Кровавая пенистая мокрота определяется как пенистая мокрота, содержащая большое количество крови. Мокрота имеет красный цвет. Большое количество пенистой мокроты может наблюдаться при аспергиллезе легких (мокрота может пахнуть вином); розовая пенистая мокрота наблюдается при отеке легких и т.д. При хроническом абсцессе легкого, бронхоэктазах и т.д. также может быть пенистая мокрота. Как диагностируется аспергиллез легких? I. Симптомы У пациентов с варицеллезом нет явных системных симптомов, но есть усиленное кровохарканье и кашель. Изолированные сферические очаги с полумесяцами в легких типичны для его Х-образной формы. ABPA обычно возникает на атопической основе и проявляется повторяющимися эпизодами хрипов, лихорадкой, кашлем, откашливанием коричневых сгустков мокроты и кровохарканьем. При физикальном обследовании выявляются хрипы в обоих легких и мелкие влажные хрипы в легочных инфильтратах. Рентген грудной клетки показывает инфильтративные поражения, распределенные в долях и сегментах легкого, часто блуждающие; сплошные поражения легких, сегментарный или лобарный ателектаз из-за эмболии бронхов слизью, тогда без смещения межлобулярной щели; длительные рецидивирующие приступы могут привести к дилатации центральных бронхов и кистозной дилатации вовлеченного сегмента или субсегментарных бронхов, тогда как дистальные концы нормальные. Также часто наблюдаются трекообразные, параллельные, циркулярные, полосовидные или зубовидные тени, похожие на пальцевые петли. Эозинофилия крови повышена. Концентрация IgE в сыворотке крови повышена. Внутрикожный тест с фильтратом Aspergillus может показать двухфазную реакцию: после 15-20 минут тестирования появляется реакция ветра и покраснения, которая стихает примерно через 0,5-2 часа (реакция I типа); при повторном наблюдении через 4-10 часов на месте кожного теста появляется реакция Артюса, которая стихает примерно через 24-36 часов (реакция III типа). У пациентов, содержащих специфические для Aspergillus преципитины, измеренные с помощью концентрированных образцов сыворотки, положительный результат составил 92%. Пациенты с МПА тяжело больны. Наблюдаются лихорадка, кашель, гнойная мокрота, боль в груди, кровохарканье, одышка, а также соответствующие признаки и симптомы, вызванные распространением в другие органы. При физикальном обследовании в легких обнаруживаются сухие и влажные хрипы, а на ранних рентгеновских снимках могут наблюдаться ограниченные или двусторонние множественные инфильтраты, или узелковые тени, которые часто быстро увеличиваются и сливаются в сплошной некроз, образуя полость; или внезапные, большие, клиновидные тени, нижний край которых обращен к плевре, напоминающие «легкий» инфаркт легкого. В редких случаях наблюдаются признаки плеврального выпота. Диагностика облегчается аспирацией глубоких бронхиальных выделений, обнаружением в мазке мицелия и повторными положительными культурами. Типичные рентгеновские признаки Aspergillus являются диагностическими. Положительный внутрикожный тест на антиген Aspergillus и положительный тест на преципитацию сыворотки имеют диагностическую ценность. Диагноз метапластического бронхолегочного аспергиллеза ставится на основании аспирации мазков секрета с нитями Aspergillus или роста культуры Aspergillus при рентгеноскопии, при наличии эпизодов бронхиальной астмы, эозинофилии периферической крови, повышенного IgE в сыворотке крови и очагов инфильтрации легких на рентгенограмме. Флюороскопическая локализация трансфиброзной биопсии легких полезна для подтверждения диагноза Aspergillus globus и инвазивного аспергиллеза легких.