6 февраля стало известно, что у новорожденного ребенка беременной женщины, заболевшей новой коронавирусной пневмонией (2019-nCoV), через 36 часов после рождения была обнаружена инфекция 2019-nCoV, что вызвало сомнения в возможности внутриутробного заражения вирусом и, в свою очередь, опасения по поводу возможности вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. В Интернете даже распространились слухи типа «плод, зачатый пациенткой с nCoV, не может родиться». Вертикальная передача вируса от матери к ребенку может происходить как при переходе возбудителей из плаценты матери к плоду, так и во время родов, когда возбудители, находящиеся в кровотоке матери, проникают в организм ребенка через поврежденную кожу и слизистые оболочки, вызывая заболевание. Если говорить об описанном выше случае, то отсутствие подробного изложения многих важных клинических сведений о нем не исключает возможности того, что новорожденный после рождения был инфицирован через дыхательные пути. О вертикальной передаче коронавирусов (в том числе вирусов SARS и MERS) от матери к ребенку также не сообщалось. На основании этого единичного случая невозможно сделать вывод о том, могло ли произойти внутриутробное заражение. Таким образом, нет никаких данных, подтверждающих возможность вертикальной передачи вируса 2019-nCoV от матери к ребенку. Можно ли беременеть во время вспышки? Беременность во время вспышки нежелательна по следующим причинам. Во-первых, население в целом восприимчиво к вирусу 2019-nCoV, особенно беременные женщины. Беременные женщины и так восприимчивы к респираторным патогенам, после беременности гормоны в организме беременной женщины претерпят значительные изменения, под влиянием повышения уровня эстрогенов слизистая оболочка дыхательных путей будет значительно утолщена за счет застойных явлений, отека, что с большей вероятностью приведет к респираторным инфекциям; иммунная функция во время беременности находится в состоянии относительного торможения; и с развитием беременности у беременной женщины произойдет ряд физиологических изменений в других системах, после чего инфекция с большей вероятностью перерастет в серьезное заболевание. серьезное заболевание, что подвергает беременных женщин повышенному риску. Во-вторых, беременные женщины с 2019-nCoV-инфекцией также подвержены повышенному риску повреждения плода. Это связано с лихорадкой и нарушением дыхания, вызванными nCoV, снижением уровня кислорода в крови и даже нарушением функций других органов. В результате повышается риск выкидыша, преждевременных родов, внутриутробных расстройств и мертворождения. Несмотря на отсутствие данных о прямом воздействии вируса 2019-nCoV на плод, 6 февраля 2020 г. в журнале The Lancet был опубликован бюллетень «Эпидемия 2019-nCoV: что с беременностью?», в котором приводится анализ рисков для беременных женщин и их плода в контексте разрушительных последствий эпидемии. В 2002-2003 гг. вирусом SARS были инфицированы 12 беременных женщин, из которых у 4 из 7 произошел выкидыш на ранних сроках беременности. У двух из пяти женщин на средних и поздних сроках беременности наблюдалось ограничение роста плода, у четырех — преждевременные роды (одни спонтанные и три индуцированные). три женщины умерли во время беременности. При ретроспективном анализе 11 беременных женщин, инфицированных вирусом MERS, у 10 наблюдались неблагоприятные исходы, 6 новорожденных потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии, а 3 умерли во время беременности. Два новорожденных родились недоношенными из-за тяжелой дыхательной недостаточности у их матерей. Учитывая, что 2019-nCoV обладает сходным с вирусами SARS и MERS патогенным потенциалом, не исключено, что 2019-nCoV может привести к тяжелым неблагоприятным исходам для матери или плода, или к обоим (Источник: 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? DOI:https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30311-1). В-третьих, лечение неококковой пневмонии может само по себе оказывать определенное влияние на плод. К ним относятся противовирусные препараты, антибиотики, гормональная терапия. В-четвертых, в период эпидемии может быть нарушено питание беременных женщин, психологические факторы, физические нагрузки, что также может повлиять на исход беременности. Что делать, если вы беременны и инфицированы вирусом 2019-nCoV? Согласно рекомендациям экспертов по новым коронавирусным инфекциям при беременности и в послеродовом периоде, опубликованным 4 февраля 2020 г., беременные женщины, инфицированные вирусом 2019-nCoV, должны быть госпитализированы централизованно в соответствии с назначением органов управления здравоохранением и проинформированы о риске неблагоприятного исхода беременности. Во-первых, не существует значимых неблагоприятных исходов при инфицировании 2019-nCoV на поздних сроках беременности. 12 февраля в журнале The Lancet было опубликовано исследование небольшой выборки по комбинированной 2019-nCoV-инфекции в поздние сроки беременности. Авторы ретроспективно проанализировали эпидемиологические характеристики, клинические проявления, результаты многочисленных лабораторных исследований и визуализации, осложнения со стороны матери и плода, а также исходы беременности в девяти случаях лабораторно подтвержденной 2019-nCoV-инфекции, поступивших в больницу Zhongnan Hospital университета Wuhan с 20 января по 31 января. По данным исследования, клинические характеристики пациенток, инфицированных вирусом 2019-nCoV во время беременности, были аналогичны таковым у небеременных взрослых пациенток, и ни одна из девяти пациенток за период наблюдения не прогрессировала до тяжелой пневмонии и не умерла. Авторы также отмечают, что результаты инфицирования 2019-nCoV самих беременных женщин неубедительны, учитывая небольшое количество случаев, тот факт, что все они были поздними беременными, а также то, что их лечение было проведено очень своевременно. Кроме того, все девять новорожденных родились живыми, без неонатальной асфиксии и родовых инфекций. Таким образом, нет доказательств того, что инфицирование 2019-nCoV может привести к серьезным неблагоприятным неонатальным исходам или что 2019-nCoV может стать причиной вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Тем не менее, новорожденные должны быть изолированы как минимум на 14 дней после рождения, и в этот период не рекомендуется прямое грудное вскармливание. Матерям рекомендуется регулярно сцеживать молоко для обеспечения лактации до тех пор, пока инфекция 2019-nCoV не будет исключена или вылечена до того, как станет возможным грудное вскармливание. Во-вторых, прерывание беременности на ранних и средних сроках беременности? В настоящее время имеется мало сообщений о влиянии 2019-nCoV-инфекции на исходы беременности, и большинство из них приходится на поздние сроки беременности, когда плод находится в периоде низкой чувствительности к противовирусным препаратам, несмотря на то что беременные женщины также проходят курс лечения против 2019-nCoV-инфекции. Таким образом, недостаточно доказательств того, усугубляется ли состояние пациентов после заражения 2019-nCoV; недостаточно доказательств того, что существует риск передачи 2019-nCoV от матери ребенку; недостаточно доказательств того, что сам 2019-nCoV вреден для эмбриона и плода. Инфицирование на ранних сроках беременности с выраженными клиническими симптомами, такими как постоянная высокая температура, в сочетании с тем, что лечение против самой инфекции может оказывать определенное воздействие на эмбрион, должно вызывать особую озабоченность. Несмотря на все возможные последствия инфицирования вирусом 2019-nCoV для беременной женщины и плода, это не означает, что беременная женщина должна прерывать беременность сразу же после обнаружения инфекции. При инфицировании беременной женщины вирусом 2019-nCoV необходимо провести многопрофильный консилиум для всестороннего рассмотрения вопроса о продолжении беременности с учетом недели беременности, развития плода, тяжести заболевания и пожеланий самой беременной женщины и ее семьи. В заключение следует отметить, что данные о влиянии 2019-nCoV-инфекции на исходы беременности отсутствуют, поэтому рекомендуется проводить систематическое обследование всех беременных женщин с подозрением на 2019-nCoV-инфекцию. Подтвержденные случаи должны находиться под тщательным наблюдением матери и плода в течение длительного периода времени. REFERENCES: 1. Yunhui Wang, Rui Zhang, Jianping Zhang, et al. Влияние атипичной пневмонии на исход беременности, состояние плода и новорожденного. Chinese Journal of Perinatal Medicine 2004 , 7: 155-158. 2. Zhang Jianping, Wang Yunhui, Chen Leining, et al. Клинический анализ острого респираторного синдрома в середине и конце беременности. Chinese Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2003, 38: 516. 3. Huijun Chen, PhD, Juanjun Guo, MS Chen Wang, PhD; et al. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи COVID-19 инфекции у пациенток с внутриутробной гипертензией. Клиническая характеристика и потенциал внутриутробной вертикальной передачи COVID-19-инфекции у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Опубликовано: 12 февраля 2020 г. DOI: http://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Источник: Китайская ассоциация профилактической медицины, Лю Чжаофен, научный сотрудник, Китайская ассоциация профилактической медицины, отдел охраны материнства и детства, Ван Линьхун, председатель, Китайская ассоциация профилактической медицины.