С 1998.10 по 2012.11 в нашем отделении торакальной хирургии было выполнено 24 операции по резекции фиброзной пластинки, дезинфекции и закрытию остаточной полости септической грудной клетки с помощью торакоскопической техники, в том числе: 16 случаев септической грудной клетки после пневмонии, 6 случаев лобэктомии или дополнительных сегментов легкого и 2 случая после тотальной пневмонэктомии. Было 16 случаев ранней септической грудной клетки и 8 случаев поздней септической грудной клетки. Это обсуждается в свете опыта, накопленного при ведении этой группы случаев, а также обзора литературы. Клинические данные Ранняя стадия септической грудной клетки — 16 случаев резекции фиброзной пластины септической грудной клетки с помощью торакоскопической техники: предоперационное положение было выбрано в соответствии с рентгенограммой грудной клетки и КТ-пленкой и интраоперационным торакальным исследованием для определения места разреза грудной клетки, первый разрез был сделан в самом низком возможном положении жидкостно-инкапсулированной полости, а затем оставшиеся два положения разреза были выбраны под торакоскопическим руководством. Хирургическая операция: под торакоскопическим наведением аспирируют плевральную жидкость и гной, удаляют фиброзный отдел и гнойный мох, промывают остаточную полость большим количеством физраствора, затем расширяют легкое и удаляют фиброзную пластинку в зависимости от степени формирования плевральной фиброзной пластинки. Для удаления фиброзной пластинки используется длинный изогнутый сосудистый пинцет, который входит в грудную полость непосредственно через это отверстие, отрывая немного пластинки до нормальной поверхности легкого, а затем отрывая ее полосками и листами с этой точки по кругу, пока легкое не будет в основном вновь открыто. Важно выбрать правильное место для первого разреза. Поздний сепсис грудной клетки — дезинфекция и закрытие остаточной полости с помощью торакоскопической техники в 8 случаях: предоперационное положение было выбрано в соответствии с рентгенограммами грудной клетки и КТ, разрезы были сделаны как можно ниже в септической полости, скопившийся в грудной полости гной был аспирирован под торакоскопическим руководством, фиброзные перегородки, гнойный мох и некротические ткани были удалены, легкое было расширено после промывания остаточной полости большим количеством физраствора, и был выбран самый низкий участок. Через разрез или через торакоскопическое отверстие устанавливается закрытый дренаж грудной клетки. После операции грудная полость орошается поликетид-йодом 2 раза в день, а бактериологическая культура проводится 1 раз в день. Восемь случаев хронического абсцесса были удалены после 3 последовательных отрицательных бактериологических культур и последнего орошения пегилированным йодом. 8 случаев хронического абсцесса были пролечены с помощью других процедур, включая по 2 случая вскрытия грудной стенки лоскутом Элоессера и процедурой Клагетта, и 4 случая резекции фиброзной пластинки абсцесса с помощью торакоскопической техники на более ранней стадии хронического абсцесса. Пять случаев были излечены после этой операции, а три случая в конечном итоге были излечены с помощью ограниченной торакотомии, при этом общее пребывание в стационаре составило 9-43 дня, а среднее — 16 дней. Неадекватное раннее лечение абсцесса грудной клетки может перерасти в хронический абсцесс грудной клетки через 3-4 недели, при этом грануляционная и фиброзная ткань на плевральной поверхности образует фиброзные пластиноподобные изменения и приводит к ограничению расширения легких и деформации грудной клетки, что очень утомительно для лечения. Большинство пациентов, особенно с первичной пневмонией или другими непаренхимальными инфекциями, можно контролировать и в конечном итоге вылечить с помощью открытой или торакоскопической дебридментации в сочетании с дебридментом фиброзной пластинки; однако некоторые пациенты имеют сложные состояния и требуют торакопластики для устранения полости абсцесса или торакотомии. Это особенно актуально для пациентов с бронхоплевральной фистулой (БПФ), возникшей после лобэктомии или сегментарной хирургии легких. Бронхоплевральная фистула может возникнуть в 2-10% случаев резекции легких, 80-100% из которых являются вторичными по отношению к пневмотораксу, со средней смертностью 5-25%. Вайсберг предполагает, что размер окна в грудной стенке напрямую связан с количеством дней, необходимых для орошения и дезинфекции плевры. Clagett удалил только 8-сантиметровый участок 7-го ребра из заднебоковой грудной стенки пациента, тогда как Virkkula et al. удалили два ребра длиной от 15 до 20 см, чтобы расширить окно грудной стенки, и использовали 0,25% неомициновый физраствор, чередуя с 1:1000 Neosporin для орошения грудной полости, меняя повязку ежедневно. Это может привести к полному разрешению инфекции у 1/3 (8/24) пациентов с абсцессом грудной клетки в срок от 10 дней до 4 месяцев, после чего рана закрывается без необходимости повторной операции. Остаточная плевральная полость со временем постепенно уменьшается, и когда необходимо закрыть окно грудной стенки, даже при использовании васкуляризированного мышечного лоскута или ограниченной ревизии грудной клетки, операция является небольшой, а послеоперационные нарушения функции дыхания и кровообращения менее серьезны. Торакоскопическая операция является минимально инвазивной, имеет хорошее поле зрения и хорошо переносится пациентами, которые долгое время болели. Она также может тщательно аспирировать жидкость и гной, удалить фиброзные перегородки, гнойный мох и некротические ткани, удалить плевральные фиброзные пластинки, уменьшить мертвую полость и способствовать повторному раскрытию легкого, значительно сократить курс лечения и максимально улучшить функцию легких, и подходит для ранней и средней стадии пневмоторакса, особенно при первичной пневмонии. Торакоскопическая хирургия для дебридмента и удаления гнойного мха и внутригрудных инородных тел под прямым зрением, с удалением фиброзной пластинки легкого и обеспечением беспрепятственного дренирования абсцесса принимается все большим числом торакальных хирургов. Однако системная диетотерапия и поддержание положительного азотистого баланса во время лечения остаются важными мерами для успешного проведения операции и сокращения продолжительности течения заболевания. Не следует упускать из виду пациентов, перенесших острую гнойно-септическую инфекцию грудной клетки и находящихся в плохом общем состоянии, а также активное вступление для улучшения общего состояния; предоперационное исследование функции сердца, легких, печени и почек, белка плазмы, механизмов коагуляции и другие комплексные тесты; подбор эффективных антибиотиков для активной борьбы с инфекцией. При сепсисе грудной клетки, возникшем после травмы груди, включая травму грудной клетки, лобэктомию или сегментарную резекцию легкого в сочетании с бронхоплевральным свищом или даже бронхо-эзофагеальным свищом, также необходимо в первую очередь устранить источник заражения, и на этой основе для достижения хороших результатов лечения необходимы адекватное дренирование, дебридмент и питательная поддержка. В этом отношении существуют ограничения для торакоскопической хирургии, хотя есть сообщения о торакоскопически ассистированной хирургии абсцессов, вторичных по отношению к БПФ, если свищ менее 3 мм; есть также сообщения об успешном лечении с помощью склеивания и химического прижигания, но большинство случаев все еще требуют Однако в большинстве случаев все же требуется операция на открытом сердце для удаления и заполнения тканью, например, мышечными лоскутами или сальником.