Аннотация: Wang Cheng Статья «Ретроспективный анализ хирургического лечения хронического туберкулезного гнойника грудной клетки 461» Wang Cheng, отделение торакальной хирургии, Shandong Chest Hospital Опубликовано в Chinese Journal of Surgery, August 2015, Vol. 53, No. 8, 53(8): 608-611 Существуют различные варианты хирургического лечения хронического туберкулезного гнойника грудной клетки, и выбор хирургического подхода при оперативном лечении чрезвычайно важен. Выбор хирургического подхода является решающим в хирургическом лечении и напрямую связан с успехом или неудачей операции и качеством выживания пациента. Выбор хирургического подхода при оперативном лечении чрезвычайно важен и напрямую связан с успехом или неудачей операции и качеством выживания пациентов. Дебридмент плевральной фиброзной пластинки является первым выбором и лучшей процедурой для хирургического лечения хронического абсцесса грудной клетки, а также может использоваться в качестве первой процедуры при всех операциях по поводу хронического абсцесса грудной клетки. При простых абсцессах без внутрилегочных поражений по возможности следует проводить полную дебридацию фиброзной пластинки вне перикарда абсцесса. В случаях, когда гнойная полость большая и экстраперитонеальная операция затруднена, после рассечения стенки гнойной полости для очищения гнойной полости может быть проведена тотальная дебридмент плевральной клетчатки. Для тех, кто не переносит тотальную дебридментацию плевральной полости или считает, что после тотальной дебридментации плевральной полости может остаться остаточная полость, может быть использована дебридментация плевральной полости с сохранением пристеночного слоя. Торакопластика по-прежнему необходима пациентам с тяжелым необратимым туберкулезом или сложными бронхоплевральными свищами в объединенных легких, которые не являются кандидатами для плевродеза или плевропневмонэктомии. Плевропневмонэктомия позволяет выполнить полную резекцию поражения и показана пациентам с бронхоэктазами с большими полостями в легком, рецидивирующим кровохарканьем до бронхоэктазов, бронхоплевральными свищами с ипсилатеральным разрушением легкого или торакопластикой, когда атрофия грудной стенки и компрессия неэффективны. Эта процедура очень травматична, кровоточит, имеет высокий процент послеоперационных осложнений и смертности, а остаточная полость все еще требует дальнейшей торакопластики, пересадки большого сальника с опрокинутой грудной стенкой или переноса мышечного лоскута грудной стенки для заполнения полости абсцесса, поэтому показания к операции должны строго контролироваться. Минимально инвазивное лечение туберкулезной септической грудной клетки В настоящее время дебридмент плевральной фиброзной пластинки через обычный разрез в торакальной хирургии по-прежнему является основным методом хирургического лечения хронической туберкулезной септической грудной клетки, но также сообщается о минимально инвазивных методах лечения хронической туберкулезной септической грудной клетки. Мы выборочно использовали торакоскопически ассистированный плевродез через малый разрез для лечения хронического туберкулезного абсцесса грудной клетки с удовлетворительными результатами. Ключ к успеху процедуры лежит в выборе случая, точном позиционировании торакоскопического смотрового порта и выборе операционного порта. V. Важность комбинированной процедуры: Если в легком имеется относительно стабильное туберкулезное поражение, и если после удаления фиброзной пластинки грязной плевры и освобождения легкого и диафрагмы остается остаточная полость, а больное легкое не должно быть чрезмерно расширено, можно в один этап добавить частичную торакопластику. У этой группы пациентов данная процедура позволяет вылечить абсцесс грудной клетки, восстановить некоторые функции легких и избежать рецидива туберкулеза, вызванного чрезмерным расширением легочной ткани. У пациентов с обратимыми внутрилегочными поражениями в сочетании с бронхоплевральными свищами, которым предстоит торакопластика, для улучшения общих симптомов проводится дренирование, затем удаление поражения — восстановление свища — зачистка загрязненной плевральной фиброзной пластинки, затем адекватное эффективное дренирование, и в зависимости от обзора проводятся дополнительные процедуры. Эта процедура была использована в данной группе пациентов для контроля инфекции, а также для уменьшения и устранения остаточной полости. Плевродез + лобэктомия или частичная пневмонэктомия применяется в случаях абсцессов в сочетании с туберкулезными полостями или большими казеозными поражениями, бронхоэктазов, абсцессов легких, разрушенных долей, бронхоплевральных свищей и других необратимых поражений долей легких, плевродез + частичная пневмонэктомия в случаях периферического туберкулеза без поражения бронхов, плевродез + частичная пневмонэктомия у пациентов с поражением почти всей доли легкого или необратимыми поражениями долевых бронхов. Плевродез + лобэктомия. При таком сочетании с резекцией легкого бронх дезинфицируется у культи, на корень накладываются экстралюминальные двойные швы, проводятся зажимы для обрезания культи, чтобы удалить фрагментированное хрящевое кольцо бронха вблизи разреза, разрез снова дезинфицируется интракавернозно и культя закрывается несколькими прерывистыми швами целиком. У пациентов с неудачным плевродезом или септической грудной клеткой после пневмонэктомии и при отсутствии более эффективного лечения может быть использована тампонада мышечного лоскута + ограниченная торакопластика. Эта процедура не только решает проблему нехватки доступного мышечного лоскута для тампонады, но и уменьшает объем торакопластики, которая имеет преимущества меньшей травмы, меньшего кровотечения и может значительно уменьшить деформацию, чем традиционная торакопластика. В случае туберкулезного сепсиса грудной клетки в сочетании с туберкулезом грудного отдела позвоночника туберкулезное поражение грудного отдела позвоночника может быть одновременно удалено через грудной разрез. В случаях туберкулезной септической грудной клетки с наружным проникновением в грудную стенку иногда требуется дополнительный разрез в дополнение к открытому разрезу грудной клетки из-за различной степени распространения абсцесса от грудной стенки. У таких пациентов в дополнение к закрытому дренажу грудной клетки устанавливается дренаж грудной стенки с отрицательным давлением, который погружается в здоровую мышечную ткань и отводит жидкость в направлении, противоположном направлению силы тяжести, когда пациент лежит или стоит, и прикладывает отрицательное давление для отвода жидкости. Размещение дренажной трубки отрицательного давления против силы тяжести уменьшает или предотвращает образование синусовых путей после экстубации.