Рентгенологические проявления ① Если карцинома ограничена слизистой оболочкой и не вызывает стеноза или обструкции бронхов, то положительных проявлений на рентгенограмме может не быть. Если карцинома вызывает стеноз бронха, может появиться эмфизема одной стороны или доли. Ее легко показать на фотографии в положении глубокого свиста. (iii) Стеноз бронхов, вызванный карциномой, может привести к обструктивной пневмонии или обструктивному ателектазу легкого, если дренаж секрета не налажен. (iv) Обструктивный ателектаз возникает, когда раковая опухоль вызывает бронхиальную обструкцию. Кроме того, раковая опухоль распространяется из бронха и образует массу в подвздошной области. При раке правой верхней доли легкого может появиться типичный поперечный знак «S». ⑤ Раковая опухоль преимущественно распространяется из бронхиол, образуя массы и узлы в подвздошной области, с лобулированными или неровными краями. С правой стороны может наблюдаться исчезновение илеарного угла. (6) На бронхограмме отмечается неравномерное утолщение стенок бронхов, ограниченное неравномерное сужение или даже усечение их просвета. (7) Бронхография показывает симметричное или неравномерное сужение просвета, бронхиальную обструкцию и чашеобразный дефект наполнения. КТ-проявления ① Рост опухоли вдоль стенки бронха, неравномерное утолщение стенки бронха и сужение просвета, вплоть до окклюзии бронха. Опухоль вызывает стеноз бронхов, возникает обструктивная эмфизема, обструктивная пневмония и даже абсцесс легкого. (iii) Опухоль образует большое подвздошное образование, которое часто сочетается с ателектазом, а образование соединяется с ателектазом, образуя «S»-образный или анти-S»-образный край. Центральный рак легкого может непосредственно инвазировать средостение, проявляясь в виде медиастинального образования, связанного с гиларной опухолью. Усиленное исследование позволяет не только отличить гиларное образование от кровеносных сосудов, но и показать, что гиларное и связанное с ним медиастинальное образование имеют одинаковую степень усиления. Пораженные бронхиальные трубки имеют вид крысиного хвоста или трубчатого сужения, а то и полной окклюзии. ② Нормальные илеарные бронхиолы и легочные сосуды представляют собой структуры без сигнала, а легочная ткань также без сигнала, поэтому обнаружить илеарное образование не составляет труда. (3) На Т1-взвешенном изображении образование часто лобулировано, его сигнал несколько выше, чем у мышцы, а на Т2-взвешенном изображении образование часто неоднородно и имеет высокий сигнал. При некрозе в массиве отмечается удлинение значений Т1 и Т2 ткани в некротической зоне. ⑤ Обструкция бронха опухолью может привести к обструктивной пневмонии или ателектазу, которые видны на фоне окружающей бессигнальной легочной ткани. Дифференцировать образование от обструктивной пневмонии и ателектаза легкого можно по разной интенсивности сигнала. При прямой инвазии опухоли в средостение МРТ часто лучше, чем КТ, позволяет выявить поражение средостения из-за явного различия сигнала от опухоли и сосудов и жира средостения, а также благодаря возможности отображения в поперечном, корональном и сагиттальном направлениях. (7) МРТ легко выявляет метастазы лимфатических узлов средостения, особенно если на корональных снимках четко видны увеличенные лимфатические узлы под выступом и главными легочными артериями и т.д. Как и при КТ, критерием увеличения лимфатических узлов на МРТ является размер более 15 см, при этом также невозможно выявить метастатическое или воспалительное увеличение лимфатических узлов.