Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной стойкой сердечной аритмией у людей. В настоящее время в США насчитывается около 2,4 миллиона человек с МА и около 6 миллионов человек с МА в Западной Европе и Японии. Число пациентов с МА в Китае составляет не менее 8 миллионов человек и будет продолжать расти по мере старения населения [1].
Для радикального лечения МА Уильямс и др. предложили процедуру изоляции левого предсердия в 1980 году, а Гиродон — коридорную процедуру в 1985 году, но только в 1989 году, когда Кокс и др. сообщили о процедуре предсердного лабиринта, стало возможным хирургическое лечение МА. Однако только после того, как в 1989 году Кокс и др. сообщили о процедуре «лабиринт», хирургическое лечение фибрилляции предсердий достигло желаемых результатов [2], а именно: (i) постоянное устранение фибрилляции предсердий; (ii) сохранение синхронного возбуждения предсердий; и (iii) сохранение передаточной функции предсердий. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий изучалось различными способами, включая модификацию процедуры, выбор показаний и оценку ее эффективности. Лабиринтная процедура доктора Кокса оказалась наиболее эффективной и постепенно завоевывает популярность и признание. В последнее десятилетие хирургическое лечение фибрилляции предсердий получило широкое признание, а совершенствованию различных хирургических процедур и оценке долгосрочных результатов уделяется положительное внимание.
I. Классическая лабиринтная хирургия Кокса (лабиринтная хирургия) и модифицированная лабиринтная энергетическая абляция
Основной принцип процедуры Maze заключается в создании пути, который позволяет импульсам от синусового узла достичь атриовентрикулярного узла для приведения в действие желудочков, избегая складывания предсердий, сохраняя атриовентрикулярную синхронизацию и послеоперационную предсердную передачу, устраняя при этом риск тромбоза. Классическая процедура лабиринта подвергалась постоянному совершенствованию от типа I до типа III. Процедура показана на рис. 1: вырезаются левая и правая ушные раковины, делаются четыре разреза вдоль перипульмональной вены, стенки правого предсердия (от корня верхней полой вены кзади за синусовым узлом до межпредсердной борозды), межпредсердной перегородки (от вершины предсердия до овальной ямки) и вершины предсердия между правой и левой ушными раковинами (разрез делается перед корнем верхней полой вены и вокруг легочной вены), и рассекается пограничный гребень [3]. Лабиринтная процедура типа III является модификацией процедуры типа I в двух отношениях: разрез в верхней части правого предсердия не делается, а вокруг четырех портов легочной вены делается чашеобразный разрез. Эта модификация уменьшает протяженность разреза, позволяет избежать повреждения артерии синусового узла и уменьшить степень изоляции левого предсердия, что позволяет добиться лучшей изменяющейся во времени реакции сердечного ритма и восстановления функции предсердий, а также снизить потребность в постоянном кардиостимуляторе [3].
Кокс и др. провели процедуру лабиринтизации у 306 пациентов с фибрилляцией предсердий в период с 1989 по 1999 год, при этом смертность во всей группе составила 3,3%. 265 пациентов наблюдались от 3 до 11,5 лет (в среднем 3,7±2,9 года), из них у 95% полностью исчезла фибрилляция предсердий, а еще 5% смогли контролировать фибрилляцию предсердий с помощью антиаритмических препаратов без рецидивов [4]. Кришна объединил данные 18 классических групп исследования Maze III за последние годы (1995-2004) [5], всего 1553 пациента с долгосрочным наблюдением, среднее наблюдение составило 5,5 лет, а частота разрешения фибрилляции предсердий — 84,9%, что было значительно ниже долгосрочных результатов группы Кокса. Однако в этой группе было 22,4% пациентов с пароксизмальной МА (61% в группе Кокса) и 19,3% пациентов с изолированной МА (65,4% в группе Кокса), что значительно отличало состав пациентов до операции от группы Кокса, и полученные результаты больше свидетельствуют о долгосрочной эффективности классической процедуры Maze III в лечении хирургической МА.
Из-за технических требований классической процедуры Maze, длительного оперативного времени, влияния разреза левого предсердия на функцию левого предсердия и таких осложнений, как кровотечение, была введена операция энергетической абляции. Энергетическая абляция — это физическая процедура для достижения дегенерации, некроза и блокировки проводимости тканей.
Принцип криоабляции заключается в применении низкой температуры для получения повреждения ткани. Процесс включает в себя контакт ткани предсердия с жидким азотом или углекислым газом при температуре -60°C в течение 2-3 минут с помощью криозонда. Замораживающий зонд производит поглощение тепла после контакта с миокардом, что приводит к внутриклеточному оледенению и повреждению клеток миокарда и разрушению аномальных электрофизиологических клеток. Через 24 часа после травмы ткань замерзает и рассасывается, через 48 часов возникает воспалительная реакция, а через 12 недель происходит фиброз и рубцевание тканей. Преимущества заключаются в том, что структура ткани в основном сохраняется, что приводит к равномерному повреждению ткани без повреждения интимы и меньшей вероятности образования тромба; в то время как недостатки заключаются в том, что повреждение иногда не проникает в стенку, а оттаивание ткани может вызвать рецидив [6].Гайта сообщил, что у 105 пациентов с ревматическим поражением митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий, пролеченных криотерапией, частота устранения фибрилляции предсердий составила 90% при наблюдении в течение 41±17 месяцев [7].Баек провел сравнение криоаблации и криотерапии. Baek проанализировал результаты криоаблации и классических лабиринтных процедур при ревматических поражениях митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий. Выживаемость составила 98,8% в группе криоаблации и 100% в группе классической лабиринтной терапии в течение 4 лет наблюдения, а частота устранения фибрилляции предсердий составила 77,9% в группе криоаблации и 84,6% в группе классической лабиринтной терапии, при этом статистический анализ не выявил существенных различий в частоте осложнений, устранении фибрилляции предсердий и выживаемости между двумя группами [8]. криоабляционного зонда у 38 пациентов с фибрилляцией предсердий, 36 из которых одновременно перенесли коронарную операцию, операцию на клапанах сердца и аорте. Устройство использовало газ аргон для быстрого охлаждения ткани предсердия до температуры -120-160°C, при этом каждая абляция занимала 1-2 минуты, а общее время — от 5 до 20 минут. Средний срок наблюдения после процедуры составил 12 месяцев, и 95% пациентов находились в синусовом ритме [9]. Mack сообщил о 63 случаях фибрилляции предсердий, удаленных с помощью аргоновой криоаблации при температуре -40°C и времени абляции 1 минута, с послеоперационным наблюдением в течение 2 месяцев, и 88,5% пациентов находились в синусовом ритме [10].
Радиочастотная абляция — это использование высокой температуры для получения ожогов тканей, коагуляции миокарда и формирования рубцов, и в клинических условиях трудно судить о том, достиг ли ожог проникновения в стенку, а чрезмерный ожог чреват побочными повреждениями, а недостаточный ожог увеличивает долю рецидивов МА после операции, что привело к изобретению радиочастотной промывки. Применение промывной радиочастоты позволяет использовать физраствор для снижения поверхностной температуры предсердий, позволяя при этом проводить тепло примерно на 4 мм глубже, в основном достигая проникновения в стенку без перфорации [11]. В период с 1995 по 2001 гг. было выполнено 200 одновременных процедур радиочастотной абляции сердца, среднее время наблюдения составило 40 месяцев, общая смертность — 13,5%, потеря наблюдения — 4%, синусовый ритм или ритм предсердий — 73,4%. 6,3% при постоянном ритме предсердий с кардиостимулятором и 20,3% при фибрилляции или трепетании предсердий [12]. В рандомизированном контролируемом проспективном исследовании, проведенном Deneke et al., одновременная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий с операцией на митральном клапане сравнивалась с операцией только на митральном клапане. При долгосрочном наблюдении наблюдалась значительная разница в частоте восстановления синусового ритма (80,0% против 26,7%), при этом у 66,7% пациентов в группе одновременной РЧА после операции восстановилась функция бивентрикулярного насоса по данным ультразвукового исследования, что значительно выше, чем в группе только хирургического лечения [13]. Фибрилляция предсердий была устранена у 78,5% пациентов, а функция предсердий была восстановлена у 77% пациентов, оцененных с помощью допплеровского ультразвука [14].
По мере совершенствования технологии в клинической практике стали использоваться биполярные радиочастотные ручки. Gaynor et al. сообщили о 30 случаях модифицированной процедуры лабиринтного типа III, лабиринтного типа IV, с использованием биполярной радиочастотной абляции. Маршрут абляции при процедуре Maze IV отличается от такового при процедуре Maze III тем, что в первом случае обе легочные вены изолируются отдельно, сохраняя электрическую непрерывность между большей частью задней стенки левого предсердия и остальной частью предсердия. В группе пациентов, перенесших одновременно операцию на митральном клапане и шунтирование коронарных артерий по поводу фибрилляции предсердий, в 67% случаев 93,1% пациентов сохранили синусовый ритм через 6 месяцев наблюдения [16]. Stephan et al. провели хирургическую одновременную радиочастотную абляцию монополярным радиочастотным и биполярным радиочастотным ножом у 106 пациентов через 36 месяцев наблюдения, при этом частота сохранения синусового ритма составила 66,6% [17]. Однако в этом исследовании были большие различия в подгруппах, а результаты долгосрочного наблюдения были недостаточными для демонстрации эффективности монополярных и биполярных РЧ-ручек, и для выявления дальнейших сравнений между ними потребуется серия проспективных рандомизированных исследований.
Микроволновая энергетическая абляция для лечения фибрилляции предсердий является новой методикой последних лет, которая использует микроволновую энергию для создания высокой температуры 50°C для прижигания ткани предсердий, вызывая патологические изменения в виде центрального некроза, окруженного кровоизлиянием, с формированием твердого рубца через 6 месяцев, создавая блок линейной проводимости, с другим механизмом термического повреждения, чем при радиочастотной абляции. Микроволны заставляют молекулы воды в тканях вибрировать под воздействием высокочастотного электромагнитного излучения, преобразуя электромагнитную энергию в тепло. Теплопередача в них происходит медленнее, чем при радиочастотной абляции, но они глубже прогревают ткани, не обжигают эндокард при экстракардиальном использовании и снижают вероятность тромбоэмболии. Кнаут из Германии проследил за 105 пациентами, которым была проведена микроволновая хирургическая абляция фибрилляции предсердий, и через 1 год после процедуры у 62,2% сохранялся синусовый ритм [18]. Моллой сообщил о 29 случаях микроволновой абляции хронической и пароксизмальной фибрилляции предсердий, 13 из которых были выполнены без экстракорпорального кровообращения. Маршруты абляции включали изоляцию двусторонних легочных вен, линейную абляцию, соединяющую обе легочные вены, и абляцию левой легочной вены до левой ушной раковины. Связка Маршалла была выделена и прижжена, исходя из того, что она содержит адренергические волокна. Линейная абляция перешейка левого предсердия не проводилась во избежание повреждения вертебральных ветвей коронарной артерии. При наблюдении через 4 месяца 86% (23/28) пациентов сохранили синусовый ритм [19].
Ультразвуковая абляция используется для воздействия на функцию проводимости клеток миокарда, заставляя клетки колебаться и повреждаться под воздействием тепловой энергии, возникающей при трении. Его основными преимуществами являются возможность быстро установить воспроизводимую непрерывность и трансмуральное повреждение вокруг легочных вен без использования экстракорпорального кровообращения и возможность установить линейную абляцию митрального перешейка без опасения повредить коронарные артерии. Ультразвуковая абляция при фибрилляции предсердий в настоящее время проходит клинические испытания в Европе, о чем имеется лишь несколько сообщений. Лазерная абляция также находится на экспериментальной стадии, и результаты клинических исследований в больших группах еще не получены.
Долгосрочные результаты применения только лабиринта левого предсердия и двусторонних лабиринтных процедур
Sueda и др. провели эндокардиальную маркировку электродов у 11 пациентов с поражением митрального клапана в сочетании с фибрилляцией предсердий, после чего была проведена стандартная процедура Maze III. В обзоре, проведенном Кришной, были проанализированы клинические исходы только левостороннего лабиринта и двустороннего лабиринта, которые различались в одном случае (77,5% против 83,2%), но с помощью многомерного анализа Кришна обнаружил, что клинические исходы только левостороннего лабиринта и двустороннего лабиринта были схожи [21].
В обзоре Барнетта 69 клинических исследований, включающих 5885 пациентов, перенесших хирургическую лабиринтную операцию по поводу фибрилляции предсердий, не было выявлено существенной разницы в выживаемости между двусторонней и левосторонней лабиринтной операцией в долгосрочной перспективе (от 1 до 3 лет) (94,9% — 92,8% против 93,9% — 89,4%), в то время как разрешение фибрилляции предсердий было лучше в группе двусторонней лабиринтной операции, чем в группе левосторонней лабиринтной операции (92,0% — 87,1% против 86,1% — 73,4%). Nair наблюдал наличие рефрактерных каналов вблизи отверстий коронарных синусов у пациентов с ревматическими заболеваниями сердца [23], а Waldo согласился с тем, что для полного прерывания рефрактерности фибрилляции и трепетания предсердий необходимы промежуточные линии венозных синусов [24].
III. Минимально инвазивное хирургическое лечение фибрилляции предсердий
Принято считать, что катетерная абляция в основном выбирается для пациентов с пароксизмальной и изолированной фибрилляцией предсердий при нетяжелых органических заболеваниях сердца, в то время как хирургическая абляция показана при фибрилляции предсердий, осложненной органическими заболеваниями сердца, такими как вальвулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца и прекордиальная болезнь. Однако с развитием малоинвазивных методов кардиохирургии хирургическое лечение фибрилляции предсердий выходит за рамки первоначальных показаний и включает изолированную и пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Самая ранняя малоинцизионная абляция была проведена Коксом и другими [25], при этом использовалась субкардиальная эпикардиальная криоаблация. За последние пять лет минимально инвазивные методы абляции использовали торакоскопические или небольшие разрезы и передовое оборудование для проведения эпикардиальной абляции в бьющемся сердце, преимуществами которых являются минимальная травма пациента, быстрая и точная операция, мало осложнений и хорошие результаты. К ним относятся процедура абляции Wolf Mini-maze и радиочастотная абляция с роботизированной промывкой.
Процедура Wolf Mini-maze была введена доктором Рэндаллом Вольфом в США в 2002 году и показана при изолированной и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Процедура включает четыре ключевых этапа: двустороннюю изоляцию легочной вены, линейную абляцию левого предсердия, частичную денервацию эпикарда и иссечение левой ушной раковины. Процедура позволяет избежать традиционного срединного вскрытия грудной клетки, что менее инвазивно и более безопасно; сердце бьется без экстракорпорального кровообращения, процедура проводится под прямым зрением, линия абляции четкая и точная, исключены такие осложнения, как стеноз легочной вены; также исключен радиологический ущерб от длительного рентгеновского облучения. и антикоагулянтные препараты. Общий процент излечения через 2 года после процедуры составил 80%, без послеоперационных инсультов [26].
Робот-ассистированная микроволновая абляция фибрилляции предсердий: В 2004 году Дидье сообщил о первой люмпэктоскопической робот-ассистированной изоляции легочной вены с помощью микроволновой энергии 65 Вт в течение 90 с. Процедура заняла относительно много времени (4 ч 15 мин). МРТ, проведенная через 3 месяца после операции, показала синхронизированную систолу предсердий с фракцией выброса левого предсердия и левого желудочка 35 мм и 52%, соответственно. Пациент сохранил синусовый ритм в течение 1 года после операции [27].
IV. Использование послеоперационных антиаритмических препаратов
Было высказано предположение, что продолжение приема антиаритмических препаратов у пациентов с успешной абляцией фибрилляции предсердий также, по-видимому, способствует обратному развитию ремоделирования предсердий и поддержанию синусового ритма. В отличие от этого, в большинстве центров для поддержания результатов процедуры в течение шести месяцев после хирургического лечения фибрилляции предсердий регулярно назначают пероральный амиодарон. В шестилетнем наблюдении за 200 пациентами, перенесшими радиочастотную абляцию фибрилляции предсердий, Hauw и др. 49% пациентов для поддержания синусового ритма после процедуры принимали антиаритмические препараты, причем обычными препаратами были соталол (80 мг/день) или амиодарон (200 мг/день); из них доля пациентов с митральной вальвулопластикой составляла 37%, 65% для замены митрального механического клапана и 54% для замены митрального биопротеза клапана. Дальнейшие исследования показали, что доля пациентов с полным разрешением отдаленной фибрилляции предсердий (синусовый или предсердный ритм, исключающий необходимость приема антиаритмических препаратов) после лабиринтной хирургии при изолированной фибрилляции предсердий составляет приблизительно от 70 до 80 %, а доля пациентов, зависящих от приема антиаритмических препаратов для поддержания синусового или предсердного ритма, составляет приблизительно от 10 до 20 % [12].
V. Как оценить эффективность
В литературе сообщается о долгосрочном успехе процедуры лабиринтизации от 79% до 99%. Как определяется успех, и как именно следует рассчитывать частоту отказа от фибрилляции предсердий? Stulak проанализировал результаты 10-летнего наблюдения за 335 пациентами, прошедшими классическую процедуру Maze, тремя способами [28]: при расчете частоты устранения фибрилляции предсердий в соответствии с ритмом в момент наблюдения частота устранения фибрилляции предсердий составила 88% (64% — синусовый ритм, 18% — синусовый ритм). Частота купирования фибрилляции предсердий составила 88% (64% — синусовый ритм, 18% — узловой ритм, 7% — имплантация постоянного кардиостимулятора), при этом в 11% случаев наблюдался рецидив фибрилляции предсердий. Показатели составили 78% в 3 года, 78% в 6 лет и 76% в 9 лет. Причина многометодного анализа заключается в ограничениях существующих инструментов клинической оценки. Большинство наших определений ритма основано на однократной ЭКГ, тогда как 24-часовая ЭКГ была бы более точной, но существует много трудностей при применении 24-часовой ЭКГ к большой выборке для долгосрочного наблюдения. Однократная оценка ЭКГ может привести к недооценке рецидива фибрилляции предсердий и, следовательно, к переоценке эффективности процедуры; и наоборот, неразумно оценивать процедуру как неудачную, если имеется хоть один рецидив аритмии. Поэтому подавляющее большинство центров определяют исходы по сочетанию самоотчета пациента, ЭКГ и амбулаторной ЭКГ. Несмотря на отсутствие единых показателей успеха и единых процедур наблюдения, результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий положительны, причем как классическая процедура лабиринта, так и модифицированная процедура лабиринта с энергетической абляцией приводят к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни большинства пациентов.
VI. Перспективы хирургического лечения фибрилляции предсердий
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий претерпело множество глубоких изменений. От традиционного срединного отверстия до трансторакоскопической эпикардиальной абляции, от традиционной лабиринтной хирургии до энергетической абляции, от хирургии с прямым зрением до робот-ассистированной хирургии — эти глубокие изменения сделали хирургическое лечение мерцательной аритмии проще, безопаснее и эффективнее, а также расширили показания к хирургическим процедурам.
За прошедшие годы энергетическая абляция стала нормой в хирургическом лечении фибрилляции предсердий, а минимально инвазивные методы ведут к новой тенденции в хирургическом лечении фибрилляции предсердий, с впечатляющими достижениями, которые неизбежно будут способствовать уточнению и развитию комплексного лечения фибрилляции предсердий.
Ссылки
1. Zhou ZQ, Hu DY, Chen J, et al. Эпидемиологическое исследование современного состояния фибрилляции предсердий в Китае. Китайский журнал внутренней медицины, 2004, 43: 491-494.
2, Cox JL, Schuessler RB, Boineau JP, Разработка процедуры лабиринта для лечения фибрилляции предсердий, Semin Thorac Cardiovascular Surg. 2000;12:2C14.
3, Cox JL, Schuessler R B, Lappas D G, et al, An 8 1/2 Year clinical experience with surgery for atrial fibrillation.Ann Surg, 1996 September; 224(3): Ann Surg, 1996 September; 224(3): 267C275.
4, Cox JL, Ad N, Palazzo T, et al, Современное состояние процедуры лабиринта для лечения фибрилляции предсердий, Semin Thorac Cardiovascular Surg 2000;12: 15C19.
5, Khargi K, Hulten BA, Semke B, Deneke T, Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review, Eur J Cardiothoracic Surg 2005; 27:258C65.
6, Tada H, Ito S, Naito S, Hasegawa Y, et al, Долгосрочные результаты криоаблации с помощью нового криозонда для устранения хронической фибрилляции предсердий, связанной с с пороком митрального клапана, Pacing Clin Electrophysiol, 2005 Jan;28 Suppl 1:S73-7.
7, Gaita F, Riccardi R, Caponi D, Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial фибрилляция и вальвулярная болезнь сердца: корреляция электроанатомического картирования и долгосрочных клинических результатов, Circulation, 2005 Jan 18; 111(2): 136-42.
8, Baek MJ, Oh SS, Lee CH, Результат модифицированной процедуры лабиринта при фибрилляции предсердий в сочетании с ревматическим заболеванием митрального клапана с использованием криоабляции. , Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2005 Apr;4(2):130-4.
9, Gammie JS, Lasehinger JC, Brown JM, et a1. A multi-institutional experience with CryoMaze procedure.Ann Thorac Surg, 2005, 80:876-88010, Mack CA Mina F, Ko W, et a1. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий с использованием криоабляции на основе аргона во время сопутствующих кардиологических процедур. Circulation.2005.112:1.611, Güden M, Akpinar B, Saniso?lu I, et al, Intraoperative saline irrigated radiofrequency modified Maze procedure for фибрилляция предсердий, Ann Thorac Surg, 2002 Oct;74(4):S1301-6.
12, Sie HT, Beukem a W P, Elvan A , et a1. Долгосрочные результаты орошаемой радиочастотной процедуры модифицированного лабиринта у 200 пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями. хирургия: шестилетний опыт, Ann Thorac Surg, 2004 Feb; 77 (2): 512-6; обсуждение 516-7.
13, Deneke T, Khargi K , Grewe PH, et a1. Эффективность дополнительной процедуры MAZE с использованием радиочастотной абляции с охлажденным наконечником у пациентов с хроническим Рандомизированное проспективное исследование1, Европейский кардиологический журнал, 2002, 23: 558-566.
14.Sie HT, Beukema WP, Misier AR, et a1. Радиочастотный модифицированный лабиринт у пациентов с фибрилляцией предсердий, подвергающихся сопутствующей кардиохирургической операции.J Thorac Cardiovasc Surg, 2001 Aug;122(2):249-56.
15, Prasad SM, M aniar HS, Diodato MD, et a1. Физиологические последствия воздействия биполярной радиочастотной энергии на предсердия и легочные вены: хроническое заболевание. Исследование на животных .Ann Thorac Surg, 2003, 76(3):836-842.
16, Gaynor SL, Sehuessler RB, Bailey MS, et a1. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: предикторы позднего рецидива, J Thorac Cardiovasc Surg, 2005 , 129: 104-ll1.
17, Гайдель С, Остермайер Й, Ласс М, и другие1. Трехлетний опыт применения монополярной и биполярной радиочастотной абляции у пациентов с постоянным фибрилляция предсердий, Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Feb;27 (2): 243-9.
18, Knaut M, Brose S, Tugtekin SM, et a1. Микроволновая абляция постоянной фибрилляции предсердий во время изолированной шунтирующей трансплантации и изолированного митрального клапана хирургия, Форум сердечной хирургии, 2007; 10(2): E153-7.
19, Molloy TA. Midterm clinical experience withitIl microwave surgical ablation of atrial fibrilation, Ann Thorae Surg, 2005, 79: 2115-2ll8.
20, Sueda T, Nagata H, Orihashi K, et a1. Efficacy of simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation in mitral valve operations.Ann Thorac Surg, 1997, 63:1070-107521, Deneke T, Khargi K, Grewe PH, et a1.Left atrial versus bi-atrial Maze operation using intraoperatively cooled-tip Радиочастотная абляция у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце: безопасность и эффективность.J Am Coll Cardiol, 2002 May 15;39(10):1644-50.
22, Barnett SD, Ad N: Surgical ablation as treatment for the elimination of atrial fibrillation: a meta-analysis, J Thorac Cardiovasc Surg 131: 1029-35, 200623, Nair M, Shah P, Batra R, Kumar M, Mohan J, Kaul U, Arora R, Chronic atrial fibrillation in patients with rheumatic heart disease, Circulation 2001; 104:802C9.
24, Waldo A, Механизм трепетания и фибрилляции предсердий: различные сущности или две стороны одной медали, Cardiovascular Res 2002;54:217C2925, Cox J L, The minimally invasive Maze Ⅲ procedure. Оперативные методы в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 2000, 5(1):79-9226, Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB, Atrial fibrillation: a major contribution to stroke in the elderly, The Framingham Study, Arch Intern Med 1987; 147:1561-4.
27, Loulmet DF, Patel NC, Frum kin W I, et a1, First robotic endoscopic epicardial isolation of the pulmonary veins with microwave energy in a patient in chronic atrial fibrillation, Ann Thorac Surg, 2004, 78(2):e24-e25.
28, Stulak JM, Sundt TM, Dearani JA, Ten-year experience with Cox-maze procedure for atrial fibrillation: how do we determine success? Ann Thorac Surg. 2007 Apr; 83(4):1319-24.