Для пациентов с повторными пункциями грудной клетки, тяжелыми токсическими симптомами, смешанными инфекциями, очевидным сдавлением сердечно-легочной системы и комбинированным бронхоплевральным свищом следует проводить закрытое дренирование грудной клетки, чтобы как можно быстрее откачать гной, уменьшить токсические симптомы, предотвратить распространение туберкулеза, снять сдавление сердечно-легочной системы и позволить сдавленному легкому вовремя раскрыться. Он также может создать условия для радикальной операции, если это необходимо. Ван Чэн, отделение торакальной хирургии, Грудная больница провинции Шаньдун
Для небольшого числа пациентов с туберкулезным абсцессом грудной клетки, которые являются пожилыми, имеют слабое здоровье, тяжелые симптомы отравления и не могут перенести дальнейшее хирургическое вмешательство, закрытое дренирование грудной клетки может не только быстро снять симптомы отравления и остановить дальнейшее развитие болезни, но и послужить постоянным методом лечения.
Пациенты с туберкулезными поражениями, прорвавшимися в грудную полость и приведшими к туберкулезной септице, часто сопровождаются смешанными инфекциями и активными поражениями в легких, а поражения в легких часто напрямую связаны с септической полостью, которая нелегко поддается лечению и склонна к кровохарканью и даже риску асфиксии. Таким пациентам следует незамедлительно провести закрытое дренирование грудной клетки, что может уменьшить тяжелые симптомы кашля пациента и помочь предотвратить распространение легочной и бронхиальной инфекции или контролировать легочные инфекции; уменьшить симптомы генерализованного туберкулезного токсикоза, улучшить физическое состояние пациента, уменьшить размер полости абсцесса и избежать возникновения ателектаза. Хирургическое вмешательство можно рассматривать только в том случае, если туберкулезные поражения легких стабильны, а при необратимых поражениях легких их можно удалить во время операции.
Для пациентов с обратимыми внутрилегочными поражениями в сочетании с бронхоплевральными свищами, которым предстоит торакопластика, сначала следует провести дренирование для улучшения системных симптомов пациента, затем удаление поражения — восстановление свища — удаление загрязненной ДВП, а затем адекватное и эффективное дренирование. Закрытый торакальный дренаж очищает полость абсцесса, контролирует инфекцию и действует как регулятор внутригрудного давления. С одной стороны, при длительном хроническом напряжении дыхательных движений легкое медленно расширяется, а остаточная полость медленно уменьшается; с другой стороны, медленное расширение легкого предотвращает распространение туберкулезных очагов из-за быстрого расширения легочной ткани. При этом достигается цель борьбы с инфекцией и уменьшения остаточной полости, максимально сохраняется функция легких и удается избежать или уменьшить послеоперационные деформации, связанные с торакопластикой.
Ключ к успешному дренированию абсцесса грудной клетки заключается в том, что место дренирования должно находиться у основания полости абсцесса, но не слишком низко. Если трубка установлена слишком низко, диафрагма может быть случайно травмирована во время установки или дренажная трубка может быть неправильно установлена под диафрагмой. Дренажная трубка должна быть достаточно толстой, удаление распадающихся тканей должно быть тщательным, дренажная трубка должна быть переставлена, если обнаружен плохой дренаж, полость абсцесса должна быть исследована и фиброзные перегородки внутри нее должны быть тупым путем разделены, чтобы облегчить дренирование.
После проведения закрытого дренирования грудной клетки пациентам следует рекомендовать откашливаться и практиковать глубокое дыхание с вдохом в качестве основного метода; поощрять пациентов больше двигаться в постели, чтобы способствовать расширению легких для уменьшения или устранения остаточной полости; обращать внимание на характер дренажной жидкости и ежедневные изменения дренажного потока, изменения в гнойной полости и расширение легких; следить за тем, соответствует ли положение дренажа и является ли дренаж беспрепятственным, и при необходимости своевременно вносить коррективы.
Из: Wang Cheng, Jin Feng, et al. «Роль закрытого дренирования грудной клетки в лечении туберкулезного абсцесса грудной клетки», в Китайском общеклиническом журнале, 2007, 23(11): 1023-1024