1. Коррекция осанки лопаток
Правильное положение конечности: в положении лежа на спине пораженную лопатку подкладывают подушку под лопатку так, чтобы она была вытянута вперед, локтевой сустав разогнут, предплечье повернуто назад, а запястье и пальцы вытянуты; в положении лежа на пораженной стороне пораженное плечо выдвинуто вперед, согнуто вперед, локоть разогнут, а предплечье повернуто назад; в положении лежа на здоровой стороне пораженное плечо и верхняя конечность полностью выдвинуты вперед, а локтевой сустав разогнут. В сидячем положении перед пораженной конечностью ставится плоский стол, чтобы поддерживать ее. При стоянии или ходьбе терапевт должен адекватно защитить пораженную конечность, чтобы избежать естественного опущения.
Рукопожатие Бобата: полная супинация обеих верхних конечностей при разгибании, повторяется несколько раз, как в положении лежа, так и в положении сидя.
Поворот на пораженную сторону: сопротивляйтесь втягиванию лопаток кзади.
Перемещение лопаточного пояса: пациент сидит, положив обе верхние конечности на бок, и активно пожимает плечами, в то время как терапевт стоит позади пациента, помещая одну руку под подмышку и оказывая соответствующую помощь во время пожимания. Когда движение завершено, терапевт может добавить сопротивление к пораженному плечу, чтобы завершить действие пожимания плечами.
2. стимулировать активность и тонус мышц-стабилизаторов вокруг плеча
Тяговый рефлекс: терапевт поддерживает пораженную руку одной рукой и вытягивает ее вперед, а другой рукой осторожно постукивает по головке плечевой кости вверх. Тяговый рефлекс локтя повышает тонус и подвижность дельтовидной и надлопаточной мышц. Быстрая стимуляция: быстрое и быстрое растирание или стимуляция льдом супраспинатуса, дельтовидной мышцы и трицепса с близкого и дальнего расстояния.
Опора веса на пораженную сторону: пациента усаживают в сидячее положение с повернутой в пораженную сторону головой, здоровой рукой помогают контролировать разгибание локтевого сустава на пораженной стороне и дорсифлексию лучезапястного сустава, пораженную руку помещают немного латеральнее уровня бедра сидящего, а туловищу дают возможность наклониться в сторону пораженной стороны.
Компрессия сустава: Пациента укладывают в боковое положение так, чтобы пораженная сторона была сверху, пораженный плечевой сустав сгибается, локтевой сустав разгибается, предплечье вращается назад, а лучезапястный сустав дорсифлексируется. Терапевт кладет одну руку на локтевой сустав, а другой рукой придерживает пораженную руку общей рукой, ладони соприкасаются, оказывая давление на плечевой сустав вдоль продольной оси верхней конечности, чему пациент сопротивляется.
3. защита полного диапазона безболезненной пассивной подвижности плечевого сустава
Движение в скапулоторакальном суставе
Терапевт одной рукой иммобилизует проксимальный отдел плечевой кости, а другой — подлопаточную область, пассивно выполняя движения во всех направлениях.
Движения сгибания и разгибания плеча
Терапевт поддерживает лопатку одной рукой и иммобилизует верхнюю конечность другой рукой, перемещая лопаточно-грудной сустав вперед и вверх в соотношении 2:1 движения к лопаточно-грудному суставу, сдавливая головку плечевой кости по направлению к суставной ямке во время движения плеча.
В настоящее время причины подвывиха плеча рассматриваются в четырех основных направлениях.
a. Снижение функции мышц, окружающих плечевой сустав, в основном супраспинатуса.
b, дряблость самой капсулы плечевого сустава, разрушение и длительное растяжение.
c. Подлопаточная ротация вследствие паралича мышц вокруг лопатки, спазма и влияния вертикального положения позвоночника.
d. Значительная атрофия инфраспинатуса и задней дельтовидной мышцы и неспособность напрягать капсулу вялого сустава, для чего мы проводим различные реабилитационные мероприятия для устранения причинных факторов.
Хорошее положение конечностей
предотвращает развитие и укрепление аномального мышечного тонуса, а также защищает капсулу плеча и связки от продолжающейся дряблости и вторичных травм. По возможности, стропы не используются в положении сидя и стоя, а также при ходьбе. Они затрудняют движение пораженной конечности, повышают тонус сгибателей, вредят поддержанию осанки и препятствуют нормальной походке.
Коррекция положения лопатки
Восстановление исходного механизма фиксации плеча путем коррекции положения лопатки для нормализации положения гленоида, например, поворот в пораженную сторону, коррекция и контроль дисбаланса мышц вокруг плеча, вызванного опусканием лопатки, втягиванием, вращением вниз и т.д. Пассивная коррекция «крыловидной» лопатки. Скрещивание рук для супинации; способствует разгибанию лопаток вперед и повышает тонус и активность дельтовидной мышцы и мышцы супраспинатус через рефлекс тяги. Активное пожимание плечами повышает тонус и активность suprascapularis, снимая спазм subscapularis и тем самым противодействуя вращению плечевого сустава вниз.
Стимуляция активности периакетабулярной мускулатуры
Мы применяем тренировки по укреплению нервов и проприоцептивного укрепления верхней конечности. Быстрая стимуляция усиливает ввод сенсорной информации для возбуждения мышц вокруг плеча, тем самым вызывая мышечную активность. Благодаря рефлексу тяги вызывается нормальная выработка мышечного усилия, что улучшает контраст силы мышц вокруг плеча, что приводит к торможению спастических мышц, улучшению состояния парализованных мышц и повышению стабильности плечевого сустава. Компрессия суставов позволяет пациенту получать проприоцептивную стимуляцию плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, препятствуя вызыванию аномальных паттернов движения и способствуя установлению нормальных паттернов движения. Он также вызывает мышечный ответ, при этом сильное сжатие способствует сокращению околосуставной ассоциации мышц, а легкое сжатие тормозит спазмированные мышцы, что приводит к снятию спазма сгибателей.
Пассивное движение плечевого сустава
Пассивное движение плечевого сустава должно осуществляться без повреждения плечевого сустава и окружающих его тканей. При пассивном движении плечевого сустава диапазон пассивного движения плечевого сустава в вялой фазе должен контролироваться на уровне 50% от нормального диапазона движения, а по мере увеличения мышечной силы подвижность сустава увеличивается. Это может вызвать боль в плече и затруднить лечение.
Процент излечения при гемиплегическом подвывихе плеча значительно выше, если применяется раннее реабилитационное лечение. -Восстановление верхней конечности при гемиплегии происходит не по обычной схеме «вялый — спастичный», а скорее по схеме «вялый — отрешенный». Это сокращает время реабилитации, улучшает двигательную функцию верхней конечности и снижает частоту синдромов неправильного использования и неиспользования.