В 1971 г. Combes впервые сообщил о гепатит В-ассоциированной мембранозной нефропатии, а в 1989 г. Пекинский симпозиум рекомендовал условия диагностики HBV-GN в Китае. В нашей стране частота инфицирования HBV составляет 9,8%, по поводу поражения почек достоверных данных нет. В настоящее время западная медицина лечит HBV-ГН в основном с помощью противовирусной и селективной иммунодепрессивной терапии. Однако иммунодепрессанты могут способствовать репликации HBV и усугублять поражение печени, а некоторые противовирусные препараты обладают лекарственной устойчивостью. Преимуществами лечения HBV-GN с помощью китайской медицины являются регуляция иммунной системы, снижение протеинурии и облегчение поражения печени и почек. 1. Понимание китайской медициной патогенеза HBV-GN. Профессор Чжан Ци, магистр китайской медицины, считает, что в патогенезе HBV-GN лежат дефицит селезенки и обструкция меридиана печени сыростью и токсинами. Профессор Лю Юнин считает, что в печени и почках застаиваются сырость, тепло и токсины. Профессор Шао Чаоди считает, что дефицит положительной ци, внешняя сырость-жар-зло и яд, иннервируясь в печени и поступая в почку, повреждают коллатерали и вызывают закупорку в течение длительного времени. Ли Сулян рассуждает о законе передачи HBV-GN так: в начале заболевания сырость, тепло и мутный токсин находятся в почке, блокируя ци стандартной реальности, затем кровь не разглаживается в ил, сырость, тепло и мутный токсин переплетаются, в течение длительного времени происходит истощение газа, в результате чего ци, кровь, инь и ян испытывают дефицит. Профессор Ван Яосянь считает, что это заболевание вызвано недостаточностью селезенки и почек, вторжением сырости и токсинов, а также дефицитом и закупоркой. Обобщая взгляды различных научных школ, можно считать, что: недостаточность — это «недостаток печени, селезенки и почек», а дефицит — это «сырость, тепло, депрессия и застой». 2. лечение китайской медициной (1). Diagnosis and treatment: Professor Shao Zhaodi from the 8 types of treatment: ① damp-heat accumulation type with Yin Chen Wu Ling San plus reduction; ② heat and toxicity blazing type with Rhinoceros Jiao Di Huang Tang plus reduction; ③ Liver Depression and Spleen Deficiency type with Free and Easy San plus reduction; ④ qi stagnation and dampness obstruction type with Chai Hu Shuo Hepatitis Sanshan plus reduction; ⑤ qi and blood stasis with tonifying the middle Jiao Yi qi Tang and blood products; ⑥ liver and kidney deficiencies with Qijiu Jiu Di Huang Tang and Mai Mie Di Huang Tang combined with the two Zhi Pills; ⑦ spleen and kidney yang deficiency with Zhen Wu Tang and the solid spleen drink; ⑧ spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang and the real Spleen Drink; ⑧ the spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang and the real Spleen Drink; the spleen and kidney yang deficiency; the spleen and kidney Yang deficiency with Zhen Wu Tang; and Настоящий напиток селезенки; ⑧ тип дефицита ци и инь с шестью вкусами супа дихуан и шэнманьшань. Каждый вид несоответствия, использование различных препаратов, не может быть здесь перечислен. However, in the last 10 years, the literature on TCM treatment of HBV-GN has been analysed, and the results are as follows: ① Frequency of TCM patterns: 20 pieces of literature were counted, and according to the frequency of patterns, they are as follows: Damp-heat internal evidence (including liver and gallbladder damp-heat, damp-heat and toxin, 20 times); Liver and kidney yin-deficiency (19 times); Liver-depression and spleen-deficiency evidence (16 times); Spleen and kidney yang-deficiency (including yang-deficiency and watery flooding, 8 times); Blood stasis and toxicity interconnections (including damp and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxicity interconnections (including damp and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxins interconnection (including dampness and silt obstruction, 6 times); Blood stasis and toxicity interconnection (including wet and silty obstruction, 6 times); and blood stasis and toxicity interconnection (including dampness and silt obstruction, 6 times). (6 раз); застой Ци и застой крови (включая дефицит Чжэн и застой крови, застой почек, а также застой Ци и непроходимость сырости, 6 раз); дефицит Ци и Инь (4 раза); тепло и токсичность (3 раза). Если упростить типологию, то более половины из них — это симптомы иннервации влаги-тепла, симптомы дефицита инь в печени и почках, симптомы депрессии печени и селезенки. ② Частота применения формул: Шестифунтовый Дихуан Тан (10 раз); Чжэньву Тан (8 раз); Инь Чэнь У Линг Сан (6 раз); Тао Хун Си У Тан (6 раз); Хуан Лянь Се Ду Тан (4 раза); Напиток Ши Сплин (4 раза); Шэнь Ци Ди Хуан Тан (3 раза); Свобода и легкость Сан (3 раза); Чжи Бай Ди Хуан Тан (3 раза); Чай Ху Шуо Гепатит Сан (3 раза); У Линг Сан (3 раза). 中药频次：茯苓(25),黄芪(18),白术(17),丹参(17),生地(14),柴胡(13),山药(13),甘草(13),白花蛇舌草(12),茵陈(12)，牡丹皮(11)，泽泻(11)，当归(10)，杜仲(10)，栀子(10)，党参(10)，益母草(9),白芍 (9),Cortex Eucommiae (9). (2). Монотерапия: Hou Chunsheng обнаружил, что астрагал может усиливать функцию Т-клеток, стимулировать секрецию интерферона, способствовать восстановлению ишемически-реперфузионного гломерулярного повреждения, уменьшать гистопатологические повреждения почек, а в сочетании с тимопептидом может снижать уровень белка в моче у пациентов с HBV-GN и значительно повышать уровень сывороточного альбумина. Li Lin et al. использовали мясо кизиловой вишни для лечения 32 случаев HBV-ГН, и после лечения титр вируса HBV снизился, а протеинурия значительно уменьшилась. Liu Jie et al. использовали хуанкуй для лечения 32 случаев HBV-GN, после 12 недель лечения значительно снизился белок 24-часовой мочи, BUN, Scr, а сывороточный альбумин значительно увеличился, что позволяет считать, что хуанкуй в сочетании с горьким женьшенем оказывает хороший эффект при лечении HBV-GN. 3.Сочетание традиционной китайской и западной медицины Ван Хуа использовал морфимекролат (MMF) в начальной дозе 1,0 ~ 1,5 г/сут, 2 раза в день, через 6 месяцев снизил дозу до 0,75 ~ 1,0 г/сут, утром при одновременном приеме MMF, тонизирующего энтегравира (ETV) 0,4 мг, преднизона 0,4 мг/кг/сут, через 12 недель постепенно снижал дозу. А к основной формуле «Напитка для очищения печени и почек» добавлять или вычитать в зависимости от симптомов. Применялась следующая формула: 20 г Radix et Rhizoma Alba, 15 г Salviae Miltiorrhizae, 12 г Radix Paeoniae Alba, 10 г Radix Chasteberry, 10 г Radix Aristolochiae, 15 г Lycium barbarum, 12 г Rhizoma Cymbopogon flexuosus, 15 г Radix Bitter Ginseng, 20 г Astragalus membranaceus, 15 г Rhizoma Dioscorea, 20 г Poria cocos, 15 г Fructus Gorgoniensis, 15 г Primrose Primrose, 6 г Radix Glycyrrhizae radix, с дополнительным уменьшением в зависимости от симптоматики. 0.01). Meng Xiangang использовал капсулы Ganlixin 150 мг, 3/день, тяжелые случаи статинов Ganlixin 150 мг, Atomolan 1,2 г, 1/день, HBV-репликация-положительные люди получали α-интерферон, 3 млн единиц, 1 раз/каждый второй день, 3 месяца в качестве курса лечения, группа лечения в контрольной группе на основе добавления лечения супом печени и почек Yi, одна доза в день, кипяченая вода, курс лечения в течение 3 месяцев. Состав: Salvia miltiorrhiza 30 г, Radix et Rhizoma Ginseng 20 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 25 г, Fructus Schisandrae Chinensis 15 г, Rhizoma Coptidis Macrocephalae 30 г, Radix Astragali 30 г, Radix Achyranthis Bidentatae 10 г, Poria 15 г, Radix Achyranthis Bidentatae 10 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, плюс или минус в зависимости от показаний. Из 33 случаев в группе лечения в 3 случаях наступило клиническое излечение, в 11 случаях был отмечен явный эффект, в 10 случаях — эффективность, в 2 случаях — неэффективность, общий коэффициент эффективности составил 93,94%, в то время как коэффициент эффективности в контрольной группе составил 72,73%. 4. Проблемы и задачи (1). В некоторой литературе по ТКМ отсутствуют диагностические основы нефропатологии, и некоторые из изученных случаев не обязательно являются HBV-GN.(2). Большинство практикующих врачей используют лекарственные средства, основываясь на собственном опыте, а в работах, посвященных клиническим исследованиям, отсутствуют рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования, не говоря уже о многоцентровых клинических исследованиях с большими выборками. (3). Отсутствует единообразие в выделении и типизации различных школ, непоследовательность в объективизации симптомов, отсутствие единых критериев оценки эффективности лечения. Поэтому в будущем необходимо иметь четкий почечный патологический диагноз, сформулировать принятые критерии типирования и критерии оценки эффективности, внедрить методы доказательной медицины, провести многоцентровые рандомизированные двойные слепые контролируемые исследования на больших выборках и оптимизировать эффективный протокол лечения HBV-GN с помощью китайской медицины.