Клинически кровотечения могут быть самыми разнообразными: 1. По месту кровотечения различают мозговое кровотечение, эпистаксис, кровохарканье, рвоту кровью, кровь в кале, кровь в моче, вагинальное кровотечение, подкожное кровотечение и субарахноидальное кровотечение; 2. По степени кровотечения различают сильное кровотечение, умеренное кровотечение и небольшое кровотечение; 3. По началу кровотечения различают острое кровотечение и хроническое кровотечение; 4. По причине кровотечения различают травму, операцию, опухоль, врожденный порок развития и др. Причины кровотечения включают травму, операцию, опухоль, врожденный порок развития, инфекцию и т.д. 5.В зависимости от кровеносных сосудов, в которых происходит кровотечение, это могут быть артерии, вены или капилляры. Острое кровотечение часто угрожает жизни в течение короткого периода времени и требует неотложного лечения. К распространенным кровотечениям относятся кровохарканье, рвота кровью, кровь в стуле, кровь в моче, вагинальное кровотечение и субарахноидальное кровоизлияние. Эти кровотечения часто трудно контролировать с помощью лекарств, а хирургическое вмешательство часто затруднено, поскольку пациент впал в геморрагический шок или причина кровотечения неизвестна. В таких случаях интервенционное лечение является лучшим вариантом: во-первых, цифровая субтракционная ангиография, золотой стандарт диагностики сосудистых поражений, позволяет быстро и точно определить место кровотечения; а эмболизация целевого сосуда может немедленно закрыть кровотечение и остановить кровотечение с немедленным эффектом. Интервенционная эмболизация проводится под местной анестезией и обычно приемлема для пациентов, поскольку не требует разрезов. Массивный кровохарканье: 9%-15% респираторных заболеваний могут вызвать кровохарканье, из которых массивное кровохарканье составляет 1,5%, с чрезвычайно высоким уровнем смертности 60%-80%. Смерть наступает в основном из-за геморрагического шока или асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей большим количеством крови из дыхательных путей. Кровохарканье в объеме 200-300 мл или более за 24 часа обычно считается кровохарканьем. Значительное нарушение кислородного обмена может произойти, когда объем крови в альвеолах достигает 400 мл. Симптомы пациента тесно связаны со скоростью кровотечения и считаются гемоптизом при наличии угрожающих жизни симптомов, таких как бледность, учащение пульса, учащенное дыхание, снижение артериального давления и цианоз, или когда требуется переливание крови для поддержания объема крови. Существует около 100 различных причин кровохарканья, среди которых наиболее распространенными являются туберкулез (38%), бронхоэктазы (30%), бронхолегочная карцинома (9%), хроническое воспаление легких и абсцесс легкого (9%), а менее распространенными — легочная артерио-венозная фистула, легочная эмболия, легочная изоляция, травма легких, врожденные пороки сердца, митральный стеноз, легочная гипертензия, бронхиальная аневризма, фистула бронхиальной артерии-легочной артерии и нарушения коагуляции. реже. Первая селективная бронхиальная артериография была успешно выполнена Viamonle в 1963 году, а о первом успешном применении эмболизации бронхиальных артерий при массивном кровохарканье вследствие хронических воспалительных поражений легких сообщил Remy в 1974 году. Наиболее распространенным источником кровотечения при кровохарканье является бронхиальная артерия, на долю которой приходится более 90% случаев. Бронхиальные артерии отвечают за кровоснабжение стенки бронха, интерстициального легкого, плевры, стенки легочной артерии и части средостения. Будь то хронический воспалительный процесс, фиброз или рост опухоли, может произойти повреждение или эрозия бронха или интерстициального легкого, и после разрыва пораженной ветви бронхиальной артерии может возникнуть кровохарканье или даже кровотечение. В литературе сообщается, что при эмболизации бронхиальной артерии частота гемостаза при кровохарканье составляет 76,7-96%, что свидетельствует о том, что эмболизация бронхиальной артерии является надежным и эффективным методом остановки кровохарканья в экстренных случаях. После десятилетий развития и совершенствования этот метод стал зрелым и превратился в метод выбора при кровохарканье в крупных больницах. Важно отметить, что примерно у 5% людей имеется сообщение между позвоночной артерией и межреберной артерией, стволом межреберно-бронхиальной артерии или бронхиальной артерией, поэтому наиболее серьезным осложнением эмболизации бронхиальной артерии является повреждение спинного мозга, частота которого составляет примерно 0,4%-2,3%. Когда сегментарный кровоток в спинном мозге снижается более чем на 50%, проявления поперечного повреждения спинного мозга, такие как преходящая боль в спинном мозге, дискомфорт в спине, сокращение мышц живота, спазм мышц обеих нижних конечностей, слабость и затрудненное мочеиспускание, могут постепенно появляться из-за ишемии и гипоксии. Тяжесть и клинические проявления зависят в основном от степени, скорости и продолжительности ишемии и уязвимости нейронов. Чтобы избежать этого, важно адекватно подготовиться перед процедурой, максимально использовать неионные контрастные вещества во время процедуры, быть знакомым с анатомией сосудов, избегать ветвей спинальных артерий во время эмболизации и предотвращать регургитацию эмболического агента. В случае повреждения спинного мозга кончик катетера сначала переставляют, чтобы уменьшить обструкцию бронхиальной артерии, а через катетер вводят гепарин и лидокаин для расширения сосудов и растворения микротромбов. После операции дают маннитол для обезвоживания и цитарабин для питания нервов. Подавляющее большинство пациентов постепенно восстанавливаются после этих процедур. Хотя эмболизация бронхиальных артерий является эффективным методом лечения кровохарканья, это все же паллиативное лечение и не лечит основное заболевание, такое как бронхоэктазы или туберкулез. Поэтому, когда кровотечение контролируется и состояние пациента стабильно, активное лечение основного заболевания является обязательным. Желудочно-кишечное кровотечение: Желудочно-кишечное кровотечение — одна из распространенных клинических неотложных ситуаций, проявляющаяся в основном в виде рвоты кровью, черного стула или кровавого стула, составляющая 1% случаев неотложной помощи в больницах, а летальность достигает 10%. Распространенные причины включают пептические язвы, опухоли, портальную гипертензию, приводящую к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода, острые поражения слизистой желудка и пептические дивертикулы. В 1960 году Нусбаум и др. впервые сообщили, что селективная ангиография может определить место желудочно-кишечного кровотечения, особенно при таких сосудистых заболеваниях, как аневризмы желудочно-кишечного тракта, сосудистые мальформации и дисплазия сосудов кишечника, и что ангиография значительно лучше других тестов. Можно определить не только место кровотечения, но также характер и степень поражения, а место кровотечения можно лечить немедленно и непосредственно через катетер. В 1972 году Roesch успешно вылечил пациента с желудочно-кишечным кровотечением путем селективной эмболизации гастроретинальной артерии через катетер. В последние годы DSA (цифровая субтракционная ангиография) и интервенционное лечение желудочно-кишечного тракта стали важным клиническим инструментом диагностики и лечения. Показания для интервенционной диагностики и лечения желудочно-кишечного кровотечения включают: 1. необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение, когда место кровотечения не может быть четко определено при фиброоптической гастроскопии. 2. желудочно-кишечное кровотечение, вызванное различными причинами, при неэффективности консервативного лечения методами внутренней медицины. 3.Острое желудочно-кишечное кровотечение, при котором клиническая картина временно не позволяет проводить хирургические операции. 4.Пациенты с кровотечением из желчевыводящих путей вследствие повреждения печени в результате хирургических процедур, интервенционных операций, чрескожной пункции печени и других медицинских факторов. 5.Цирротическая портальная гипертензия, приводящая к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода в дне желудка. Кровотечение из таза: Кровотечение из таза обычно вызывается травмой таза, переломом, опухолями таза (включая опухоли мочевого пузыря, прямой кишки и гинекологические опухоли), разрушающими кровеносные сосуды, операциями на тазовой области, лучевой терапией опухолей, послеродовым периодом и другими медицинскими факторами. В последние годы, с развитием транспорта, увеличилось количество травм в результате автомобильных аварий; с бумом в строительстве увеличилось количество травм в результате падения с высоты; с увеличением числа кесаревых сечений увеличилось количество послеродовых кровотечений. В 1972 году Маргулис впервые применил эмболизацию внутренней подвздошной артерии для лечения артериального кровотечения, вызванного переломом таза. Затем этот метод был быстро принят благодаря быстрому гемостазу, безопасности и эффективности, простоте и минимальной травматичности и стал успешно применяться при кровотечениях из таза, вызванных любыми причинами. Тазовое кровотечение очень тяжелое и часто приводит к быстрым изменениям состояния в течение короткого периода времени. По оценкам, 69% прямых смертей от переломов таза связаны с кровотечением, а 30% — с острой почечной недостаточностью и сепсисом, вызванными кровотечением. В отличие от традиционного лечения, ангиография в интервенционной терапии не только точно определяет место кровотечения, но и позволяет провести суперселективную канюляцию и прямую эмболизацию кровоточащей артерии и должна быть первым выбором при следующих заболеваниях: 1. Кровотечение из таза, вызванное травмой и переломом таза. 2. внутритазовое кровотечение, вызванное доброкачественными опухолями в тазу (например, фибромиомой матки и т.д.). 3.Кровь в моче, кровь в кале и вагинальное кровотечение, вызванные злокачественными опухолями в тазу (например, рак мочевого пузыря, рак яичников, рак шейки матки, рак прямой кишки и т.д.). 4.Послеродовое кровотечение, вызванное слабыми схватками, задержкой плаценты, травмой мягких тканей родового канала и послеродовой инфекцией. 5.Тельвинные кровотечения после операции. 6.Внутритазовое кровотечение неизвестного происхождения.