На ранних стадиях инфицирования плевры микобактериями туберкулеза плевра в основном сгущается и отекает, затем появляется серозный или слегка мутный соломенно-желтый плазмоцитарный экссудат. По мере прогрессирования воспаления в экссудате увеличивается количество органических компонентов (фибрина, воспалительных клеток, туберкулезных палочек), и он постепенно превращается в мутный плазменный гной или гнойную жидкость, при этом гной постепенно густеет, а фибрин внутри гноя постепенно оседает на плевре и позже механизируется в фиброзную ткань. Этот фиброзный слой обволакивает легкие и не дает им расширяться, и чем дольше это происходит, тем толще и еще более кальцинированным он становится. Между фиброзным слоем и грязной плеврой имеется тонкий слой соединительной ткани, и туберкулезная инфекция часто ограничивается внутренней частью фиброзного слоя, редко захватывая весь фиброзный слой, поэтому возможно проведение некрэктомии фиброзного слоя. После удаления этого слоя сжатое легкое все еще может быть вновь открыто. Однако хронически сдавленная легочная ткань часто имеет фиброзный склероз, деформированные, расширенные или суженные бронхи или даже вторичную инфекцию, и легкое неудовлетворительно расширяется, несмотря на удаление фиброзного слоя. Если туберкулез легкого вызвал потерю соединительной ткани между фиброзным слоем и грязной плеврой, и если это обширно, то, естественно, невозможно выполнить этот тип дебридмента фиброзного слоя. Фиброзный слой пристенной плевры быстро и со временем пролиферирует и пролиферируют фибробласты, фиброзная пластинка пристенного слоя значительно толще, чем у грязного слоя, достигая 3 см и более, она твердая, лишенная кровотока, сероватого цвета и часто с чешуйчатыми кальцификатами. В результате сокращения фиброзного рубца грудная клетка опускается, межреберное пространство сужается, ребра приобретают треугольную форму с основаниями, обращенными наружу, а межреберные мышцы атрофируются и фиброзируются. Диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра удерживаются на месте утолщенными фиброзными пластинами, смещая средостение в пораженную сторону и в конечном итоге сколиоз в здоровую сторону. Плевральное воспаление, охватывающее всю плевральную полость, называется тотальным абсцессом; если оно охватывает часть плевральной полости и имеются спайки и скопление гноя в одной или нескольких камерах, называется ограниченным абсцессом (или инкапсулированным абсцессом). Ограниченный абсцесс грудной клетки может возникнуть в любой части грудной полости и часто встречается в задних конечностях. Однако ограниченные пустулы в межлопаточной, средостенной и наддиафрагмальной областях представляют определенные трудности в диагностике и лечении. Абсцесс грудной клетки обычно бывает односторонним, но может наблюдаться и двусторонний. Ван Чэн, отделение торакальной хирургии, Грудная больница провинции Шаньдун
При хроническом туберкулезном абсцессе грудной клетки в полости абсцесса в течение длительного времени скапливается большое количество гноя, а стенка полости абсцесса покрыта большим количеством грануляций и казеозно-некротического материала (который скапливается на дне полости абсцесса). При отсутствии надлежащего лечения в течение длительного времени он часто проникает в легочную ткань или грудную стенку, образуя бронхоплевральный свищ или свищ грудной стенки, превращая туберкулезный абсцесс грудной клетки в смешанный абсцесс грудной клетки. Гной становится более густым и имеет неприятный запах, вызывая обширное и многократное распространение в оба легких; свищ грудной стенки переполняется и не заживает, и даже если устье свища заживает после естественного дренирования, он вновь прорывается при низкой сопротивляемости организма или при большом количестве гноя в грудной полости. При наличии большого количества грануляций в гнойной полости, грануляции очень склонны к кровотечению (особенно при гемолитических септических инфекциях), образуя гнойный и гемоторакс. Из-за сильного кровотечения и скопления большого количества агрессивных сгустков крови и крови в полости абсцесса, давление в полости абсцесса очень высокое, что серьезно угрожает жизни пациента.
Пневмоторакс с бронхоплевральным свищом или свищом грудной стенки позволяет газу попасть в полость абсцесса и стать пневмотораксом. Большинство пневмоторак, вызванных туберкулезными полостями, послеоперационными бронхоплевральными свищами и т.д., являются напряженными пневмотораками. Пневмотораки, вызванные свищами грудной стенки, являются открытыми пневмотораками. Такие пневмотораксы часто связаны с тяжелыми смешанными инфекциями. При этом легочная ткань сильно атрофируется, а средостение сильно смещается, что вызывает острое и тяжелое нарушение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
При хроническом туберкулезном пневмотораксе вследствие длительной хронической инфекции грудной клетки или хронической гипоксии формируется гиперплазия тканей, и у пациентов можно увидеть пестообразные пальцы рук (ног), кончики пальцев рук (ног) раздуты, как молоток, а продольные и поперечные спинки ногтей сильно искривлены, как стеклоподобные изменения. У пациентов с хроническим туберкулезным сепсисом могут развиться амилоидные изменения в печени, почках и селезенке из-за длительного потребления и токсичности. Печень и селезенка увеличены, почки угнетены, а в моче можно обнаружить даже белок, эритроциты и лейкоциты или тубулярный рисунок.