Профессиональная астма — это сужение дыхательных путей, характеризующееся периодическими приступами хрипов и крупа, вызванное вдыханием вызывающих астму веществ в производственных условиях. Круп может быть облегчен после удаления вещества, вызывающего астму.
1. Область применения
Настоящий стандарт устанавливает диагностические критерии и принципы ведения профессиональной астмы.
Настоящий стандарт относится к диагностике и лечению профессиональной астмы.
2. нормативные справочные документы
Положения следующих документов становятся положениями настоящего стандарта путем ссылки на настоящий стандарт. Все последующие изменения (за исключением исправлений) или пересмотр датированных ссылок не распространяются на настоящий стандарт, однако сторонам соглашений по настоящему стандарту рекомендуется изучить возможность использования последних версий этих документов. Если ссылочный документ не датирован, то к настоящему стандарту применяется самая последняя версия документа.
GBZl8 Диагностические критерии профессиональных заболеваний кожи (общие положения)
3. Принципы диагностики
Диагностика основана на точном профессиональном и анамнезе астмы в сочетании с гигиеной труда, эпидемиологическими исследованиями и лабораторными данными, а также на комплексном анализе для исключения других причин астмы или заболеваний дыхательных путей.
4. Объект наблюдения
Те, у кого наблюдается стеснение в груди, одышка, кашель, покашливание и эпизодическая астма, с прослушиваемыми хрипами в обоих легких, но без отклонений в специфических лабораторных показателях; или те, у кого отклонения в специфических лабораторных показателях обнаружены только при физическом обследовании, но отсутствуют типичные клинические симптомы и признаки эпизодической астмы.
5. Критерии диагностики и оценивания
5.1 Легкая астма
Легкая астма может быть диагностирована при наличии любого из следующих признаков.
(1) После инкубационного периода, продолжающегося несколько месяцев или лет, появляется чувство сдавленности в груди, одышка, эпизодическая астма, хрипы в обоих легких, которые могут сопровождаться кашлем и откашливанием мокроты. Удаление от опасного вещества может привести к кратковременной саморемиссии симптомов; повторное воздействие может привести к рецидиву. У пациента могут быть отклонения в любом из специфических лабораторных показателей;
(2) Атипичная астма с лабораторными признаками повышенной реактивности дыхательных путей (например, положительный ацетилхолиновый или гистаминовый тест на возбуждение бронхов) и отклонениями в любом из специфических лабораторных маркеров.
5.2 Тяжелая астма
Рецидивирующие приступы астмы на фоне легкой астмы с выраженными проявлениями гиперреактивности дыхательных путей с эмфиземой и стойкой обструктивной вентиляционной дисфункцией.
6. принципы управления
6.1 Принципы лечения
Во время острых приступов пациента следует как можно скорее удалить с рабочего места и лечить симптоматически, например, кислородом, препаратами от одышки, противоаллергическими препаратами и средствами китайской медицины; при необходимости следует давать глюкокортикоиды надпочечникам. При хронических рецидивирующих приступах, помимо вышеуказанного лечения, требуется также соответствующая поддерживающая терапия. См. GZBl8.
6.2 Прочее управление
6.2.1 Объекты для наблюдения
Следует обратить внимание на характер появления и развития клинических симптомов и признаков, как можно скорее установить связь между симптомами и профессиональными факторами, провести необходимые лабораторные исследования и, при необходимости, временно отключиться от первоначальной рабочей среды или провести тест «отключение и восстановление» и лечить симптомы.
6.2.2 Профессиональная астма
Сразу же после установления диагноза пациента следует удалить с прежнего рабочего места и предоставить ему соответствующий отдых и лечение. После восстановления может быть организована другая работа. При тяжелой астме может быть рассмотрен вопрос об изменении условий жизни и работы, лечении симптомов и организации подходящей безвредной легкой работы в соответствии с состоянием здоровья.
7. инструкции по правильному применению настоящего стандарта
Инструкции по правильному применению настоящего стандарта
A.1 Область применения настоящего стандарта ограничена лицами, которые подвергаются непосредственному воздействию следующих профессиональных агентов, вызывающих астму (профессиональных аллергенов).
a) Изоцианаты: толуол диизоцианат (TDl), дибензил диизоцианат (MDl), гексаметилен диизоцианат (HDl), нафталин диизоцианат (NDl) и др;
б) Фталевый ангидрид: фталевый ангидрид (PA), 1,2,4 бензентрикарбоновый ангидрид (TMA), тетрахлорбензендикарбоновый ангидрид (TCPA) и др;
в) Полиаминные отвердители: этилендиамин, диэтилентриамин, триэтилентетраамин и др;
г) комплексные соли платины;
д) сизаль.
A.2 Точная профессиональная и медицинская история определяется как
a) Воздействие на рабочем месте вышеуказанного спектра агентов, вызывающих профессиональную астму (профессиональных аллергенов);
б) отсутствие астмы до начала работы;
в) развитие эпизодической или обратимой астмы с хрипами в легких после работы;
г) надежные доказательства того, что приступ астмы тесно связан с профессиональной деятельностью, т.е. астма развивается после воздействия, улучшается или исчезает после отпуска и может повториться после повторного воздействия;
д) Медиаторы тахифилаксии, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды надпочечников эффективны в профилактике и лечении;
f) Опыт работы обычно составляет более шести месяцев.
A.3 Отклонения в специфических лабораторных показателях в настоящее время ограничиваются следующим
a) Положительный профессиональный (полевой) тест на возбуждение бронхов;
б) положительный тест возбуждения бронхов на аллергены в помещении;
c) Положительный тест на антиген-специфические IgE-антитела (радиоаллерген-адсорбционный тест — RAST или иммуноферментный анализ — ELIST);
d) Повторный положительный кожный тест на аллерген (внутрикожный, укол или царапина).
A.4 Диагноз этого заболевания следует дифференцировать с инфекциями верхних дыхательных путей, хроническим хрипящим бронхитом, кардиогенной астмой, экзогенным аллергическим альвеолитом и непрофессиональной первичной бронхиальной астмой.
Приложение B
(Нормативное приложение)
Кожные тесты на аллергены при атопии
B.1 Патч-тест
В соответствии с GBZ18-2002, приложение C (нормативное приложение).
B.2 Внутрикожное испытание
B.2.1 Процедура
B.2.1.1 Субъект должен быть регулярно продезинфицирован с внешней стороны верхней части руки.
B.2.1.2 Используйте стерилизованный туберкулиновый шприц объемом 1 мл и внутрикожную иглу 26-27 калибра, чтобы набрать тестовый раствор и ввести примерно 0,02-0,1 мл в кожу.
B.2.1.3 Контрольный тест на лизис антигена проводится одновременно на верхней части руки другого пациента.
B.2.2 Наблюдение и суждение
Наблюдайте за результатами реакции через 15-20 мин после инъекции, критериями для определения реакции являются
Отсутствие местной кожной реакции или только небольшая папулезная или эритематозная реакция, аналогичная контрольной (-)
Папулы менее 0,5 см в диаметре и менее явная эритема (±)
Папулы 0,5-1,0 см в диаметре с эритемой (+)
Локализованные кожные папулы диаметром 1,1-1,5 см с выраженной эритематозной реакцией (++)
Локальные кожные папулы более 1,5 см в диаметре с выраженной эритематозной реакцией и псевдоподиями (+++)
Местная кожная реакция такая же (++++), в то время как периферические реакции, такие как зуд кожи, гиперемия, задержка дыхания, астма и т.д., также присутствуют (++++).
B.2.3 Меры предосторожности
a) Кожные тесты следует проводить в период ремиссии;
б) Кожные тесты не должны проводиться на людях со значительными шрамами на коже;
в) Перед проведением теста следует прекратить прием антигистаминных препаратов и по возможности отменить глюкокортикоиды надпочечников;
d) Используемый антиген должен быть стерильным и соответствующей концентрации. Тест должен быть выполнен точно и не должен кровоточить;
д) Следует обращать внимание на любые системные реакции и иметь в наличии препараты экстренной помощи на случай чрезвычайной ситуации.
B.3 Царапинный тест
B.3.1 Процедура
B.3.1.1 Кожу субъекта следует регулярно дезинфицировать на латеральной верхней части плеча или медиальной части предплечья и промыть дистиллированной водой или физраствором. B.3.1.2 После того как кожа высохнет, сделайте прямую царапину кончиком иглы, каждая царапина должна быть длиной 3-5 мм, чтобы предотвратить кровотечение.
B.3.1.3 Нанесите каплю раствора для кожного теста на царапину.
B.3.1.4 Контрольный тест с использованием антигенной лизирующей среды.
B.3.2 Наблюдение и суждение
Результаты реакции наблюдаются через 15-20 мин после нанесения царапин и оцениваются по следующим критериям.
локальная кожа царапины такая же, как и в контрольном тесте (-)
Небольшое возвышение кожи со светло-красным пятном вокруг царапины (+)
Папулоподобное возвышение кожи по всей длине царапины, окруженное отчетливой эритемой (++)
Локализованное папулезное возвышение кожи с псевдоподиями, окруженное отчетливой неравномерной эритематозной реакцией (+++)
Царапина, локализованная на кожной папуле с двумя или более псевдоподиями, зудом и выраженной эритемой вокруг кожи (++++).
B.3.3 Меры предосторожности
То же, что и B2.3.
Если сильная кожная реакция возникает менее чем через 15 минут после проведения кожного теста, антиген можно удалить ватой, смоченной в дистиллированной воде, чтобы избежать дальнейшего развития реакции.
B.4 Тест на укол
B.4.1 Процедура
B.4.1.1 Кожа субъекта регулярно дезинфицируется на внутренней стороне переднего канала или на внешней стороне верхней части руки.
B.4.1.2 Нанесите каплю раствора для кожного теста на место кожного теста.
B.4.1.3 Используя специальную пункционную иглу (или обычную иглу для подкожных инъекций), проколите 0,5-1 мм параллельно поверхности кожи в центре каплей раствора для кожного теста, затем слегка приподнимите кончик иглы, чтобы раствор для кожного теста попал в кожу, затем быстро выньте иглу. Избыток раствора для кожного теста не должен кровоточить на протяжении всей операции.
B.4.1.4 Контрольный тест с использованием антигенной лизирующей среды.
B.4.2 Наблюдение и суждение
Наблюдайте за реакцией через 15-20 минут после пункции. Суждение может быть вынесено путем непосредственной регистрации размера ветровой массы и эритемы в диаметре и сравнения с контролем для определения положительного или отрицательного результата (нормальный контроль не должен иметь ветровой массы или только небольшой бугор менее 3 мм в диаметре без окружающей эритемы).
B.4.3 Меры предосторожности
То же, что и B2.3.
Приложение C
(Нормативное приложение)
Анализ на антиген-специфический IgE — тест адсорбции радиоаллергенов (RAST)
C.1 Принцип
Аллергены сшиваются с твердофазным полимером, таким как глюкозный гель, частицы целлюлозы или бумага, а затем добавляются в исследуемую сыворотку. Специфические антитела (1gE и др.) в сыворотке связываются с аллергеном, избыток сыворотки смывается, добавляется 125I-меченый анти-IgE конъюгат, и после определенного периода инкубации образуется конечный твердофазный носитель-аллерген-специфический IgE-анти-IgE, 125I комплекс. Избыток меченого антитела смывается. Количество специфического IgE в сыворотке может быть определено путем измерения количества радиоактивного красителя, оставшегося на бумажном листе, с помощью счетчика Y-лучей.
C.2 Оборудование
Фильтровальная бумага Синьхуа или фильтровальная бумага Ватмана I, микронаполнитель, фильтровальная бумага Бринелля, счетчик у-лучей, аттрактор отрицательного давления, магнитная мешалка, pH-метр или контрольная бумага.
C.3 Реагенты
a) Аллергены;
б) Бромид цианогена;
c) 0,01 моль/л (pH 7,4) фосфатного буфера;
г) 5 моль/л раствора фосфата калия;
д) 0,005моль, 0,1/л раствора бикарбоната натрия;
f)Лошадиный античеловеческий IgE-IgG;
ж) ацетон;
h)1 моль/л, 0,05 моль/л этаноламина;
i)0,1 ммоль/л (pH 4,0) уксуснокислого натрий-ацетатного буфера;
j) бычий сывороточный альбумин или человеческий сывороточный альбумин (HSA).
C.4 Методы
C.4.1 Подготовка листов фильтровальной бумаги, активированной бромистым цианогеном
Фильтровальная бумага Waterman I или Xinhua, перфорированная на бумажные листы диаметром 6 мм (100 листов примерно 300 мг) с помощью дырокола.
Взвесьте 4 г бромистого цианогена с 80 мл дважды дистиллированной воды, растворите на водяной бане и перемешайте. Взвесьте 4 г бумаги в закупоренной треугольной колбе и замочите в холодной дважды дистиллированной воде на 30 мин. отлейте дистиллированную воду и добавьте 80 мл 5%-ного раствора бромистого цианогена. отрегулируйте pH примерно до 11 с помощью 5 моль/л предварительно охлажденного фосфата, перемешивая в течение 8 мин и постоянно регулируя pH. Затем использовали 800 мл 0,005моль/л бикарбоната натрия в 5 последовательных промывках, после чего 3-4 последовательные промывки 400 мл дважды дистиллированной воды. Наконец, промойте ацетоном 400 мл 4 раза подряд и положите в большую плоскую посуду для высушивания.
C.4.2 Подготовка антигена (зависит от типа антигена)
C.4.3 Соединительный белок: взвесьте 30 мг HSA и растворите в 0,1 моль/л бикарбоната натрия 60ми. Поместите 15 мл раствора HSA в каждые 200 листов бумаги и вращайте барабан при 8C в течение 48 ч. Промойте 3 раза 0,1 моль/л бикарбонатом натрия и 3 раза 0,01 моль/л (pH 7,4) PBS.
C.4.4 Соединительный антиген: Приготовьте антиген соответствующей концентрации, добавьте его на бумажный лист и вращайте барабан при 8°C в течение 48 ч, затем 3 промывки 0,01 моль/л (pH 7,4) раствором PBS.
C.4.5 Закрытие: Добавьте вышеуказанные бумажные листы в 15 мл 0,25 моль/л этаноламина, SC, барабан на 8 ч, промойте 3 раза 0,1 моль/л бикарбоната натрия, 3 раза 0,1 моль/л (pH 4,0) моноацетата натрия и 3 раза 0,01 моль/л (pH 7,4) PBS. Храните при 4°C для резервирования.
C.4.6 Процедура RAST-теста
C.4.6.1 Поместите бумажные листы с антигенами и белками на дно пробирки, по 1 листу на пробирку.
C.4.6.2 Добавьте 50 мкл исследуемой сыворотки в определенной концентрации разведения (обычно 1:5) в пробирку на диск фильтровальной бумаги, и по 50 мкл буферной и отрицательной сыворотки на диск фильтровальной бумаги в качестве контроля.
C.4.6.3 Удалите жидкость из каждой пробирки с помощью аспиратора отрицательного давления, а затем промойте 3 раза 0,05 моль/л (pH 7,4) PBS, содержащим 0,3% лошадиной сыворотки.
C.4.6.4 Добавьте 50 мкл 125I-меченного лошадиного античеловеческого IgE-антитела (приблизительно от 5 до 80 000CMP) в каждую пробирку с дисками из фильтровальной бумаги. Оставьте на ночь при комнатной температуре, после чего промойте 3 раза, как указано выше.
C.4.6.5 После аспирации измерьте радиоактивность (СРМ/мин) с помощью Y-счетчика и сравните с нормальными субъектами. Показатель, превышающий два стандартных отклонения (2SD) от нормального среднего значения, считается положительным.
Приложение D
(Нормативное приложение)
Антигенспецифический IgE-анализ — иммуносорбентный анализ, связанный с ферментами (ELIST)
D.1 Принцип
Комплекс антиген-антитело-антитело образуется путем связывания аллергена с твердофазным носителем — вогнутой полистироловой пластиной, добавления тестируемой сыворотки, что вызывает специфическое связывание антигена и антитела, а затем добавления вторичного антитела (лошадиного античеловеческого IgE), меченного пероксидазой хрена. содержание.
D.2 Оборудование
Полистироловые пластины с вогнутыми лунками, микронаполнитель, ELISA, бумага для определения PH, термостат, холодильник, бутылка для мытья, влажная коробка, обычные стеклянные инструменты и т.д.
D.3 Реагенты
a) Человеческий сывороточный альбумин (HSA) (0,05%);
б) Аллерген;
c) 0,02 моль/л (pH 7,4) фосфатного буфера (PBS);
d) Tween-20 (0,05 мл на 100 мл раствора PBS для получения PBS-T);
д) бычий сывороточный альбумин (BSA) или телячья сыворотка (10%);
f) 0,05 моль/л (pH 9,6) карбонатного буфера;
ж) фосфатно-моноцитратный буфер pH 5,0;
h) о-фенилендиамин (OPD);
i) 30% перекись водорода;
j) Меченный пероксидазой хрена лошадиный античеловеческий IgE;
к) 2 моль/л серной кислоты.
D.4 Методы
D.4.1 Инкапсулированный HSA, 37°C, 2 л.
D.4.2 Промойте 3 раза PBS-T.
D.4.3 Добавьте аллерген на ночь при 4°C.
D.4.4 Промыть 3 раза PBS-T.
D.4.5 Добавьте исследуемую сыворотку (разведение PBS-T с 1% БСА, разведение 1:5) при 37°C на 90 мин.
D.4.6 Промыть 6 раз PBS-T.
D.4.7 Добавить антитело, меченное ферментом, 37°C, 90 мин.
D.4.8 Промыть 8 раз PBS0-T.
D.4.9 Добавьте субстратный раствор 0,02% OPD, содержащий luL/10 мл перекиси водорода, 37°C, 30 мин.
D.4.10 Завершите реакцию 2 моль/л серной кислоты.
D.4.11 Определите значение OD с помощью ИФА при длине волны 492 нм.
D.4.12 Определение результатов: превышение нормального среднего значения на 2 SD считается положительным.
Приложение E
(Нормативное приложение)
Тест на возбуждение бронхов аллергеном
E.1 Тест повторного трахеального возбуждения аллергенами в помещении
E.1.1 Подготовка к испытанию и основные условия
E.1.1.1 Выполняется при ремиссии (бессимптомной) астмы.
E.1.1.2 Отмените стимуляторы β-адренорецепторов и блокаторы a-адренорецепторов за 8-12 часов до теста, ингибиторы фосфодиэстеразы за 18-24 часа до теста, кромогликат натрия и антигистаминные препараты за 24 часа до теста, а также глюкокортикоиды надпочечников за 3-5 дней до теста.
E.1.1.3 Прекратите курение и употребление стимулирующих продуктов и напитков за 6 часов до теста и избегайте чрезмерных физических нагрузок.
E.1.1.4 У обследуемого нет недавней инфекции верхних дыхательных путей.
E.1.1.5 Подготовить безопасные меры первой помощи, такие как кислород, лекарства и т.д.
E.1.2 Методы
Стандартизация данного метода испытания в Китае не завершена, поэтому на практике следует придерживаться как минимум следующих принципов.
E.1.2.1 Выберите подходящий и эффективный метод бронхиального провокационного тестирования. Обычно применяются следующие методы
a) Небулайзер Devilbiss 646 с 5 глубокими вдохами в положении функционального остатка, выпуская дозу аэрозоля за 0,6 с в начале каждого вдоха;
б) Приливное дыхание с помощью небулайзера Райта в течение 2 мин;
в) прямое измерение реактивности дыхательных путей с помощью аллергометра (Astograph), произведенного в Японии.
Помимо трех вышеупомянутых методов, для проведения теста можно использовать и другие методы, а также небулайзеры, соответствующие требованиям, и устройства, позволяющие определить количество небулайзера. Диаметр аэрозольных частиц, производимых небулайзером, должен быть в среднем менее 5 мкм.
E.1.2.2 Объем антигена для бронхиального провокационного теста должен быть наименьшей дозой, воздействию которой подвергается пациент и которая вызывает бронхиальную реакцию. Наличие 3 мм дерматома (++), или 200 белковых азотистых единиц/мл, или концентрация антигена от 10-5 до 10-3 (W/V) в тесте пункции может быть использована в качестве эталона для концентрации антигена в аспирате. При определении количества каждого антигена следует придерживаться принципа: начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать аспирируемое количество.
E.1.2.3 Показатель функции легких (FEV1.0) должен быть измерен до проведения теста в качестве базового значения, и разница между двумя результатами не должна превышать 5%; если антиген добавлен в разведение, тест также должен быть проведен после аспирации разведения в качестве контрольного значения до аспирации антигена, и значение не должно измениться более чем на 10% от базового значения.
E.1.2.4 В качестве меры возбуждения бронхов может использоваться спирометрия с первой секундой потуги (FEV1.0), а также другие показатели, такие как проводимость дыхательных путей (Sgaw). Интервал между наблюдениями должен быть не более 15-30 мин в течение первых 1/J’ ингаляции.
E.1.2.5 Помимо реакций в течение 2 ч (в основном 10-30 мин) после вдыхания аллергена, следует обратить внимание на отсроченные или двунаправленные реакции, которые возникают в течение 4-6 ч. Поэтому общее время наблюдения должно составлять 24 ч.
E.1.3 Критерии положительной реакции
E.1.3.1 Снижение FEVl.0 более чем на 15% по сравнению с показателем до вдыхания антигена. Это рассчитывается как
E.1.3.2 При наличии явных симптомов и признаков после возбуждения, таких как стеснение в груди, одышка, сильный кашель и хрипы в легких, верхнее значение должно быть смягчено и (10% или более) расценено как положительное.
E.1.4 Меры предосторожности
a) Концентрация аллергена при вдыхании не должна быть слишком высокой, чтобы избежать раздражения;
б) Тест не следует проводить в отношении некоторых сильных аллергенов (например, пенициллина) или если у пациента в прошлом была гиперчувствительность (например, анафилаксия) или другие значительные системные нарушения;
c) Тест не следует проводить пациентам с крайне плохим сердечно-легочным статусом, с FEV1.0 <1L; d) Тест должен проводиться в соответствующей больнице, учитывая оборудование и технические требования теста, а также возможность чрезмерной реакции в отдельных случаях; д) Не рекомендуется использовать внушение до или во время теста и не следует чрезмерно напрягаться. E.2 Профессиональный (полевой) тест на возбуждение бронхов E.2.1 Подготовка к испытанию и основные условия То же, что и E.1.1. E, 2.2 Метод E.2.2.1 Измеряйте вентиляцию (FEV1.0) каждые 15 минут в течение первого часа после входа на рабочее место. В течение второго часа измеряйте функцию вентиляции каждые полчаса. Оставайтесь на месте от 1 до 2 часов в зависимости от ситуации. E.2.2.2 После снятия воздействия измеряйте функцию легких каждые 1 час, отмечайте и регистрируйте клинические признаки и симптомы. Наблюдайте непрерывно в течение не менее 8 часов, а через 24 часа проведите еще одно измерение. E.2.2.3 Если наблюдается значительное снижение показателей функции легких и респираторных симптомов и признаков, провокационный тест можно прекратить, т.е. провести инспирацию бронхолитическим препаратом, например, спреем альбутерола, и наблюдать за восстановлением показателей функции легких. E.2.3 Критерии положительного ответа То же, что и E.1.3. E.2.4 Меры предосторожности То же, что и E.1.4.