Определение абсцесса грудной клетки: скопление гноя в плевральной полости вследствие бактериальной инфекции
Острый абсцесс грудной клетки
Этиология: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus и, редко, Escherichia coli, Bacillus pneumoniae
Путь заражения.
Вторичная внутрилегочная инфекция: воспаление легкого, нагноение, инвазия, прорыв в грудную полость
Травма грудной клетки: прямое попадание патогенных бактерий в грудную полость, инфекция вследствие гемоторакса
Постторакальные осложнения: анастомотическая фистула Инфекции, передающиеся через кровь: сепсис, септицемия
Распространение гнойных поражений в соседние органы: абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс средостения, гнойный перикардит и т.д.
Патогенез.
бактериальная инфекция с застоем и отеком — экссудат содержит лейкоциты и фибрин — развивается воспаление, постепенно образуется гной — фибрин оседает на плевральной поверхности, образуя фиброзное образование Мембраны — Механизированное повышение прочности с образованием волокнистых пластин
Клиническая картина.
Симптомы: острое воспаление, одышка, высокая температура, боль в груди, одышка, кашель, откашливание густой мокроты, даже цианоз и инфекционный шок Признаки: резко больное лицо, снижение дыхательных движений, заполненность межреберного пространства, твердые звуки при перкуссии, ослабление или отсутствие дыхательных звуков, мутные границы трахеи и сердца, отклоняющиеся в здоровую сторону
Экзамен.
Анализ крови: повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов
Культура мокроты: положительная
Культура плевральной жидкости: положительная
Визуализация: плотная тень на пораженной стороне грудной клетки, средостение может быть отклонено в здоровую сторону, сдавление легкого
Принципы лечения.
Контроль инфекции, устранение гноя, насколько это возможно, устранение остаточных полостей, раннее возобновление работы легких, системная поддержка.
Большинство детей с абсцессом грудной клетки можно вылечить после консервативного лечения. Лечебные мероприятия: Контроль инфекции: адекватные и эффективные антибиотики, комбинация препаратов торакоцентез: ранняя стадия, тонкий гной, локализация по данным рентгенографии грудной клетки и УЗИ. Закрытое дренирование грудной полости: гной плохо извлекается при пункции, разрыв легкого с пневмотораксом, бронхоплевральный свищ, полный абсцесс грудной клетки с большим количеством гноя Системное лечение: высокая температура, диета с высоким содержанием белка, высоким содержанием витаминов, добавление электролитов, питательная поддержка, переливание крови при необходимости, вставание с постели и откашливание мокроты.
Хронический абсцесс грудной клетки
Определение: острый абсцесс грудной клетки продолжительностью более 6 недель, затвердевшие стенки полости абсцесса, образование фиброзной пластинки, фиксированный объем полости абсцесса
Этиология: плохое дренирование и задержка гноя из-за неправильного раннего лечения острого абсцесса грудной клетки.
Патогенез: длительное скопление гноя в грудной полости, утолщение фибринозной оболочки механически связывает легкое, легкое сжато и не расширено — сокращение фиброзного рубца плевры, сужение межреберного пространства, ограничение дыхательных движений — длительная инфекция, систематические потуги
Клинические проявления.
Симптомы: хронические признаки токсичности, гипотермия, слабость, истощение, анемия, гипопротеинемия Признаки: коллапс пораженной грудной клетки, сужение межреберного пространства, снижение дыхательных движений, палец с пестиком, ослабление и отсутствие дыхательных шумов, твердые перкуторные звуки.
Обследование: гипопротеин, анемия, быстрый гемоглобин, положительная культура гноя, функция легких указывает на рестриктивную дисфункцию.
Изображение: Плевральное утолщение, сужение реберного пространства в сочетании с бронхоплевральным свищом у пациентов с внутриплевральным введением метиленового синего, который можно откашлять с мокротой.
Принципы лечения: устранить причины абсцесса грудной клетки, ликвидировать его и стремиться к сохранению и восстановлению функции легких. Улучшить общее состояние пациента и повысить сопротивляемость организма.
Хирургические методы.
Торакопластика: удаление соответствующей части ребер и утолщенной фиброзной пластинки на пораженной стороне полости абсцесса, сохранение надкостницы ребер и межреберных мышц, удаление грануляционной ткани на загрязненной фиброзной пластинке, коллапс грудной стенки для ликвидации полости абсцесса.
Плевропневмонэктомия: при хронических абсцессах с обширными поражениями легких. Сочетается с абсцессом легкого, разрушенным легким, тяжелым туберкулезом, бронхоэктазами.