Стандартизированное, индивидуальное лечение бронхиальной астмы и сочетание стандартизированной китайской и западной медицины очень важны для замедления прогрессирования заболевания, снижения смертности и улучшения качества жизни.
1. Во-первых, вам необходимо самостоятельно оценить свое состояние, а именно.
Таблица 1 Форма теста на контроль астмы
Вопрос 1
За последние 4 недели, как часто астма мешала вам
для выполнения повседневной деятельности?
Постоянно 1 знак
Большую часть времени 2 балла
Часть времени 3 балла
Редко 4 балла
Нет 5 баллов
Оценка
Вопрос 2
За последние 4 недели сколько раз вам было трудно дышать?
Более одного раза в день 1 балл
1 в день 2 марки
От 3 до 6 раз в неделю 3 балла
1 — 2 раза в неделю 4 балла
Совсем нет 5 баллов
Оценка
Вопрос 3
За последние 4 недели из-за симптомов астмы (хрипы, кашель, одышка, стеснение в груди или
Сколько раз вы просыпались ночью или утром раньше обычного из-за симптомов астмы (хрипы, кашель, одышка, стеснение в груди или боль)?
4 вечера в неделю или более 1 балл
2 — 3 вечера в неделю 2 балла
1 раз в неделю 3 балла
От 1 до 2 раз 4 балла
Нет 5 баллов
Оценка
Вопрос 4
За последние 4 недели сколько раз вы пользовались лекарствами неотложной помощи (например, сальбутамолом)?
Более 3 раз в день 1 балл
1 — 2 раза в день 2 марки
2 — 3 раза в неделю 3 марки
1 раз в неделю или реже 4 балла
Нет 5 баллов
Оценка
Вопрос 5
Как бы вы оценили контроль над вашей астмой за последние 4 недели?
Нет контроля 1 балл
Очень плохо контролируется 2 балла
В некоторой степени контролируется 3 балла
Очень хорошо контролируется 4 балла
Полностью контролируемый 5 баллов
Баллы
Шаг 1: Запишите точный балл за каждый вопрос; Шаг 2: Сложите баллы за каждый вопрос, чтобы получить общий балл; Шаг 3: Найдите значение общего балла (25 баллов: полностью контролируемый; 20-24 балла: частично контролируемый; < 20 баллов: не контролируемый).
Кроме того, острый приступ астмы в течение одной недели считается неконтролируемым, а ≥1 приступа в течение года считается частично контролируемым в этом году.
2. на основании оценки состояния был выбран градированный план лечения следующим образом: (целью было достижение уровня полного контроля)
Таблица 2
Понижение уровня лечения Эскалация
Уровень 1 Уровень 2 Уровень 3 Уровень 4 Уровень 5
Обучение астме, экологический контроль
Короткодействующий по требованию
B2-агонист Короткодействующий B2-агонист по мере необходимости
1 опционально 1 опционально 1 дополнительно 1 или более дополнительно 1 или 2
Низкая доза ICS Низкая доза ICS+ Средняя и высокая доза ICS+ Пероральные низкодозированные глюкокортикоиды
LABA LABA
Контролируемые лекарства
Модулятор лейкотриенов Средние и высокие дозы ICS Модулятор лейкотриенов Анти-IgE терапия
Низкая доза ICS + теофиллин медленного высвобождения
Модуляторы лейкотриенов
Низкая доза ИКС+
Теофиллин с замедленным высвобождением
Описание.
Существует 5 уровней долгосрочных вариантов лечения пациентов с астмой,
Уровень 2 может быть выбран для пациентов с ранее не леченной первичной астмой, а уровень 3 следует выбирать непосредственно для пациентов со значительными симптомами астмы. От уровня 2 до уровня 5 доступны различные препараты для контроля астмы. На каждом уровне для быстрого облегчения симптомов астмы следует по мере необходимости использовать облегчающие лекарства. Если одно ингаляционное устройство, содержащее формотерол и будесонид, используется в комбинации, его можно применять в качестве контролирующего и облегчающего препарата.
Если контроль астмы не достигнут при использовании этой многоуровневой схемы лечения, схему лечения следует повышать до достижения контроля астмы. После того, как астма контролируется и поддерживается в течение не менее 3 месяцев, можно рассмотреть вопрос о понижении режима лечения. Предлагаемое снижение дозы: (1) Для пациентов, принимающих только ингаляционные гормоны в средних и высоких дозах, снизить дозу ингаляционных гормонов на 50%; (2) Для пациентов, принимающих только гормоны в низких дозах, перейти на однократное ежедневное дозирование; (3) Для пациентов, принимающих комбинированные ингаляционные гормоны и LABA, снизить дозу ингаляционных гормонов примерно на 50% и продолжить прием комбинации LABA. При достижении низкой дозы комбинированной терапии есть возможность перейти на однократный ежедневный прием комбинации или прекратить прием LABA и лечиться только ингаляционными гормонами. Пациенты обычно наблюдаются через 2-4 недели после первичной консультации, а затем каждые 1-3 месяца. Пациенты должны незамедлительно показываться врачу при приступах астмы и возвращаться в течение 2-4 недель после приступа астмы.
Таблица 3 Суточная доза и взаимозаменяемость широко используемых ингаляционных глюкокортикоидов (Lg)
Препарат Низкая доза Средняя доза Высокая доза
Беклометазона дипропионат 200- 500 500- 1000 > 1000- 2000
Будесонид 200~ 400 400~ 800 > 800~ 1600
Флутиказона пропионат 100~ 250 250~ 500 > 500~ 1000
Циклесонид 80~ 160 160~ 320 > 320~ 1280
3. Знакомство с широко используемыми препаратами
Препараты, используемые для лечения астмы, можно разделить на препараты для контроля и препараты для облегчения состояния.
( 1) Контрольные препараты: это препараты, которые необходимо применять ежедневно в течение длительного времени. Они включают ингаляционные глюкокортикоиды (гормоны), системные гормоны, модуляторы лейкотриена, B2-агонисты длительного действия (LABA, которые должны использоваться в сочетании с ингаляционными гормонами), теофиллин пролонгированного действия, кромогликат натрия, анти-IgE антитела и другие препараты, которые помогают снизить дозу системных гормонов;
( 2) Паллиативные препараты: это препараты, используемые по мере необходимости. Эти препараты облегчают симптомы астмы, быстро снимая бронхоспазм.
Они включают быстродействующие ингаляционные B2-агонисты, системные гормоны, ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллин короткого действия и пероральные B2-агонисты короткого действия. Короткодействующие B2-агонисты (SABA): широко используемые препараты, такие как сальбутамол и тербуталин.
LABA: Эти B2-агонисты имеют длинные боковые цепи в своей молекулярной структуре, и их диастолическое действие на гладкую мускулатуру бронхов может продолжаться более 12 часов, например, салметер ол и формотерол:
Это два типа ингаляционных LABA, которые в настоящее время клинически используются в Китае. Комбинированные препараты, например, сальметерол + флутиказон.
4. оценка тяжести заболевания во время острых приступов
С легкими случаями можно справиться самостоятельно, но со средними и выше следует обратиться в больницу.
Таблица 3 Градация степени тяжести во время острого приступа астмы
Клинические особенности Легкая Умеренная Тяжелая Критическая
Одышка Ходьба по лестнице с небольшой активностью В состоянии покоя C
Положение Может лежать Предпочитает сидеть и дышать в сидячем положении -…
Речь непрерывные предложения отдельные слова отдельные слова неспособность говорить
Психическое состояние может быть тревожным, спокойным, иногда тревожным или раздражительным, часто тревожным, раздражительным, сонливым или бессознательным
Потливость Нет Да Обильное потоотделение —
Частота дыхания умеренно увеличена часто увеличена > 30 вдохов/мин C
Активность вспомогательных дыхательных мышц и тригеминальные знаки часто отсутствуют Возможно Часто присутствуют Парадоксальные движения грудной клетки и живота
Хрипы рассеянные, громкие в конце вдоха, диффузные громкие, диффузные ослабленные или даже отсутствующие
Частота пульса (ударов/м в) < 100 от 100 до 120 > 120 Медленный или нерегулярный пульс
Нечетный пульс отсутствует, < 10 мм рт. ст. возможен, 10-25 мм рт. ст. частый, > 25 мм рт. ст. (взрослые) отсутствует, что свидетельствует об утомлении дыхательных мышц
Начальное лечение бронхолитиками
PEF после первоначального лечения бронхолитиками, как ожидалось или индивидуально
Лучший % > 80% 60%-80% < 60% или < 100 л/м в
или продолжительность действия < 2 ч
-PaO2
PaO2 (инспираторный воздух, мм рт. ст.) норма 60 < 60 < 60
PaCO2 (мм рт. ст.) < 45 ≤ 45 > 45 > 45
S aO2 (инспираторный воздух, %) > 95 91 — 95 [ ≤ 90 ≤ 90
Снижение рН
Примечание: Для того чтобы предположить острый приступ такого уровня, необходимо соблюдение определенных показателей тяжести, но не всех; 1 мм H g = 0. 133 кПа; PEF: пиковый экспираторный поток
5. китайская травяная медицина и акупунктура
Как хроническое клиническое заболевание, западная медицина эффективна при лечении острых обострений, в то время как сочетание китайской и западной медицины часто более выгодно при лечении не острых обострений. Лечение хронической астмы в китайской медицине очень индивидуализировано и должно основываться на «доказательном лечении» конкретного пациента. Сочетание западного лечения с индивидуальной китайской медициной является преимуществом, так как позволяет уменьшить количество гормонов и повысить эффективность лечения.