1. Что такое узел щитовидной железы? Шишка в щитовидной железе известна как узел щитовидной железы и является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы. Узелки обнаруживаются при пальпации примерно в 3-7% случаев, а ультразвуковое исследование позволяет выявить узелки у 20-76% пациентов. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (4:1), и чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста, чем у подростков, поэтому узлы щитовидной железы довольно часто обнаруживаются с помощью УЗИ у женщин после среднего возраста. На самом деле узел — это просто морфологическое описание опухоли, кисты, воспалительного образования или другого заболевания, вызывающего припухлость в щитовидной железе. Существуют доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы, но специфической клинической картины не существует. Некоторые доброкачественные узлы растут быстро и несколько напоминают злокачественные опухоли, а некоторые злокачественные опухоли растут медленно и напоминают доброкачественные узлы. Поэтому характер узла щитовидной железы не может быть определен только на основании физикального осмотра или УЗИ, а требует сочетания истории болезни, физикального осмотра, лабораторных анализов и даже патологического исследования. Конечно, объективно говоря, большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и только 5% — злокачественными. Даже злокачественные узлы щитовидной железы гораздо менее агрессивны, чем, например, рак легких. Поэтому, обнаружив узел, не стоит паниковать и проявлять необдуманность. 2. Почему растут узлы щитовидной железы? Причины возникновения узлов щитовидной железы сложны, и в настоящее время считается, что они связаны с такими факторами, как радиационное облучение, аутоиммунитет, генетика и потребление йода. История радиационного облучения является важным причинным фактором рака щитовидной железы, и заболеваемость раком щитовидной железы выше у лиц, получивших в детстве дозу облучения от 10 до 1000 рад. Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом склонны к образованию узлов в щитовидной железе. Нет доказательств того, что другие виды рака щитовидной железы являются наследственными, за исключением семейной медуллярной карциномы, и только около 7% пациентов с папиллярным раком щитовидной железы могут иметь семейную предрасположенность. Тяжелый дефицит йода может вызвать эндемический зоб, но чрезмерное потребление йода также может вызвать различные заболевания щитовидной железы, такие как нарушение функции щитовидной железы и узлы щитовидной железы. 3. Могут ли узлы щитовидной железы повлиять на мое здоровье? Влияет ли узел щитовидной железы на ваше здоровье, зависит от характера патологии узла, его размера, характера роста и функции. Вкратце, их часто называют доброкачественными или злокачественными, но это лишь широкая классификация, и в каждой из этих категорий существует множество подкатегорий; в целом, злокачественные узелки могут быть опасны для нашего здоровья, в то время как доброкачественные узелки могут вызывать в лучшем случае некоторый дискомфорт. Воспалительные узлы, такие как подострый тиреоидит, могут вызывать лихорадку и боль в шее; если узел слишком большой или инвазивный, он может сдавливать пищевод, трахею или нервы, что приводит к таким симптомам, как затрудненное глотание, удушье, одышка и хрипота; если узел способен самостоятельно выделять гормоны щитовидной железы, он может вызывать симптомы гипертиреоза, такие как панические атаки, страх жары, повышенное потоотделение, голод и потеря веса; если Если узел самостоятельно вырабатывает гормоны щитовидной железы, симптомы гипертиреоза могут включать панические атаки, жар, потливость, голод, потерю веса и т.д. Если узел гипотиреоидный, симптомы гипотиреоза могут включать озноб, отеки и потерю памяти. Конечно, большинство доброкачественных узелков не вызывают никакого субъективного дискомфорта и могут спокойно жить с вами. 4. Как обнаружить узел щитовидной железы? Пальпация шеи при физикальном осмотре является основным методом обнаружения узлов щитовидной железы и является самым простым и удобным способом их выявления. Однако существуют ограничения, поскольку пальпация может выявить только крупные или поверхностные узелки, а опыт специалиста может повлиять на частоту обнаружения узелков. УЗИ не только предоставляет важную информацию о размере, текстуре, границах, кальцификации и сигналах кровотока в узле, но и является неинвазивным, быстрым и недорогим методом. КТ и МРТ не превосходят УЗИ в диагностике узлов щитовидной железы и поэтому не используются рутинно, а только в тех случаях, когда узел расположен за грудиной и не может быть обнаружен при трансцервикальном УЗИ, или когда необходимо понять соотношение между узлом и окружающими тканями. Поскольку щитовидная железа содержит йод, она обладает естественным контрастным преимуществом по сравнению с окружающими тканями, и при обычном КТ-сканировании обычно можно получить четкое изображение; из-за возможного влияния йодсодержащих контрастных веществ на функцию щитовидной железы следует избегать усиленного сканирования у пациентов с узлами в сочетании с нарушением функции щитовидной железы и использовать его только при необходимости. 5. Что делать, если обнаружен узел щитовидной железы? При обнаружении узла щитовидной железы следует обратиться к эндокринологу. Подробный анамнез поможет определить природу узелка. Узлы с симптомами гипертиреоза могут быть высокофункциональными аденомами или ранними стадиями подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото; узлы с гипотиреозом, как правило, поздние стадии подострого тиреоидита и тиреоидита Хашимото, или ксилогранулема; узлы с историей лучевой терапии шеи в детстве или узлы у детей из не эндемичных по тиреоидиту районов имеют более высокий шанс быть злокачественными; узлы с семейной историей рака щитовидной железы имеют высокий уровень злокачественности; узлы, которые присутствуют в течение многих лет. Узел, существующий в течение многих лет, следует считать злокачественным, если он безболезненно и значительно увеличивается за короткий промежуток времени. После обнаружения узлов следует провести необходимые биохимические тесты, включая функцию щитовидной железы, аутоантитела и опухолевые маркеры. У большинства пациентов с узлами нормальная функция щитовидной железы, а у пациентов с нарушениями TSH вероятность злокачественных узлов ниже. Тиреоид-специфические антитела TRAb, TPOAb и TGAb представляют интерес для диагностики тиреоидита и не имеют особого значения для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований. Кальцитонин и карциноэмбриональный антиген повышены при медуллярной карциноме щитовидной железы. Ультрасонография высокого разрешения обладает высокой чувствительностью при выявлении узлов щитовидной железы, но не столь специфична при определении доброкачественности или злокачественности. 6. В каких случаях следует проводить тонкоигольную аспирационную цитологию? В настоящее время лучшим способом отличить доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная цитология (FNA), проводимая с помощью ультразвука. Однако не все пациенты с узлами щитовидной железы могут пройти ФНК. ФНК в основном проводится при узлах диаметром ≥1 см и при узлах, которые не очень большие, но имеют: (i) предыдущую лучевую терапию на голову и шею; (ii) семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии II типа; (iii) возраст <20 или >70 лет; (iv) мужчина; (v) быстрорастущие узлы; (vi) твердые узлы с нечеткими краями; (vii) узлы, которые являются неподвижный; ⑧ с увеличенными шейными лимфатическими узлами; ⑨ с такими симптомами, как охриплость, кашель, дисфагия и одышка. Холодные узелки» не являются синонимом рака щитовидной железы. Большинство злокачественных опухолей щитовидной железы имеют пониженное поглощение 131 йода, и результатом изотопного сканирования (ЭСТ) являются «холодные узелки». Однако «холодные узелки» не являются синонимом злокачественной опухоли; «холодные» просто означают, что поглощение йода значительно снижено. Существует множество причин, по которым узел может иметь пониженное поглощение йода, например, киста щитовидной железы, когда кистозный узел заполнен кистозной жидкостью и в нем очень мало эпителиальных клеток железы, поэтому ЭКТ, естественно, будет выглядеть как «холодный узел». Кроме того, подготовка к ЭСТ также может повлиять на результаты теста. Если вы ели морепродукты (например, ламинарию, медуз, нори, палочки мха и т.д.), употребляли йод, принимали лекарства, такие как эвгенол или таблетки для щитовидной железы, в течение двух месяцев до теста, или ели морских крабов или моллюсков в течение двух недель, или морскую рыбу, креветок или морских улиток в течение недели, это повлияет на усвоение изотопа йода, что приведет к результату «холодный узел». В результате образуются «холодные узелки». Согласно статистике, только около 8% всех «холодных узелков» патологоанатомически подтверждаются как злокачественные опухоли, а более 90% «холодных узелков» являются доброкачественными. «Изотопное сканирование также может выявить наличие холодного узла. Изотопное сканирование также позволяет наблюдать за расположением ретростернального зоба и эктопической щитовидной железы, отслеживать метастазы рака щитовидной железы, определять рецидив рака щитовидной железы, а также определять, исходит ли шейная припухлость из щитовидной железы или ее связь с щитовидной железой, что полезно при диагностике узлов щитовидной железы. 8. приведет ли тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы к распространению опухоли? Нет. Игольчатая аспирация узлов щитовидной железы проводится очень тонкой иглой, и ткань щитовидной железы аспирируется для цитологического исследования. Это золотой стандарт для предоперационной дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, а также эффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики многих заболеваний щитовидной железы. Это также эффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики многих заболеваний щитовидной железы. Тонкоигольная аспирация используется для извлечения ткани, которая скрыта в стержне иглы благодаря отрицательному всасыванию и не вытекает и не загрязняет другие слои ткани. До настоящего времени не было сообщений об имплантации опухоли в иглу при пункции узлов щитовидной железы, поэтому нет необходимости беспокоиться о распространении опухоли в результате пункции. 9. Какие существуют методы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы? Не все узлы щитовидной железы требуют лечения. Упомянутые ранее тесты могут помочь врачу отличить те узлы, которые требуют лечения, от тех, которые не требуют вмешательства и за которыми следует только наблюдать. Существует несколько вариантов лечения: медикаменты, хирургия, изотопы и инъекции безводного спирта. Выбор метода лечения, конечно, зависит от конкретного случая и иногда может быть изменен, например, если узел быстро растет или кальцифицируется сначала при регулярном наблюдении, а затем требует хирургического вмешательства. Окончательный план лечения разрабатывается после взвешивания всех «за» и «против» и после тщательного общения с пациентом. 10. Как насчет гипертиреоза или гипотиреоза с узлами? Нередко узлы щитовидной железы сопровождаются нарушением функции щитовидной железы. Некоторые из них являются прямым результатом узла, как будто это отношения матери и ребенка: например, высокофункциональная аденома, поздняя стадия узлового зоба; но чаще это просто сопутствующее состояние, как будто это отношения сестры: например, гипотиреоз из-за тиреоидита Хашимото или гипертиреоз Грейвса с узлом. В случае отношений между матерью и ребенком, если узелки удаляются, функциональная аномалия естественным образом исправляется. В случае высокофункционирующих аденом и операция, и изотопная терапия могут обеспечить лечение по принципу «два в одном». Пациентов с гипотиреозом Хашимото нужно лечить отдельно. Пациентов с гипертиреозом сначала нужно лечить антитиреоидными препаратами для контроля гипертиреоза, а затем хирургическим вмешательством, если узел требует операции после контроля гипертиреоза. 11. Какие узлы подходят для супрессивной терапии тиреотропином? Короче говоря, узлы в период между операцией и последующим наблюдением подходят для терапии с подавлением тироксина. Опыт показывает, что тироксин не оказывает подавляющего действия на более крупные узлы, поэтому подавление тироксином следует использовать для узлов небольшого размера и менее 2 см в диаметре. Для узлов, которые изначально не были большими, но в ходе наблюдения за ними наблюдалось увеличение их размеров, может использоваться терапия с подавлением тироксина, не только в качестве лечения, но и для косвенного определения природы узла путем наблюдения за реакцией узла после лечения. Если узел продолжает расти во время супрессивной терапии, это может быть использовано как косвенное основание для возможности злокачественной опухоли, поскольку при небольших узелках трудно проводить прямые исследования, такие как тонкоигольная аспирация, и косвенное основание становится более важным. 12. Каким пациентам не подходит супрессивная терапия тиреотропином? Подавляющее лечение узлов щитовидной железы требует от пациента приема большего количества тироксина, чем физиологически необходимо, чтобы вызвать искусственный гипертиреоз, тем самым подавляя выработку гипофизом тиреотропина (TSH), ключевого гормона, который может вызвать зоб и рост опухоли. Поскольку супрафизиологические дозы тиреоидных гормонов могут вызвать увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное потребление кислорода миокардом и потерю костного кальция, препарат не показан пациентам с уже существующей тахикардией, тахиаритмией, ишемической болезнью сердца, гипертонией, тяжелой формой сахарного диабета, остеопорозом, бессонницей, а также женщинам в менопаузе и пожилым пациентам, так как их уже существующие симптомы могут быть усугублены в той или иной степени. ТТГ у пациентов часто не является причиной узла щитовидной железы, и поэтому супрессивная терапия не требуется. Узлы щитовидной железы, вызванные опухолями гипофиза ЩЖ, имеют высокий уровень ТТГ, но терапия подавления тироксина неэффективна и может усугубить гипертиреоз, поэтому их следует лечить с помощью удаления опухоли гипофиза или Гамма-ножа. 13. Какие узлы требуют хирургического вмешательства? Необходим анализ каждого конкретного случая. Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях: 1. при быстром росте, высоком подозрении на злокачественность и подтвержденной злокачественности с помощью пункции; 2. при больших узлах с симптомами давления и плохих результатах нехирургического лечения; 3. при узлах с комбинированным гипертиреозом. 14. На что следует обратить внимание в плане диеты для пациентов с узлами щитовидной железы? Необходим конкретный анализ. Прежде всего, необходимо выяснить причину и классификацию узлов щитовидной железы, а также адаптировать диету к различным состояниям узлов щитовидной железы. Если узелки связаны с гипертиреозом Грейвса, необходима строгая диета, исключающая йод, с не йодированной солью и запретом на морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская рыба. Если узел представляет собой высокофункциональную аденому щитовидной железы, продуцирующую гормоны, следует также строго избегать приема йода, поскольку йод является одним из видов сырья для синтеза гормонов щитовидной железы, а прием йода может увеличить синтез гормонов щитовидной железы, усугубляя симптомы гипертиреоза. В случае нефункционирующих узлов, что означает отсутствие влияния на функцию щитовидной железы, нет необходимости избегать йода в рационе. Рекомендуется употреблять меньше таких продуктов, как репа и капуста, поскольку современные исследования показали, что эти два продукта способствуют росту узлов щитовидной железы. 15. Какие виды рака щитовидной железы существуют? Папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, недифференцированная карцинома, медуллярная карцинома, сквамозная карцинома и лимфома. 16.Каковы методы лечения рака щитовидной железы? Основными методами лечения являются хирургия, эндокринная терапия, лучевая терапия и химиотерапия. Если диагностирован рак щитовидной железы, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. После операции требуется эндокринная терапия, т.е. подавление и заместительная терапия гормонами щитовидной железы, а также контроль функции щитовидной железы и тиреоглобулина для предотвращения рецидива рака щитовидной железы. При раке щитовидной железы с метастазами послеоперационная терапия абляции радиоактивным 131 йодом может быть использована для уничтожения остаточных клеток опухоли щитовидной железы и предотвращения метастазирования или рецидива опухоли. В настоящее время в Китае внутренняя медицина для лечения опухоли щитовидной железы используется не часто. 17. Могут ли опухоли щитовидной железы быть наследственными? В настоящее время существует только один вид опухолей щитовидной железы с четкой генетической предрасположенностью, а именно медуллярная карцинома щитовидной железы, которая представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из кальцитонин-секретирующих С-клеток и имеющую высокую степень злокачественности. Пациенты могут иметь только медуллярную карциному щитовидной железы, или у них может быть как аденома паращитовидной железы, так и феохромоцитома надпочечников, и они могут иметь клинические проявления гиперпаратиреоза или гипертензии; последний случай известен как полиэндокринный аденоматоз типа 2. Причинным геном является протоонкоген RET, для которого в настоящее время возможна генетическая диагностика, а стратификация риска на основе генотипа может быть использована для определения различных стратегий лечения.