ХЛЛ является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени и составляет большинство доброкачественных опухолей печени. С популяризацией УЗИ, КТ, МРТ и других диагностических устройств визуализации в больницах всех уровней эти случаи становятся обычным явлением. Поскольку ХЛЛ относится к категории опухолей печени, ее часто легко спутать с раком печени, и пациенты с большой тревогой относятся к лечению ХЛЛ.
У большинства пациентов с ХЛЛ нет осознанных симптомов, и опухоли размером <3 см выявляются с помощью УЗИ, КТ, МРТ и других визуализационных исследований; у опухолей размером >5 см появляются такие симптомы, как дискомфорт в области печени, потеря аппетита и несварение желудка из-за размера опухоли. Кровотечение при разрыве ХЛЛ, сопровождающееся сильной болью, очень похоже на кровотечение при разрыве гепатоцеллюлярной карциномы, что может привести к ошибочному диагнозу. Дифференциальный диагноз между клинической ХЛЛ и первичным раком печени несложен, и из-за риска кровотечения биопсия печени противопоказана при ХЛЛ, расположенной на поверхности печени, поэтому ультразвуковое исследование печени, расширенная КТ и МРТ являются незаменимыми методами диагностики печеночной кавернозной гемангиомы.
Клиническое лечение печеночной гемангиомы часто зависит от размера, расположения, скорости роста и степени клинического прогрессирования ХЛЛ. Пациенты с ХЛЛ с опухолями <3 см и отсутствием осознанных симптомов могут обходиться без какого-либо лечения, но в следующих ситуациях лечение необходимо. 1.Качественный диагноз ХЛЛ неясен или подозрителен на злокачественные изменения; 2.ХЛЛ с быстрым увеличением размеров в течение короткого периода времени; 3, ХЛЛ > 3 см в диаметре, особенно если она выступает над поверхностью печени и склонна к изъязвлению и кровотечению;
4. Пациенты с симптомами сдавления соседних органов;
5.ХЛЛ > 5 см в диаметре следует рассматривать для лечения независимо от наличия или отсутствия симптомов, расположения или прогрессирующего увеличения;
6, ХЛЛ разорвалась внутри опухолевого некроза кровотечение, внезапное увеличение объема с сильной болью;
7, ХЛЛ с прогрессирующей анемией или изменениями коагуляции, или сердечной недостаточностью, вызванной артериовенозной фистулой;
8.ХЛЛ в детском возрасте.
Для лечения ХЛЛ, помимо традиционной хирургической резекции, существуют также различные визуализирующие вмешательства, такие как эмболизация печеночной артерии, локальная абляция и локальное склерозирование.
I. Эмболизация печеночной артерии — классический метод сосудистого вмешательства при ХЛЛ
После успешной пункции правой бедренной артерии по методике Сельдингера под рентгеновской флюороскопией катетер вводится в кровоснабжающую артерию очага поражения, и вводится соответствующее количество эмболического агента, чтобы блокировать кровеносные сосуды опухоли и вызвать ишемический некроз опухоли, тем самым достигая цели лечения. Обычно используемые эмболические агенты включают йодированное масло, натриевое масло печени трески, безводный этанол, пиниамицин, желатиновую губку, мочевину, цианоакрилатный клей для наконечников (TH клей), частицы шелка и кольца из нержавеющей стали, а также новый склерозирующий агент полиглактин.
Однако эффективность однократной эмболизации недолговечна, а опухоль склонна к рецидивам, поскольку структура ткани ХЛЛ отличается от структуры гепатоцеллюлярной карциномы, которая в основном состоит из аберрантных кровеносных синусов, выстланных эндотелиальными клетками, и не является существенной опухолью. Кроме того, кровоснабжение ХЛЛ затруднено, большинство из них снабжаются печеночной артерией, но некоторые из них снабжаются портальной веной, или некоторые из них образуют артериовенозную фистулу. Эмболия печеночной артерии может вызвать аномальное отложение и возможный фиброз печени и легких. Поэтому для детальной оценки кровоснабжения опухоли необходимо провести предоперационную компьютерную томографию печени.
Чрескожная печеночная инъекционная склеротерапия
Чрескожная печеночная инъекционная склеротерапия — это интервенционная терапия, проводимая под контролем УЗИ или КТ. Склерозирующие агенты включают натриевое масло печени трески, безводный спирт, коллоидный 32P, пинамицин, блеомицин, полиглауцин и др.
Этот метод лечения простой, недорогой и быстрый, но диапазон распространения ограничен, и его эффективность связана с диапазоном распространения и равномерностью склерозирующего агента в опухоли и дозой введения. Кроме того, использование в качестве склерозирующего агента натриевого масла печени трески, безводного спирта, пиниамицина или блеомицина может вызвать более серьезные побочные реакции, в случаях с огромной опухолью эффект от однократного лечения незначителен, а чрезмерное количество может вызвать серьезные побочные эффекты, усиливая боль пациента.
C. Ультразвуковая интервенционная чрескожная локальная абляция перфорации печени терапия ХЛЛ
Это один из самых популярных методов интервенционного лечения абляции в последние годы. Под руководством ультразвукового вмешательства микроволновые иглы вводятся в опухолевое поражение через кожу и печень, генерируя высокую температуру локально и передавая ее в прилегающие ткани для формирования сферической зоны абляции, вызывая коагуляцию и некроз тканей опухоли in situ. Этот метод был использован для лечения первичного рака печени с определенными результатами. Он может применяться чрескожным, лапароскопическим и открытым способами, особенно чрескожная термическая абляция имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, простота, эффективность, практичность и повторяемость.
В Китае этот метод был применен для лечения ХЛЛ с хорошими результатами. При ХЛЛ диаметром 3 см лечение может быть завершено за один раз, и более 3 см могут быть наложены в нескольких точках для формирования широкого диапазона зоны коагуляционного некроза, что позволяет достичь цели лечения, а сама микроволновая абляция обладает хорошим гемостатическим эффектом. В то же время мы усовершенствовали метод микроволновой абляции для лечения большой печеночной гемангиомы и также добились очень хороших результатов. Очевидно, что эффективность и безопасность этого метода превосходят все ожидания. Более того, это минимально инвазивный метод лечения с коротким временем госпитализации и гораздо меньшей стоимостью, чем хирургическая резекция.
Перкутанная межтканевая терапия с имплантацией радиоактивных частиц
Также известна как интракорпоральный нож. Биологической основой имплантационной терапии радиоактивными частицами являются прямые и косвенные биологические эффекты, индуцированные ионизирующим излучением, которые могут вызывать некроз и апоптоз клеток, а также непосредственно вызывать разрушение тканей. Эндотелий сосудов является одной из самых чувствительных тканей в организме к убивающему действию радиации, а основным компонентом гемангиомы является кровеносный синусоид, выстланный большим количеством аномальных эндотелиальных клеток, который обладает большей уязвимостью к ионизирующему излучению.
Ключевым моментом в терапии ядерным облучением является обеспечение облучения тканей-мишеней достаточной дозой. Использование техники многоточечных интервенционных инъекций позволяет не только разрушить околоопухолевые трофобластические сосуды, но и хорошо рассеять нуклид в опухоли, чтобы вызвать денатурацию стенки сосуда и тромбоз гемангиомы. В связи с побочными эффектами радиоактивности, показания, эффективность и побочные эффекты этого метода лечения ХЛЛ требуют дальнейшего изучения.
В настоящее время лечение печеночной кавернозной гемангиомы предполагает выбор обоснованных методов лечения в зависимости от размера, расположения, патологических изменений и системного состояния опухоли. В связи с особенностями входного и выходного потока и анатомии сосудов ХЛЛ интервенционная эмболизация печеночной артерии не является полноценной и часто сопровождается рецидивами и осложнениями, поэтому ее должны выполнять опытные интервенционисты после тщательной оценки.
Для симптоматических гигантских печеночных гемангиом, которые не могут быть удалены хирургическим путем, с развитием современных технологий визуализации и подтверждением эффективности интервенционной абляции рекомендуются простые и эффективные методы лечения, такие как локальное инъекционное склерозирование или локальная абляция. В частности, при локальной интервенционной абляции не требуется разрез печени, меньше интраоперационное кровотечение и нет необходимости перекрывать кровоток в печени и из нее, поэтому она не вызывает ишемии и реперфузионного повреждения печени; поскольку лечатся только опухолевые очаги, нормальная ткань печени может быть максимально сохранена, что подходит для лечения ХЛЛ на фоне заболевания печени; при ультразвуковом вмешательстве пункция может легко попасть в опухолевую цель и непосредственно разрушить или расплавить опухолевую ткань с высокой точностью; в режиме реального времени отслеживается наблюдение изображения, лечение является минимально инвазивным под местной анестезией, а восстановление происходит быстро и более приемлемо для пациентов. Поскольку ХЛЛ является доброкачественной опухолью, она не требует полного удаления опухоли, а интервенционное лечение позволяет достичь инактивации опухоли in situ, что имеет очевидное превосходство по сравнению с другими методами лечения и станет будущим направлением лечения ХЛЛ.