Достижения в хирургическом лечении туберкулезного пустулеза или инкапсулированного туберкулезного плеврита
Туберкулезный абсцедирующий плеврит или инкапсулированный туберкулезный плеврит с плохим медицинским исходом, значительным утолщением фиброзной пластинки, значительными остатками гнойной полости или наличием бронхоплеврального свища требует хирургического лечения. Метод целенаправленного удаления очага поражения может быть использован при ограниченных гнойниках, по мнению Song Yan Zheng [19] и других; Marks [20] и Jin Minghua [21] считают, что видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) подходит для лечения туберкулезных гнойников в фибринозной стадии и ранней стадии механизации, и особенно подходит для туберкулезных гнойников в фибринозной стадии. Маркс [2] отметил, что VATS имеет существенное преимущество в сокращении продолжительности пребывания в стационаре без снижения смертности и осложнений. В развитых странах использование VATS в настоящее время приближается и остается на уровне около 50%. yang [22] использовал трехмерную 3D визуализацию для сравнения толщины плевры после плевродеза в группе OPEN и в группе VATS, которая составила 15,3 мм и 11,1 мм, соответственно, p = 0,042, что было статистически значимо. Цзинь Фэн, отделение торакальной хирургии, Грудная больница провинции Шаньдун
Послеоперационный гнойный торакс с бронхоплевральной фистулой после тотальной пневмонэктомии является наиболее серьезным осложнением. Bobocea [23] сообщил о случае 40-летней пациентки, перенесшей тотальную пневмонэктомию левого легкого по поводу туберкулезного поражения легких в сочетании с инфекцией Aspergillus во внешнем госпитале, у которой после операции развилась гнойная грудная клетка с БПФ. У пациента не было поражений средостения и анатомических аномалий. Под общей анестезией была проведена медиастиноскопическая процедура с TV-ассистированием для закрытия культи бронха у корня левого главного бронха. Этот подход является наименее инвазивным по сравнению с трансторакальным и трансторакальным расщепленным перикардиальным подходом. Однако пациенты должны быть тщательно отобраны, а культя бронха должна быть не менее 10 мм, и даже хирурги с большим опытом медиастиноскопии должны быть готовы к немедленному переходу к открытой операции.
В последние 10 лет эмболизация спигот Ватанабе (EWS) показала определенный успех в эмболизации бронха для лечения бронхоплевральной фистулы (БПФ).Далар [24] сообщил о случае 39-летнего мужчины, поступившего в отделение интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью, КТ показала большую БПФ правой верхней полости и средней доли, а в плевральной жидкости была обнаружена микобактерия туберкулеза. Дыхательная недостаточность была вызвана туберкулезной септикой грудной клетки с БПФ. На 7-й день дренаж из верхней части грудной клетки был удален, а грудная клетка с абсцессом была предварительно дренирована с помощью дренаж пеццера. На 50-й день дренирование септической грудной клетки было прекращено, и фиброоптический бронхоскоп был снова извлечен с помощью жесткой бронхоскопии для удаления обоих EWS. Далар [24] пришел к выводу, что использование EWS является обратимым средством, безопасным и эффективным у пациентов с туберкулезной септикой грудной клетки в сочетании с БПФ.
При тяжелом туберкулезном сепсисе грудной клетки закрытое дренирование грудной клетки или плевродез сами по себе неэффективны, Ahn [25] сообщил о 18 случаях, 8 из которых были с предоперационным диагнозом туберкулезного сепсиса грудной клетки, а еще 10 — с послеоперационным подтверждением. В четырех случаях была выполнена только торакостомия через открытое окно (ТО), в семи случаях — прямая внутригрудная мышечная транспозиция (ВГМТ), и в семи случаях — ТО через четыре года. Из 14 случаев ИМТ в 10 случаях использовались одинарные лоскуты, 2 для большой грудной мышцы, 4 для передней зубчатой мышцы, 3 для latissimus dorsi и 1 для прямой мышцы живота, а в 4 случаях потребовались двойные лоскуты, 1 для большой грудной мышцы и latissimus dorsi и 3 для latissimus dorsi и передней зубчатой мышцы. 11 из 14 случаев ИМТ сопровождались туберкулезной септикой грудной клетки в сочетании с БПФ, а у 1 была послеоперационная инфекция. Ahn[25] пришел к выводу, что ИМТ является эффективным методом лечения хронической туберкулезной септической грудной клетки с комбинированным БПФ.