С популяризацией пренатального ультразвукового исследования и развитием фетальной хирургии частота врожденного тазового выпота мочеточникового соединения (UPJO) является распространенной аномалией детской мочеполовой системы.
Общие проявления: общие симптомы включают образование в брюшной полости, боль в животе, гематурию и инфекцию мочевыводящих путей. В большинстве случаев это бессимптомный гидронефроз, который часто обнаруживается при скрининге. С улучшением и популяризацией технологии пренатального ультразвукового исследования гидроцеле выявляется пренатально в 30-50% случаев. В настоящее время мы часто встречаем врожденный гидронефроз в педиатрической популяции.
Общие исследования: УЗИ является предпочтительным скрининговым тестом на гидроцеле и неинвазивным тестом для послеоперационного обследования.
Ivu и ivp ценны в диагностике гидронефроза легкой и средней степени тяжести. Однако у детей трудно добиться хороших результатов из-за кишечного газа.
МРТ — это трехмерная визуализация мочевыводящих путей, которая является нерадиоактивной, неинвазивной и не требует введения контраста. Он подходит для младенцев и маленьких детей, при тяжелых нарушениях функции почек и для людей с аллергией на йод. К недостаткам относятся невозможность оценки функции почек и длительное время сканирования.
Нуклидная нефрограмма (ОФЭКТ) Дополнение к неадекватному МРТ-обследованию. Он использует маркеры на единицу времени достижения почки для оценки почечного кровотока и функций поглощения, секреции и экскреции.
КТП — это сочетание быстрого объемного сканирования, внутривенного контрастирования и компьютерной 3D-реконструкции. Можно получить трехмерные изображения всего мочевыводящего тракта, включая почечную паренхиму. Он характеризуется высоким разрешением, четкими и интуитивно понятными изображениями. С появлением 64-слойной спиральной компьютерной томографии она стала новым неинвазивным методом исследования.
Градация гидронефроза
Американская академия детской урологии разработала простой, стандартизированный метод классификации, который подразделяется на четыре класса.
Степень 1: Умеренное отделение почечной лоханки;
Степень 2: дилатация одной или нескольких чашечек в дополнение к расширенному тазу;
Степень 3: все чашечки расширены;
Степень 4: расширенные чашечки с истончением паренхимы.
Лечение.
Принципы лечения Удаление обструкции с сохранением пораженной почки, если это возможно, и проведение пиелопластики.
Сроки проведения операции.
(1) Временное наблюдение и регулярный контроль При легком гидронефрозе без симптомов операцию можно не проводить, а тщательно наблюдать и регулярно контролировать.
(2) Ранняя операция: Любой человек с гидронефрозом средней степени или выше или с гидронефрозом, который, как выяснилось, ухудшился после регулярного осмотра, с осложнениями в виде инфекции или камней, должен быть прооперирован как можно раньше.
У детей школьного возраста с рецидивирующими болями в поясничной области и животе, сопровождающимися инфекцией мочевыводящих путей, при ультразвуковом исследовании и визуализации, свидетельствующей об умеренном гидронефрозе или расширенном верхнем отделе мочеточника, часто с воспалительными полипами мочеточника, операция должна быть выполнена как можно скорее.
(3) Неонатальный гидронефроз Сроки и необходимость хирургического вмешательства все еще обсуждаются. В последние годы в нашем отделении принят следующий подход: гидронефроз плода с пренатальной диагностикой должен быть исследован с помощью УЗИ в течение 3 дней после рождения, а те, у кого после рождения сохраняется значительный гидронефроз, должны быть дополнительно обследованы для оценки прогноза и принятия решения о мерах по лечению.
В случаях большого диаметра почечной лоханки, тяжелого гидронефроза (степень от 3 до 4), снижения относительной функции почек или очень явных симптомов, операция должна быть выполнена как можно скорее. В случае менее выраженного гидронефроза, когда УЗИ обычно повторяется раз в 2-3 месяца и гидронефроз не ухудшается в течение последующего наблюдения, не следует спешить с хирургическим вмешательством, а продолжать его до тех пор, пока гидронефроз не уменьшится или не исчезнет. Самый младший возраст в нашем отделении в настоящее время составляет 7 дней.
Лечение: Диссекционная пиелопластика является предпочтительной процедурой и считается «золотым стандартом» лечения PUJO.
Открытая хирургия и лапароскопическая хирургия
Открытая операция: простота, легкость, точность анастомоза и доказанная эффективность.
Разрез для открытой операции — это традиционный пояснично-дорсальный разрез, но это длинный разрез, в то время как небольшой поясничный разрез, который сейчас используется в нашем отделении, сопоставим с минимально инвазивным разрезом.