Остеопороз — это заболевание, характеризующееся уменьшением костной массы, деградацией микроструктуры кости и снижением ее прочности, что приводит к повышению риска переломов. Исследование, проведенное в США, показало, что хрупкие переломы, вызванные незначительным насилием у пожилых людей, составляют 75% переломов проксимального отдела плечевой кости, 80% переломов бедра, 60% переломов голени и лодыжки и 50% переломов дистального отдела лучевой кости. Соотношение полового состава при возникновении остеопоротических переломов имеет более значимые клинические особенности. Женщины составили 68,32%, а мужчины — 31,68%. Основная причина, по которой у женщин этот показатель значительно выше, чем у мужчин, заключается в том, что после менопаузы, при снижении уровня эстрогенов, женщины быстро теряют костную массу, в то время как у мужчин наблюдается медленный процесс потери. Это различное изменение метаболизма костной ткани, связанное с разными изменениями половых гормонов у мужчин и женщин, сформировало гендерные особенности остеопоротических переломов.
I. Факторы возникновения остеопоротических переломов
1. Снижение костной массы и повышение хрупкости костей
Снижение костной массы и повышение хрупкости костей вследствие старения являются основными причинами повышенной восприимчивости к остеопоротическим переломам. Результаты исследований в области клинической эпидемиологии и измерения костной массы подтверждают, что низкая костная масса в месте перелома является наиболее важным фактором возникновения переломов. Трансформация костной ткани происходит на поверхности костных трабекул, а трабекулы отменных костей имеют большую площадь поверхности, поэтому костные ткани, богатые отменными костями, такие как тела позвонков, дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел бедренной кости, быстрее теряют костную массу в процессе старения, и структурная целостность костной ткани легко нарушается, что делает их более восприимчивыми к переломам. Внутренней причиной остеопоротических переломов является снижение механической прочности кости, то есть ослабление способности кости выдерживать и сопротивляться внешним силам. Прочность кости на 80% зависит от минеральной плотности кости, а низкая плотность кости тесно связана с высокой частотой остеопоротических переломов. Каммингс и др. сообщили, что на каждое стандартное отклонение в снижении плотности кости шейки бедра риск перелома бедра с поправкой на возраст увеличивается в 2,6 раза. Предыдущие эпидемиологические исследования твердо установили, что низкая плотность костной ткани является единственным наиболее важным фактором риска остеопоротических переломов.
2. Измененная геометрия костей
Это еще одна важная причина остеопоротических переломов. Риск перелома бедра увеличивается в 13 раз у пожилых людей в возрасте от 60 до 80 лет, но снижение плотности костей на этом этапе увеличивает риск перелома только в 1 раз. Поэтому должны быть и другие факторы, такие как структура костей, распределение, сила мышц, устойчивость равновесия тела и падения. Многие исследования последних лет подтвердили, что остеопоротические переломы вызваны изменениями в структуре кости в дополнение к снижению костной массы. Патологические изменения при остеопорозе — это не только изменение объема кости, то есть снижение плотности костной ткани, но и изменение структуры кости, и это изменение структуры кости, очевидно, влияет на прочность костей.
Патологическими изменениями при остеопорозе являются истончение костных трабекул и уменьшение их количества, что приводит к увеличению нагрузки на оставшиеся трабекулы, что снижает прочность трабекул. Геометрия кости определяет структурно-механические характеристики кости, а микроструктура кости напрямую влияет на материальные механические свойства кости, и небольшое изменение в структуре кости может значительно снизить прочность кости. Yan Jinglong и др. обнаружили, что трабекулы в проксимальном эпифизе большеберцовой кости крыс после овариэктомии стали значительно тоньше, некоторые трабекулы были прерваны и постепенно рассасывались, расстояние между трабекулами увеличилось, а трабекулярное соединение было разрушено. Вышеперечисленные изменения, безусловно, приводят к снижению общей механической прочности отломков кости, что может быть основной причиной фиброзных переломов.
Одной из четырех характеристик биомеханики кости является степень микроструктурной целостности. Сталь прочнее кости, но срок ее службы короче, чем у кости, поскольку она не способна к самовосстановлению, что приводит к постоянным микроповреждениям внутри материала. Микротрещины в костной ткани при нормальных обстоятельствах могут быть полностью восстановлены путем реконструкции кости. Однако если они образуются слишком быстро и в слишком большом количестве, превышая способность костной ткани к самовосстановлению, могут возникнуть усталостные переломы. Таким образом, остеопороз также вызывает переломы, поскольку функция восстановления микротрещин снижается, что приводит к накоплению микротрещин, которые могут привести к переломам при воздействии незначительных внешних сил.
Исследования позволили сделать вывод, что остеопороз предрасполагает к переломам из-за (1) повторяющихся механических микротравм и повышенной интенсивности непосильного труда. (2) Замедленного процесса восстановления. Позвоночный кроветворный костный мозг в норме составляет около 75%, пролиферация костных клеток определяется количеством таких кроветворных стволовых клеток, с увеличением возраста пожилого человека нарушается кальциевый обмен, кроветворных клеток костного мозга остается только половина от нормы, остеобласты уменьшаются, пустые костные ловушки увеличиваются, После 70 лет система Ха имеет 35% пустых костных ловушек, выполнение эндостальной резорбции, расширение костномозговой полости, истончение кортикальной кости, трабекулярной кости и кортикальной кости в равной пропорции, чтобы уменьшить сопротивление кости прочность перелома значительно снижается, и скорость восстановления кости меньше, чем частота мелких травм. (3) Абсолютный объем кости уменьшается. Потеря трабекулярной кости увеличивает весовую нагрузку на оставшуюся кость, что с большей вероятностью приводит к микротравмам.
3.Другие факторы
Некоторые ученые считают, что частота и степень падения также являются основополагающими факторами в возникновении остеопоротических переломов. Более 90% переломов бедра происходят в результате падений. Пожилые люди склонны к падениям, и первая сила, действующая на бедро, является непосредственной причиной перелома. Кортни и др. обнаружили, что прочность и способность поглощения энергии бедренной кости у пожилых людей составляет лишь половину и одну треть от таковых у молодых людей, соответственно, что означает, что простое падение у пожилых людей может подвергнуть их риску перелома бедра. К факторам, повышающим риск перелома, относятся: прямой удар в области большого трохантера или вблизи него; отсутствие защитных мер, таких как разгибание верхней конечности для предотвращения падения; недостаточное местное поглощение энергии мягкими тканями. Существует множество причин, вызывающих риск падения у пожилых людей, таких как возрастная потеря зрения, ухудшение зрения вследствие катаракты и диабетической ретинопатии, гипертония и гипотония, а также синдром Меньера, цереброваскулярные поражения, шейный спондилез и поясничный остеохондроз, которые включают в себя многопрофильные заболевания.
II. Меры вмешательства и профилактики остеопоротических переломов
1. Выявление групп высокого риска и помощь в оценке факторов риска остеопоротического перелома
К факторам риска остеопоротического перелома относятся пожилой возраст, постменопаузальный возраст женщин, семейная история переломов, низкая масса тела, недостаточное потребление кальция и витамина D, неправильный образ жизни (курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков, отсутствие физической активности и физических упражнений, а также заболевания, влияющие на костный метаболизм (например, гипертиреоз, диабет) или длительное применение препаратов, влияющих на костный метаболизм (например, глюкокортикоидов и диуретиков). Проведите для них оценку риска переломов, помогите им проанализировать факторы, которые могут спровоцировать перелом, и предложите меры по профилактике переломов.
2. Рекомендации по обеспечению безопасности для групп высокого риска
Для пожилых людей с остеопорозом следует проводить инструктаж по технике безопасности, информировать их о неблагоприятных последствиях падений и мерах профилактики, например, при посещении туалета, вставании, принятии ванны и т.д., твердо стоять перед движением и улучшать координацию движений. Держитесь за поручни, когда поднимаетесь и спускаетесь по лестнице или едете в автобусе. Пол не должен быть слишком мокрым, носите удобную и нескользящую обувь, чтобы предотвратить падения из-за скользкого пола. Пожилым пациентам с остеопорозом следует реже ходить в места скопления людей, чтобы уменьшить количество столкновений. Пожилые люди с неустойчивой походкой и слабой мышечной силой нижних конечностей должны иметь костыли для помощи. Обычно уделяют внимание поддержанию хорошей осанки, избегают переноса тяжестей и при необходимости используют поясничный обхват, что помогает предотвратить переломы позвонков.
3. Физические упражнения для пожилых людей и требования окружающей среды
Механизм влияния физических упражнений на костную массу более сложен. Сообщается, что он может быть связан с тем, что физические упражнения могут повышать уровень половых гормонов в сыворотке крови; солнечный свет во время физических упражнений может повышать уровень 1,25(OH)2D3 в организме и способствовать всасыванию кальция и фосфора в кишечнике; физические упражнения могут способствовать отложению ионов кальция в костной ткани, улучшать стресс-стимуляцию костей всего тела и снижать уровень PTH в крови постменопаузальных женщин. Пожилые люди без серьезных хронических заболеваний и нарушений подвижности могут принимать надлежащее участие в групповых занятиях на свежем воздухе. Упражнения должны быть размеренными и постепенными, такие как ходьба, бег трусцой, тайцзи и другие подходят для пожилых людей; занятия на свежем воздухе позволяют открыть грудную клетку, дышать свежим воздухом; воздействие солнца на кожу способствует синтезу витаминов и усвоению кальция в организме. Лучше всего выходить на улицу с партнером. Если есть опасность падения, вы можете напомнить друг другу. Жилая среда должна соответствовать особенностям пожилых людей: яркое освещение в помещении, равномерное распределение света, ровные полы и нескользящая плитка, чтобы избежать столкновений и поскользнуться. Предметы не должны располагаться слишком высоко, чтобы их можно было легко достать и поставить. Ванная комната должна быть оборудована унитазом и поручнями, а высота кровати должна быть учтена для удобства пожилых людей. Избегайте падений, вызванных факторами среды обитания.
4.Внутреннее лечение остеопороза
Достаточное потребление кальция и витамина D из рациона питания, основными источниками кальция являются молочные продукты, соевые продукты, морепродукты, такие как молоко, морская рыба, тофу, кунжут, овощи и т.д. Исследования доказали, что кальций и активный витамин D могут улучшить двигательную координацию у пожилых людей. Ухаживающие за больными должны научно обоснованно инструктировать пациентов о правильном приеме кальция и витамина D, но с осторожностью, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия. Научный подбор препаратов против остеопороза и их регулярное применение под руководством врачей могут эффективно снизить частоту остеопоротических переломов.