Как я могу обнаружить чрезмерное послеоперационное кровотечение?
Небольшое кровотечение неизбежно во время операции. Чрезмерное кровотечение после операции обычно проявляется увеличением количества жидкости, оттекающей по шейному дренажу, и образованием гематомы в области операции. При небольшом зазоре в области шеи и трахеи в задней части щитовидной железы большое количество кровотечения может сдавить трахею, что в тяжелых случаях может привести к затрудненному дыханию или даже асфиксии.
Каковы причины послеоперационного кровотечения? Как это можно предотвратить?
Хирургические факторы
Щитовидная железа имеет богатое кровоснабжение, а мышцы и подкожные ткани головы и шеи также густо усеяны мелкими кровеносными сосудами.
Во время операции все «разрезанные» кровеносные сосуды должным образом обрабатываются и перевязываются или электрокоагулируются для остановки кровотечения. Тщательное обследование проводится и перед окончанием операции. Несмотря на это, примерно у 1-5% пациентов после операции все равно будет наблюдаться кровь или кровотечение в этой области. Кроме того, послеоперационное кровотечение может быть вызвано объемом операции и смещением лигатурных узлов.
Факторы пациента
Основным фактором является чрезмерное местное давление в шее, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов и кровотечению. В целом, существует несколько сценариев.
Препараты для общей анестезии могут вызвать послеоперационную тошноту и рвоту, а сильная рвота может привести к чрезмерному давлению в шее.
Высокое давление в шее из-за напряжения при задержке дыхания во время дефекации.
Если у пациента есть хронический бронхит или история курения, энергичный кашель до полного заживления раны может привести к послеоперационному кровотечению.
Пациенты с гипертонией, которые не контролируют свое артериальное давление после операции, что позволяет крови вытекать из отрезанного конца перевязанного сосуда.
Пациенты, которые случайно перетягивают дренажную трубку, что приводит к разрыву кровеносного сосуда на линии, где закреплена дренажная трубка.
Поэтому после операции необходимо следить за тем, чтобы не вызвать повышенного давления в шее, например, не задерживать дыхание при опорожнении кишечника. Если рвота и кашель более сильные, попросите врача разобраться с ними. Если до операции у вас был хронический бронхит или высокое кровяное давление, пожалуйста, сотрудничайте с вашим врачом и активно принимайте лекарства для контроля вашего состояния. Если вы курите, пожалуйста, бросьте.
Защищайте дренажную трубку и избегайте перетягивания. Также важно тщательно следить за количеством и цветом шейного дренажа, чтобы выявить ранние признаки послеоперационного кровотечения.
Как справиться с послеоперационным кровотечением?
Если вы заметили какие-либо признаки послеоперационного кровотечения, например, быстрое увеличение количества жидкости, вытекающей из шейки в течение короткого периода времени, изменение цвета от темно-красного до ярко-красного, вас должен немедленно осмотреть врач.
Если кровотечение небольшое и медленное, это, как правило, кровотечение из операционной раны, которое хирург может облегчить с помощью отсоса отрицательного давления, прикладывания пакета со льдом и, возможно, внутривенного введения гемостатических препаратов; если кровотечение сильное и быстрое, возможно, более крупные сосуды были перевязаны не полностью. Возможно, потребуется вторая операция, чтобы полностью открыть разрез и перевязать кровоточащие сосуды.
Соавтор — д-р Ху Цзяцян, Онкологическая больница, Университет Фудань