В понедельник утром высокий, солнечный и красивый молодой человек по имени Чжан вошел в мужскую клинику Центра репродукции Шанхайской шестой народной больницы и рассказал доктору Лю о своем разочаровании: он женат уже почти 2 года, его супружеская жизнь была нормальной, но он не мог зачать ребенка. Его жена ходила в больницу, и все было в норме, а он всегда был здоров, так что проблем быть не должно. Доктор Лю провел тщательный физический осмотр Чжана, а затем отправил его на обычный анализ спермы. Через час пришли результаты, в сперме не было сперматозоидов. Сяо Чжан не мог в это поверить, и доктор Лю объяснил ему, что нормальная пара, которая не забеременела после 1 года брака без контрацепции, называется бесплодием, и в настоящее время частота бесплодия растет, примерно 1 из 7 пар, 50% из которых связаны с мужчинами и должны быть проверены в больнице. Распространенными причинами мужского бесплодия являются олигоспермия, азооспермия и помутнение спермы. Если в двух или более анализах спермы отсутствуют сперматозоиды, это клинически называется азооспермией. Азооспермия является важным фактором мужского бесплодия. Под действием гонадотропинов, вырабатываемых гипоталамусом и гипофизом, сперматозоиды в основном производятся сперматогенными клетками яичек и выбрасываются через придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Поэтому общие причины азооспермии можно разделить на претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные факторы. Претестикулярные причины — это в основном гормональные нарушения, вызванные поражением гипофиза в гипоталамусе, что приводит к нарушению сперматогенной функции яичек. Например, у пациентов с синдромом Каллмана врожденное нарушение синтеза гонадотропин-рилизинг-гормона приводит к гипоплазии яичек, сопровождающейся нарушениями обоняния, а у пациентов с опухолями гипофиза происходит снижение гонадотропина или повышение лактогена, что вызывает азооспермию. К тестикулярным половым факторам обычно относят крипторхизм, паротитный орхит, синдром Крона, варикоцеле, нарушение сперматогенеза яичек под воздействием окружающей среды, радиации и т.д. Посттестикулярные факторы в основном вызваны обструкцией семявыводящих путей, например, повреждение vas deferens во время операции по удалению грыжи в детстве, обструкция после воспаления придатка, обструкция отверстия семявыносящего протока и врожденное отсутствие vas deferens. Доктор Лю предложил Чжану 1-2 раза проверить сперму, а также сдать анализы крови на половые гормоны, хромосомы, сделать УЗИ мочеполовых путей и при необходимости аспирационную биопсию яичек. Как только причина будет точно установлена, можно будет назначить симптоматическое лечение. При претестикулярном гипогонадотропном бесплодии можно использовать терапию гонадотропинами, а опухоли гипофиза можно лечить хирургическим или медикаментозным путем, и исход у большинства пациентов более определенный. При азооспермии, вызванной яичковыми факторами, лечение можно начать с устранения причины. Если азооспермия сохраняется, можно использовать пункционную биопсию яичка или эксцизионную биопсию, и если сперматозоиды обнаружены, можно использовать методы ЭКО для введения сперматозоидов в яйцеклетки in vitro, и эмбрионы могут быть сформированы в лабораторной культуре и, наконец, помещены в матку матери. Если азооспермия вызвана посттестикулярной обструкцией, обструкция может быть удалена хирургическим путем, чтобы добиться фертильности, или могут быть использованы вспомогательные репродуктивные технологии для получения спермы после пункции придатка или яичка, и большинство людей все еще могут иметь потомство. Выслушав объяснения доктора Лю, Чжан получил предварительное представление об азооспермии. Похоже, что иметь детей — это не только дело женщины, но и обязанность мужчины!