Что такое макроскопический рак печени?
В 1901 году Эггель классифицировал гепатоцеллюлярную карциному на массивную, узловатую и диффузную. С тех пор используется классификация гепатоцеллюлярной карциномы, а в 1970-х годах была открыта субклиническая гепатоцеллюлярная карцинома или малая гепатоцеллюлярная карцинома благодаря использованию серологических опухолевых маркеров для скрининга. В ответ на это Отечественная группа сотрудничества по патологии гепатоцеллюлярной карциномы разделила карциному на, основываясь на классификации Эггеля
Тип массы, т.е. одиночная масса, слитая масса, множественная масса
Узелковый тип, т.е. одиночный узелок, слитый узелок, множественные узелки
Диффузный тип
Малый тип карциномы
Поэтому классификация гигантской гепатоцеллюлярной карциномы используется реже и в настоящее время классифицируется как массивная, узловая, диффузная и небольшая карцинома.
Как лечится макроцеллюлярный рак печени?
Перед началом лечения необходимо определить стадию рака печени.
За рубежом существуют различные варианты стадирования, такие как BCLC, TNM, JSH, APASL и так далее. Исходя из конкретной ситуации и практического опыта Китая, в издании 2017 года Свода правил лечения первичного рака печени рекомендуются следующие стадии рака печени: стадия Ia, стадия Ib, стадия IIa, стадия IIb, стадия IIIa, стадия IIIb и стадия IV. Конкретные протоколы стадирования и лечения показаны на схеме.
Жаргон вышеприведенного плана лечения немного сложен для понимания, поэтому позвольте мне «перевести» его для вас.
ЖСК
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенным типом хронического рака печени у взрослых и наиболее частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени.
Оценка функции печени по шкале Чайлд-Пью
Клиническая шкала для количественной оценки функции печени, имеющая три уровня в зависимости от состояния пациента по пяти показателям, включая печеночную энцефалопатию, асцит, билирубин сыворотки, концентрацию альбумина сыворотки и протромбиновое время.
Балл 1, 2 и 3 записывается соответственно, и 5 баллов индекса суммируются, при этом минимальный общий балл составляет 5, а максимальный — 15, что позволяет классифицировать функцию печени на уровни A, B и C в соответствии с суммой этого общего балла, предсказывая три различных уровня тяжести поражения печени (чем выше балл, тем хуже резервная функция печени).
Статус физической активности Оценка PS
Статус работоспособности (PS) — это показатель общего состояния здоровья пациента и его способности переносить лечение.
Абляция
Это введение зонда или иглы в опухоль под контролем КТ или МРТ и использование тепла, создаваемого электрическим током, или ультрахолодных температур, создаваемых хладагентом, таким как аргон, для «ошпаривания» или «замораживания» опухоли до смерти.
Это очень эффективный метод лечения гепатоцеллюлярной карциномы менее 3 см в диаметре. При гепатоцеллюлярной карциноме такого размера абляция может использоваться в сочетании с интервенционной терапией.
TACE
Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАСЭ) — это процедура, в ходе которой катетер избирательно вводится в артерию, питающую опухоль-мишень, и соответствующее количество эмболического препарата вводится с соответствующей скоростью, чтобы окклюзировать артерию-мишень и вызвать ишемический некроз опухолевой ткани.
Радиотерапия
Руководство рекомендует радиотерапию, включая стереотаксическую радиотерапию, конформную радиотерапию с модулированной интенсивностью и трехмерную конформную радиотерапию. Среди них стереотаксическая радиотерапия позволяет более точно сфокусироваться на раке и доставить более высокую разовую дозу, которая подобно невидимому «радиографическому ножу» вырезает опухоль, и в основном подходит для пациентов с менее чем тремя опухолями.
Конформная радиотерапия с модуляцией интенсивности и 3D-конформная радиотерапия могут быть адаптированы к форме опухоли, выпуская излучение под несколькими различными углами для достижения наилучшего эффекта лечения.
Симптоматическая поддержка и паллиативная терапия
Специфическое лечение включает анальгезию, коррекцию анемии, коррекцию гипопротеинемии и поддерживающую терапию питанием. Для пациентов с такими осложнениями, как асцит, желтуха, печеночная энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение и гепаторенальный синдром, руководство рекомендует симптоматическое лечение, чтобы уменьшить страдания пациента.
Лечение рака печени характеризуется сосуществованием нескольких подходов, таких как хирургическая резекция, трансплантация печени, абляция, TACE, целевая терапия, радиотерапия и иммунотерапия, а также сотрудничеством нескольких дисциплин, таких как гепатобилиарная хирургия, медицинская онкология и интервенционная терапия, что делает лечение рака печени моделью мультидисциплинарной команды, требующей специального анализа.