опухоли; консервативное лечение неэффективно, необходимо активное хирургическое вмешательство.
2. Предоперационная подготовка: полностью исправить недоедание и электролитные нарушения перед операцией, переливание крови, высокое содержание белка, контроль респираторной инфекции, диета с высоким содержанием жира за 3~4 часа до операции, что поможет найти грудной проток и его сломанные части во время операции.
3. Хирургическое лечение.
(1) Анестезия, внутривенная комплексная анестезия с интубацией трахеи.
(2) Положение лежа, часто левостороннее, может быть проведена правосторонняя или левосторонняя операция.
(3) Перевязка торакального протока через правую грудную клетку
Правый заднебоковой разрез делается через 5 или 6 межреберье, вводится грудная клетка, аспирируется жидкость, легкое оттесняется вперед, обнажается заднее средостение, между непарной веной и аортой ищется белая полупрозрачная грудная трубка толщиной 4-5 мм, грудной проток дважды перевязывается толстой нитью с обоих концов отверстия, затем жидкость аспирируется с помощью марли и тщательно просматривается на предмет утечки.
(4) Перевязка грудного протока через левую грудную клетку
Если прорыв находится под дугой аорты, грудной проток находят между непарной веной и аортой и лигируют в соответствии с правым подходом к грудной клетке.
(5) После правильного хирургического лигирования исход процедуры обычно благоприятный для пациента, за исключением случаев, вызванных инвазией и сдавлением злокачественной опухолью.
Осложнения
1. анастомотическая фистула: это серьезное осложнение послеоперационного рака пищевода, частота которого составляет около 5%. Его возникновение связано с методом наложения анастомоза, натяжением анастомоза, вторичной инфекцией анастомоза и питанием пациента до операции. Анастомотические свищи обычно возникают через 4-6 дней после операции, но могут возникнуть и гораздо позже. Как только это произошло, его следует быстро и адекватно дренировать или провести повторную операцию.
2. Стриктура анастомоза: чаще всего возникает через 2-3 недели после операции или спустя 2-3 месяца, когда пациенты в основном имеют различную степень дисфагии. Стриктура анастомоза связана с методом анастомоза, инфекцией анастомоза, утечкой из анастомоза и рубцами пациента. Если диагноз подтвержден обследованием, может быть проведена дилатация пищевода или дилатация внутрипросветного стента, а если результат неудовлетворительный, возможна резекция стриктуры и повторный анастомоз.
3. легочные осложнения: большинство пациентов с раком пищевода находятся в преклонном возрасте и часто имеют различные степени легочных заболеваний. После операции они неохотно откашливают мокроту из-за боли при разрезе и других причин, что приводит к задержке бронхиального секрета, который может легко привести к пневмонии и ателектазу легких. При возникновении легочной инфекции следует увеличить дозу антибиотиков и провести тест на чувствительность к препаратам и посев мокроты для выбора чувствительных антибиотиков. Назначьте препараты, очищающие мокроту, чтобы облегчить откашливание мокроты, и при необходимости проведите аспирацию носовым катетером или фиброоптическую бронхоскопическую аспирацию.
4. Гнойная грудь: Поскольку бактерии существуют в пищеводе при нормальных обстоятельствах, операция по удалению рака пищевода является загрязненной операцией и может осложниться гнойной грудью после операции. Принцип лечения абсцесса грудной клетки заключается в проведении закрытого дренирования грудной полости и применении антибиотиков.
5.Целиакия: Грудной проток является анатомической структурой для дренирования брюшной полости и части грудной лимфатической жидкости и сопровождается пищеводом, который может быть поврежден во время операции. Если инвазия опухоли очевидна, вероятность повреждения выше. Повреждение грудного протока проявляется оттоком жидкости из грудной полости со скоростью 500 мл и более в сутки. После подтверждения диагноза целиакии следует установить закрытый дренаж грудной клетки и наблюдать за ним в течение 1-2 дней. Если нет признаков заживления, необходимо повторно открыть и зашить прорыв грудного протока без длительной задержки.