I. Этиология и патология
1. западная медицинская этиология
Исследования показали, что около 15% родственников первой степени родства людей, страдающих паническими атаками, имеют это расстройство, что в 10 раз больше, чем в общей популяции. В отличие от этого, частота генерализованной тревоги у родственников первой степени родства не увеличивается. Поэтому считается, что патогенез этих двух заболеваний может быть различным. Результаты исследований монозиготных и дизиготных близнецов позволяют предположить, что роль генетических эффектов в патогенезе панических атак более выражена у пациентов с паническими атаками, чем у пациентов с генерализованной тревогой. Кроме того, данные исследований показывают, что повышение концентрации лактата в крови, усиление норадренергической активности и усиление функции 5-HT у пациентов могут вызывать тревожные расстройства; короче говоря, это может быть связано с состоянием регуляции многочисленных систем, охватывающих такие структуры, как лимбическая система, таламус и лобные доли; нейротрансмиттеры в дополнение к NE и 5-HT включают ГАМК и ГАМКа-рецепторы, связанные с бензолом. нейрохимические проблемы, связанные с бензодиазепиновыми рецепторами в дополнение к NE и 5-HT. Существует взаимосвязь между возникновением тревожных расстройств и психосоциальными факторами, которая, по мнению некоторых, является преципитирующим эффектом, и аналогичным эффектом, вызывающим генерализованную тревогу и панические атаки.
2. Этиология и патогенез в китайской медицине
Согласно китайской медицине, это заболевание вызвано недостатком ци и крови в организме, травмой от семи эмоций и паники, недостаточностью сердца, селезенки, печени и желчного пузыря, внутренней непроходимостью флегмы, жара, застоя и крови, а также эрозией сердца, ума и души.
Недостаток сердечной ци приводит к тому, что ум теряет своего хозяина, а недостаток желчи приводит к тому, что сердце теряет силу решения; или недостаток ци и крови сердца и селезенки приводит к тому, что ум теряет питание; или недостаток инь и крови приводит к застою ци, из-за чего огонь и инь мешают уму; или флегма становится огнем, из-за чего жар и флегма мешают уму, из-за чего ум становится беспокойным; или семь эмоций становятся слишком интенсивными, из-за чего ци застаивается, а кровь застаивается, из-за чего ум застаивается, а кровь застаивается, из-за чего ум становится застойным, а кровь застаивается, из-за чего ум теряет своего хозяина. Поэтому основной причиной заболевания является недостаточность внутренних органов или нарушение работы сердца из-за флегмы-тепла и застоя крови.
Клинические проявления
Генерализованное тревожное расстройство: Это наиболее распространенная форма тревожного расстройства, составляющая 57% тревожных расстройств. Основными клиническими признаками являются частая или постоянная тревога, включая нервозность, страх, чрезмерное беспокойство и т.д., сопровождающаяся симптомами вегетативной дисфункции, проявляющимися в основном в виде чрезмерной активности симпатической нервной системы, такими как сухость во рту, потливость, сердцебиение, одышка, застой газов, частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и т.д., и двигательными симптомами, такими как головная боль, легкий тремор, беспокойство и т.д.
Нарушения сна часто характеризуются трудностями с засыпанием, ворочанием, беспокойством, лежа в постели, и могут сопровождаться неприятными сновидениями, иногда ночными страхами и кошмарами. Пациенты просыпаются утром с заторможенным сознанием и без чувства свежести. Иногда пациенты просыпаются испуганными, но без четкого объекта страха.
Пациенты с генерализованной тревогой часто одновременно имеют сочетание других симптомов, наиболее распространенным из которых является депрессия. Усталость, обсессивно-компульсивные симптомы, симптомы страха и деперсонализация также не являются редкостью, хотя эти симптомы не являются основной клинической фазой или вторичны по отношению к тревоге.
2. паническое расстройство: также известно как острые приступы тревоги. Это расстройство составляет 41,3% тревожных расстройств и не является редкостью в клинической практике. Пациенты часто испытывают внезапное и необъяснимое чувство паники, когда в их повседневной жизни нет особой пугающей ситуации, и часто сопровождается чувством близкой смерти или потери контроля, а также симптомами тяжелой дисфункции растительного нерва. Пациенты чувствуют, что смерть неизбежна, и прибегают к бегству, крикам и призывам о помощи, при этом вегетативные симптомы включают стеснение в груди, тахикардию, сердцебиение, диспноэ или гипервентиляцию, головную боль, головокружение, вертиго, онемение и аномальные ощущения в конечностях, потливость, панические атаки, общую дрожь или общую слабость. Начало и окончание обычно быстрые и могут быть внезапными, обычно длятся от 5 до 20 минут, редко длятся час, но могут вскоре повториться. Во время приступа человек постоянно находится в сознании и настороже, а после приступа у него сохраняется учащенное сердцебиение и тревога предвкушения, страх, что следующий приступ будет неконтролируемым и психотическим. В 60% случаев страх, что во время приступа вам не помогут, приводит к избегающему поведению, например, вы боитесь выходить на улицу в одиночку или посещать людные места, что известно как агорафобия. У некоторых пациентов бывает только один эпизод за всю жизнь, в то время как у других часто повторяются эпизоды, причем последний является наиболее распространенным.
III. Диагноз и дифференциальный диагноз]
1. пункты диагностики
(1) Ключевые моменты диагностики в западной медицине
Согласно вышеуказанным клиническим проявлениям тревожных расстройств, тревога является основным симптомом заболевания, а паническое расстройство возникает внезапно, поэтому поставить диагноз типичному пациенту, как правило, не составляет труда. Следует отметить, что симптомы тревоги при тревожных расстройствах относятся к первичным. Любая клиническая тревога, вторичная по отношению к физическому заболеванию и другим психическим расстройствам, таким как бред, депрессия и навязчивые идеи, не может быть диагностирована как тревожное расстройство. Паническое расстройство требует наличия не менее трех панических атак в течение месяца или первой атаки, за которой следует страх повторного возникновения тревоги, продолжающийся в течение месяца. Генерализованное тревожное расстройство, с другой стороны, требует длительности более или равной 6 месяцам.
(2) Ключевые моменты для диагностики в китайской медицине
Основными клиническими проявлениями заболевания являются эмоциональное напряжение, беспокойство и паника. Первым шагом является определение дефицита и реальности: пациенты с дефицитом обычно слабы и имеют более длительную продолжительность болезни, с дефицитом Ци и Крови или дефицитом Инь и Крови в качестве основных проявлений; реальные пациенты обычно имеют внутренний жар и флегму или внутренний застой Крови в качестве основных проявлений. Далее определите локализацию заболевания: в основном в локализацию заболевания вовлекаются сердце, селезенка, печень, желчный пузырь и другие внутренние органы. В сердце — учащенное сердцебиение и бессонница; в селезенке — потеря аппетита; в желчном пузыре — робость и беспокойство; в печени — нетерпеливость и болтливость. Опять же, определяется тяжесть заболевания: тяжелыми считаются те, у кого длительная продолжительность болезни и дефицит положительной энергии, а тяжелыми — наоборот; более легкие легко поддаются лечению, а более тяжелые — с трудом.
2. Дифференциальная диагностика
(1) Тревога, связанная с соматическими заболеваниями.
Многие клинические соматические заболевания могут сопровождаться симптомами тревоги, например, заболевания щитовидной железы, болезни сердца, некоторые неврологические заболевания, такие как энцефалит, цереброваскулярные заболевания, системная красная волчанка и так далее. Важно быть клинически внимательным к тому, является ли тревога вторичной по отношению к соматическому расстройству у пациентов с впервые установленным диагнозом, пожилого возраста, без психологических стрессоров и с хорошими преморбидными качествами личности. Ключевые моменты дифференциации включают подробный анамнез, физический осмотр, исследование психического статуса и лабораторные тесты, необходимые для того, чтобы избежать ошибочного диагноза.
(2) Фармакогенное беспокойство.
Беспокойство может возникать при длительном применении некоторых лекарств, а также при внезапном прекращении приема или отмене лекарств. Например, некоторые симпатомиметические препараты, такие как амфетамины, кокаин, кофеин, опиоиды, длительное применение гормональных препаратов, седативно-гипнотических средств, антипсихотиков и т.д. Это можно дифференцировать по истории применения лекарств.
(3) Тревога, связанная с психотическими расстройствами.
Тревога часто сопутствует многим психическим расстройствам, таким как шизофрения, расстройства настроения, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и т.д. часто может сопровождаться тревогой или паническими атаками. Если при психиатрическом обследовании у пациента обнаруживаются симптомы тревоги, диагноз тревожного расстройства в принципе исключается при обнаружении симптомов шизофрении; депрессия и тревога при аффективных расстройствах часто являются ко-морбидными, и когда тяжесть депрессии и тревоги четко не разграничена на первичную и вторичную, диагноз депрессии должен рассматриваться в первую очередь, чтобы избежать задержки лечения депрессии и серьезных негативных последствий, таких как самоубийство; когда другие неврологические расстройства сопровождаются тревогой, симптомы тревоги в Когда другие неврологические расстройства связаны с тревогой, симптомы тревоги часто являются вторичной или второстепенной клинической фазой этих расстройств.
IV. Лечение
1. принципы лечения
Китайская медицина обладает хорошей эффективностью в лечении этого заболевания. Поскольку это заболевание в основном является болезнью дефицита, лечение обычно основано на тонизировании дефицита, дополненном изгнанием зла. В случаях дефицита основное лечение направлено на улучшение Ци, питание Крови и питание Инь, с дополнительными средствами для успокоения ума и умиротворения духа; в реальных случаях основное лечение направлено на очищение от жара, устранение флегмы, устранение застоя крови и успокоение паники. В процессе лечения следует уделять внимание как фармакологическому, так и психологическому лечению, а также сочетанию других методов комплексного лечения.
2. Лечение западной медициной
(1) Психологическое поведенческое лечение
В общем психологическом лечении часто используются объяснения и поощрения, чтобы развеять сомнения пациента. Для пациентов с тревожными расстройствами чаще всего используется целенаправленная психотерапия, например, когнитивная терапия, поведенческая терапия или когнитивно-поведенческая терапия. Пациентам с тревожностью присущи определенные черты характера, такие как неудовлетворенность реальностью, высокие ожидания от жизни, представление обо всем в худшем свете, постоянное беспокойство о результате, а также частое нахождение в состоянии повышенной бдительности, создающее искаженное восприятие, что является одной из причин сохранения болезни. В то же время пациенты часто страдают от вызванного тревогой мышечного напряжения, сердечно-сосудистых и пищеварительных симптомов, вызванных дисфункцией растительных нервов. Подкрепление искаженного восприятия делает симптомы тревоги еще более сильными. Поэтому когнитивные методы, направленные на изменение искаженного восприятия пациентом природы болезни, и своевременные поведенческие методы лечения, такие как обучение релаксации и систематическая десенсибилизация для борьбы с вызванными тревогой соматическими симптомами, могут быть использованы с вдвое меньшим эффектом. Подробности реализации см. в разделе о психотерапии.
(2) Фармакологическое лечение
Бензодиазепины: Бензодиазепины — наиболее часто используемые в клинической практике анксиолитические препараты, обладающие сильным анксиолитическим эффектом, быстрым началом действия, безопасностью и небольшим количеством неблагоприятных лекарственных взаимодействий. Их фармакологическое действие заключается в снятии тревоги, мышечной релаксации, седации, анальгезии и гипнозе, а исследования показали, что они оказывают потенцирующее действие на антидепрессанты. В зависимости от периода полураспада они могут быть классифицированы как препараты длительного, промежуточного или короткого действия. К препаратам длительного действия относятся диазепам, нитразепам и клоназепам; к препаратам среднего действия — алпразолам, дезоксепам и хлордиазепоксид; к препаратам короткого действия — триазолам. В целом, препараты короткого действия используются при эпизодической тревоге; препараты среднего и длительного действия — при постоянной тревоге; препараты короткого и среднего действия используются для тех, кому трудно засыпать, а препараты среднего и длительного действия — для тех, кто легко или рано просыпается. Клиническое лечение панических атак по-прежнему лучше всего поддается внутримышечному или пероральному лечению лоразепамом.
Лечение обычно начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивают до оптимальной эффективной дозы, поддерживают в течение 2-6 недель, а затем постепенно снижают, процесс прекращения лечения не должен быть короче 2 недель, чтобы предотвратить повторное появление симптомов.
(ii) Небензодиазепины: буспирон и тандоспирон идеально подходят, их преимущество в том, что они с меньшей вероятностью вызывают мышечную релаксацию и седативно-гипнотический эффект.
③ Блокаторы β-адренергических рецепторов: наиболее часто используемые — инсулин. Эти препараты эффективны для уменьшения соматических симптомов, таких как сердцебиение, тахикардия, тремор, повышенная потливость, одышка или чувство удушья, вызванные гиперактивными вегетативными нервами у пациентов с тревожными расстройствами, но они не эффективны для уменьшения психической тревоги и предотвращения панических атак. В клинической практике его обычно используют в сочетании с бензодиазепинами. Обычная дозировка составляет 10 мг~30 мг/доза, 3 раза в день. Обратите внимание, что он противопоказан людям с астмой в анамнезе.
(3) Комбинация: Поскольку антидепрессанты, такие как трициклические препараты, например, доксепин, и селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС), такие как флуоксетин, пароксетин, сертралин и другие антидепрессанты, лучше действуют на некоторых пациентов с тревогой и не вызывают привыкания, их недостатком является медленное наступление эффекта, поэтому в клинической практике бензодиазепины в основном используются с трициклическими препаратами или СИОЗС на ранней стадии из-за их быстрого наступления действия. На ранних стадиях они используются в сочетании с трициклическими или SSRIS-препаратами, а затем бензодиазепины постепенно отменяются. В редких случаях бензодиазепины используются самостоятельно в качестве долгосрочного лечения для предотвращения зависимости и лекарственной устойчивости. Однако у некоторых пациентов прием препаратов SSRIS может вызывать тревогу, и таким пациентам не следует их использовать. Если это необходимо, можно добавить антипсихотики нового поколения, такие как кветиапин и оланзапин в небольших дозах.
3. лечение китайской медициной
(1) Выявление и лечение
(1) Дефицит ци сердца и желчного пузыря
Симптомы: сердцебиение и робость, паника и страх, подозрительность и беспокойство, спутанность сознания, эмоциональное беспокойство, неугомонность, бессонница и мечтательность, бледный язык, тонкий белый мех, подвижный или неполноценный струнный пульс.
Лечение: Благотворно влияет на ци и питает сердце, подавляет страх и успокаивает ум.
Radix: Tranquilize the Mind and Set the Mind Pill (Medical Heart Enlightenment) плюс-минус Chen Fu Ling, Fu Shen, Yuan Zhi, Dang Shen, Sha Shen, Shi Calamus, Dragon’s Tooth, Ling Magnet, Amber, Roasted Licorice, Roasted Astragalus. При недостатке Инь в сердце и печени добавьте Mai Dong и Wu Wei Zi; при недостатке огня в сердце и печени добавьте Huang Lian и Gentian Cao.
②Дефицит сердца и селезенки
Симптомы: учащенное сердцебиение, чувство страха, бессонница, головокружение, тусклый цвет лица, усталость, потеря аппетита, послабление стула, бледный язык, тонкий белый мех, слабый пульс.
Лечение: Благоприятствует Ци и питает Кровь, укрепляет селезенку и успокаивает сердце.
Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix Angelicae Sinensis, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Radix Fu Shen, Radix Yuan Zhi, Radix Ziziphi, Radix Ziziphi, Rhizoma Jujubae, Radix Ziziphi, Radix Ziziphi, Radix Ginger.
(3) Дефицит инь и внутренний жар
Симптомы: подозрительное сердцебиение, мало сна и сновидений, неспособность есть, неспособность лежать, неспособность ходить, горечь во рту и покраснение мочи, красный язык, желтоватый мех и мало жидкости, тонкий пульс.
Лечение: питание Инь и охлаждение Крови, очищение от жара и успокоение ума.
Radix Polygala Dihuang Tang (Jin Kui Yao) с Zhi Bai Dihuang Tang (Jin Zong Jin Jian) плюс и минус Polygala, Sheng Di, Zhi Mu, Huai Shan Yao, Fu Ling, Fried Zao Ren, Roasted Licorice, Dan Pi, Red Peony, Huang Bai. При ночной потливости добавьте У Вэй Цзы и Кальцинированную устрицу; для тех, кто легко пугается звуков, добавьте Вермилион.
Флегма-жар, беспокоящая сердце
Симптомы: нарушение работы сердца, беспокойство в положении сидя и лежа, бессонница по ночам, беспокойство и болтливость, головокружение и головная боль, сухость во рту и горечь, красный язык с желтоватым жирным налетом и скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и устранение мокроты, успокоение ума и умиротворение духа.
Huang Lian Wenzhi Tang (Шесть причин и препятствий) плюс уменьшение Huang Lian, Fa Han Xia, Chen Pi, Fu Ling, жареная Glycyrrhiza glabra, желчь Южной звезды, Citrus aurantium, бамбук, кислый Jujube, жареная Yuan Zhi, Tian Zhu Huang, Jiao Shan Gardenia, Gentian Herb, Jujube. Добавьте сырой ревень при сухом стуле; добавьте белую наперстянку при короткой и красной моче.
(5) Внутренняя непроходимость кровеносных сосудов
Симптомы: учащенное сердцебиение и сердцебиение, беспокойный сон по ночам; или бессонница по ночам, подозрительность и раздражительность, стеснение в груди, головная и сердечная боль, как колющая; или темные круги под глазами, темно-красный язык с петехиями по бокам; или петехии на языке, пурпурные губы и вялый или тугой пульс.
Лечение: Для активизации кровообращения и устранения застоя крови, а также для очищения каналов и успокоения ума.
Лечение: Суп для озер крови и застоя крови (《醫林改错》) плюс и минус косточки персика, сафлор, дягиль, чуаньсинь, сырая земля, красный пион, коровье колено, Чай Ху, скорлупа гелиотропа, оррис, шалфей, сырой зуб дракона, янтарный порошок и солодка.
(2) Лечение иглоукалыванием
(1) Акупунктура тела: основные точки: Фэнфу, Байхуэй, Тунли, Шэньмэнь, Нэйгуань и др. При застое флегмы — Лунг Ю, Хэ Гу, Ли Гу, Тянь Ту и Фэн Лонг; при недостатке сердечной крови — Сердце Ю и Селезенка Ю; при внутреннем застое крови — Море Крови и Диафрагма Ю. За исключением дефицита сердечной крови, используйте при диарее. При беспокойстве используйте Инь Танг, Сун и Шуй Гоу; при тревожности — Сань Инь Цзяо и Тай Чонг; при бессоннице — Шентин, Си Шен Конг, Инь Танг и Сань Инь Цзяо.
②Аурикулярная акупунктура: точка мозга, подкорка, Шен Мен, сердце и т.д. Иглоукалывание или компрессы из семян Wang Bu Liu Xing.
③Лечение электроакупунктурой
Основные точки: Шен Мен, Саньиньцзяо, Байхуэй, Фут Санли, Дачжи. Выберите 2-3 точки за один раз.
Необходимо использовать следующие точки: сердце и желчный пузырь — при недостатке Ци; сердце и селезенка — при недостатке Сердца и Селезенки; сердце, почки и тайси — при недостатке Инь и разъединении Сердца и Почки; печень и Печень — при подъеме флегмы-жира. Один раз в день в течение 20-30 минут каждый раз.
(3) Лечение цигун
Расслабляющий гонг. Первый шаг — тренировка регулирования ци: через дрожание конечностей, спокойное регулирование ци и подъем конечностей, открытие и закрытие, регулировка дыхания, чтобы достичь тонкого, ровного, глубокого и длинного; второй шаг — тренировка расслабления: через индукцию намерения, тело вводится в расслабленное состояние; третий шаг — тренировка намерения охранять Даньтянь: через намерение охранять Даньтянь и брюшное дыхание, чтобы достичь цели концентрации ума, сбора ци и успокоения мозга. Курс лечения составляет 6 недель, один раз в два дня, по 15 минут каждый раз.
(4) Специализированные рецепты и лекарства
(1) Концентрация и облегчение ума: по 30 г зуба дракона и лингмагнетита, по 15 г семян жужуба, фарнсли и аира, 24 г юйцзина, 12 г гансуна, по 9 г коры гелиантуса и солодки, по 3 г янтаря и киновари, смешанные и растертые в порошок, принимаются в три приема. Он используется для лечения тревожных расстройств с явными симптомами тревоги. Он часто используется в сочетании с иглоукалыванием, психической и оздоровительной терапией.
BAIHE ANXIETY TANG: по 30 г BAIHE, OYSTER, DAICHUOSHI и NIGHT JIAO VINE, по 15 г SENG DI и SOUR DATE RUN, по 12 г ZHI HU и BAI SHAO. 1 доза в день, отвар на воде, утром и вечером, 10 дней в качестве курса лечения. Также принимайте Схоластин 1~2 мг/доза или Нитро Валиум 5~10 мг/доза перед сном, в основном при тревожных расстройствах.
Профилактика, лечение и прогноз
После исчезновения симптомов пациент также должен продолжать регулировать кровь и ци, питать сердце и мозг и регулярно проводить обследования.
Прогноз зависит от качества личности. При правильном лечении состояние пациента улучшается в течение нескольких недель; если у пациента особый склад характера или частые жизненные события, прогноз плохой.