Воспаление одной или нескольких пазух называется синуситом и затрагивает следующие пазухи: верхнечелюстную, ситовидную, лобную и птеригоидную. Это заболевание с высокой частотой встречается в популяции и влияет на качество жизни пациентов. Синуситы можно разделить на 2 типа: острые и хронические. Причиной острого синусита чаще всего являются инфекции верхних дыхательных путей, причем бактериальные и вирусные инфекции могут протекать одновременно. Хронический синусит встречается чаще, чем острый, и часто затрагивает одновременно несколько пазух. Этиология Синуситы можно разделить на острые и хронические. Продолжительность острого синусита составляет 12 недель. 1. Острый синусит Острый синусит вызывается инфекциями верхних дыхательных путей, причем бактериальные и вирусные инфекции могут протекать одновременно. Распространенной бактериальной флорой являются Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus и Staphylococcus pyogenes, затем Haemophilus influenzae и Catamoeba, причем последняя часто встречается у детей. Другими возбудителями являются стрептококки, анаэробы и Staphylococcus aureus. Причиной стоматологических заболеваний, как правило, являются анаэробные инфекции, а гной часто имеет неприятный запах. Возбудителями могут быть также грибки и аллергия. Причиной острого синусита часто являются: инфекция из синуса, инфекция из носа, инфекция из соседних тканей, инфекция из крови, инфекция из травмы, а также системные факторы и токсические факторы. 2. хронический синусит (1) возникает вследствие острого синусита из-за неправильного лечения острого синусита или его неполного излечения, что приводит к повторным эпизодам и длительному лечению, в результате чего заболевание переходит в хроническое. Это является основной причиной данного заболевания. (2) Обструктивная этиология заболеваний носовой полости, таких как полипы носа, гипертрофия турбины, носовые камни, искривление носовой перегородки, опухоли носа, пломбирование носовой полости и другие препятствия для вентиляции и дренажа носовых пазух, является важной причиной данного заболевания. (3) Вирулентность возбудителей сильна, и некоторые вирулентные возбудители, такие как гемолитический стрептококк типа В при скарлатине, могут легко перейти в хроническую форму при остром синусите. (4) Одонтогенная инфекция, вызванная корнем верхнего моляра, прилегающего к дну верхнечелюстной пазухи; если не лечить стоматологическое заболевание, то оно легко переходит в хронический гайморит одонтогенного происхождения. (5) Травмы и инородные тела, такие как травматический перелом, задержка инородного тела или инфицирование сгустком крови, приводящие к хроническому синуситу. (6) Анатомические факторы, связанные с особым или аномальным анатомическим строением каждой пазухи, не способствующим вентиляции и дренажу, а также с собственными факторами, которые нельзя игнорировать. (7) К системным факторам относятся различные хронические заболевания, неправильное питание, переутомление и низкая сопротивляемость организма. В то же время существуют всевозможные аллергические факторы и дилатация бронхов, индуцированная этиологией. Клинические проявления 1. Острый синусит (1) Распространенность Все группы людей подвержены возникновению этого заболевания, причем чаще оно встречается у молодых, пожилых и ослабленных людей. (2) Симптомы (1) Во время острого ринита часто наблюдается обострение системных симптомов на стороне поражения, сопровождающееся ознобом и повышением температуры, недомоганием, дисфорией, потерей аппетита и т.д., причем системные симптомы острого одонтогенного гайморита выражены более резко. У детей лихорадка более высокая, а в тяжелых случаях могут возникать такие системные симптомы, как судороги, рвота и диарея. (2) Местные симптомы ① обструкция носа вследствие заложенности и отека слизистой оболочки носа и скопления выделений, может наблюдаться постоянная заложенность носа на пораженной стороне. ② гной и сопли на пораженной стороне носа с более слизисто-гнойными или гнойными выделениями, в начальных соплях может быть немного крови, при одонтогенном гайморите гной и сопли с неприятным запахом. Местная боль и головная боль при остром синусите помимо воспаления, приводящего к носовой боли, часто сопровождается более интенсивной головной болью, которая обусловлена отеком слизистой оболочки пазух и сдавливанием задержкой секрета или опорожнением секрета отрицательным давлением, вызванным стимуляцией окончаний тройничного нерва и вызванным. Боль при остром синусите имеет свою закономерность по времени и месту локализации. Первая группа пазух расположена близко к поверхности черепа, и головные боли при ней чаще всего возникают в области лба, внутреннего канта и щек, а вторая группа пазух находится глубоко в черепе, и головные боли при ней чаще всего возникают в области макушки и затылка. Острый гайморит: часто боль в лобной части, щеках или верхних зубах, легкая утром, тяжелая во второй половине дня. Острый лобный синусит утренняя лобная головная боль, постепенно усиливающаяся, уменьшающаяся во второй половине дня, к вечеру все исчезает. Синусит — легкая головная боль, ограниченная внутренним кантом или корнем носа, может также иррадиировать в макушку головы. Птеригоидный синусит проявляется болью в глубине глазных яблок, которая может отдавать в макушку головы, а также затылочной головной болью, слабой утром и сильной во второй половине дня. Однако у некоторых людей болевые симптомы нетипичны, и определить пораженную пазуху только на основании характеристик головной боли не представляется возможным. ④ Снижение обоняния. 2. Хронический синусит (1) Заболеванию подвержены все группы населения, чаще оно встречается у молодых, пожилых и ослабленных людей. (2) Симптомы 1) местные симптомы ① гнойная слизь из носа или слизисто-гнойная, желтая или желто-зеленая, количество неопределенное, может стекать обратно в глотку, односторонний каловый запах, чаще всего наблюдается при одонтогенном гайморите или грибковой инфекции. Заложенность носа различна по степени выраженности, в основном обусловлена заложенностью и отеком слизистой оболочки носа и повышенной секрецией. Заложенность носа и воспалительная реакция могут приводить к нарушению обоняния. Головная боль При хроническом синусите обычно нет явной локальной боли или головной боли. Если головная боль есть, то она часто проявляется в виде тупой боли или ощущения тяжести в голове, которая днем тяжелая, а ночью легкая. Первая группа синуситов чаще всего проявляется отеком или сверлящей болью в области лба и корня носа, а головная боль второй группы синуситов — в макушке и затылочной области. При одонтогенном гайморите он часто сопровождается болью в верхнем ряду зубов на той же стороне. ⑤ Другие симптомы, такие как обильная мокрота, ощущение инородного тела или сухость и боль в глотке, часто связаны с хроническим фарингитом, обусловленным попаданием гноя в глотку и длительной аспирацией через рот. При поражении евстахиевой трубы могут также наблюдаться шум в ушах, глухота и другие симптомы. (2) Другие симптомы глазного давления могут также вызывать нарушение зрения, но редко. Сильное давление в голове или только тупая или скучная боль. (3) Системные симптомы выражены слабо или малозаметны, обычно могут наблюдаться головокружение, усталость, депрессия, плохой аппетит, бессонница, потеря памяти, отсутствие концентрации, снижение работоспособности и другие симптомы. В очень редких случаях может наблюдаться стойкая низкоградусная лихорадка, если она перешла в поражение. Осложнения 1. Острый синусит Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни пациента и может привести к инфицированию нижних свищевых ходов, а в тяжелых случаях — к орбитальным и внутричерепным осложнениям. Глазные осложнения: остеит стенки орбиты, периостит, субпериостальный абсцесс стенки орбиты, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс, ретробульбарный неврит зрительного нерва. Внутричерепные осложнения: эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбофлебит кавернозного синуса. Хронический синусит ухудшает качество жизни пациентов, усугубляет симптомы инфекции дыхательных путей, в тяжелых случаях может вызывать кранио-окулопульмональные осложнения, приводящие к изменению зрения и даже смерти из-за обострения инфекции. Глазные осложнения: остеит стенки орбиты, периостит, субпериостальный абсцесс стенки орбиты, внутриорбитальный целлюлит, внутриорбитальный абсцесс, ретробульбарный неврит зрительного нерва. Внутричерепные осложнения: эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс, гнойный менингит, абсцесс мозга, тромбофлебит кавернозного синуса. Лечение 1. Острый синусит (1) Системное лечение с использованием адекватного количества антибиотиков для контроля инфекции, поскольку большинство кокцидиоидомикозов, пенициллин, цефалоспорины в качестве препаратов первого выбора, медикаментозная терапия подчеркивает выбор чувствительных антибиотиков, полное количество, полный курс использования. При сильной головной или локальной боли возможно соответствующее применение седативных средств или анальгетиков. Общая терапия такая же, как и при остром рините. Лечение по ТКМ основано на рассеивании ветра и очищении тепла, ароматизации и открытии отверстий, дополняемых детоксикацией и устранением застоя крови. (2) Для улучшения дренажа пазух обычно используются препараты, содержащие 1% эфедрина, назальные капли, сужающие носовую полость, улучшающие дренаж. При остром синусите можно также улучшить вентиляцию и дренаж пазух, изменив положение тела, чтобы уменьшить головную боль. (3) Проведение пункции верхнечелюстной пазухи Острый гайморит должен протекать с ослаблением системных симптомов, после проведения пункции местное острое воспаление в основном купируется. После промывания можно вводить антибактериальный раствор 1 — 2 раза в неделю. (4) Заместительная синусотерапия подходит для детей с несколькими группами синуситов. (5) Этиологическое лечение, например, одонтогенного гайморита, должно проводиться одновременно с лечением стоматологических заболеваний. (6) Для улучшения характера секреции и облегчения отхождения слизи можно использовать терапию препаратами, способствующими образованию слизи. (7) Для улучшения местного воспалительного состояния и улучшения дренажа можно применять гормональную терапию: местное введение гормонов в нос или системное применение гормонов. (8) Хирургическое лечение острого синусита при неудовлетворительном медикаментозном контроле или осложнениях может быть использовано назальное эндоскопическое вмешательство, с помощью эндоскопического проводника непосредственно к очагу поражения, открывают устье пазухи, удаляют очаги поражения, улучшают местный дренаж, а затем восстанавливают нормальную физиологическую функцию пазух. 2. хронический синусит (1) антибиотики Макролиды (макролидные антибиотики) могут снизить токсичность хронических бактериальных инфекций и уменьшить клеточное повреждение, хотя они не очищают бактерии. В тех случаях, когда гормональная терапия не дает результатов, эффективно селективное лечение длительными низкодозированными макролидными антибиотиками. Конкретный механизм действия не совсем ясен, но может быть связан с ослаблением иммунного ответа хозяина и снижением вирулентности размножающихся бактерий (2) Сосудосуживающие препараты могут сокращать отечную слизистую оболочку полости носа, облегчая дренаж пазух. Однако сосудосуживающие средства не следует применять в течение длительного времени, так как они могут вызвать вторичный медикаментозный ринит. (3) Препараты, способствующие образованию слизи, добавляют к стандартному лечению препараты, способствующие образованию слизи, для достижения лучших результатов, главным образом за счет сокращения времени лечения. (4) Антигистаминные препаратыНесмотря на то, что антигистаминные препараты не рекомендуются при лечении хронического риносинусита, исследование, проведенное в США, показало, что они по-прежнему часто используются при лечении хронического риносинусита и могут значительно уменьшить чихание, насморк и заложенность носа, но не оказывают существенного влияния на размер носовых полипов. (5) Гипертонический солевой раствор Гипертонический солевой раствор может улучшить скорость клиренса ресничек слизистой оболочки носа, а результаты некоторых клинических исследований показали, что гипертонический солевой раствор оказывает значительное влияние на каждый показатель оценки симптомов кашля, насморка и постназального затекания. (6) Традиционная китайская медицина основана на принципах ароматизации, очищения от жара и выведения токсинов, рассеивания сырости и дренирования гноя. (7) В физиотерапии в качестве дополнения к лечению обычно используется ультракоротковолновая диатермия. (8) Метод замещения синуса подходит для лечения множественного воспаления синуса и детей. (9) Хирургия 1) Эндоскопическая хирургия пазух является предпочтительным методом. Под контролем носовой эндоскопии полностью удаляются поражения каждой пазухи, полностью открываются отверстия каждой пазухи, улучшается дренаж пазухи и максимально сохраняются нормальные ткани, что представляет собой малоинвазивную операцию, максимально сохраняющую функцию. (2) Другие операции: интраназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи, радикальная операция на верхнечелюстной пазухе, интраназальная резекция синуса, экстраназальная резекция синуса, сверление лобной пазухи, рассечение лобной пазухи, рассечение птеригоидного синуса и т.д. Для пациента с диагнозом «хронический синусит» рекомендовано следующее лечение: сначала медикаментозное (включая местное и системное применение), при неэффективности медикаментозного лечения — КТ пазух, а при наличии визуализационных изменений и показаний к операции — эндоскопическая операция на носу. Профилактика 1. Острый синусит (1) Усиленные физические упражнения, повышение физической подготовки, профилактика простудных заболеваний. (2) Следует активно лечить острый ринит (насморк) и заболевания зубов. (3) Не сморкайтесь сильно при наличии выделений из носа: закройте одну ноздрю, чтобы выдуть выделения из носа, а затем закройте другую ноздрю, чтобы выдуть выделения из носа. (4) Своевременно и тщательно лечить острое воспаление полости носа и исправлять анатомические деформации полости носа, лечить хронический ринит и искривление носовой перегородки. (5) Избегать ныряния и удушья при плавании. (6) При остром рините не рекомендуется путешествовать на самолете. (7) Правильно лечить аллергические заболевания, улучшать вентиляцию и дренаж полости носа и придаточных пазух. 2. хронический синусит (1) Усилить физические упражнения, повысить физическую подготовку, проводить профилактику простудных заболеваний. (2) Следует активно лечить острый ринит (насморк) и заболевания зубов. (3) Не сморкайтесь сильно при наличии выделений из носа, перекрывайте одну ноздрю для выдувания выделений, а затем перекрывайте другую ноздрю для выдувания выделений из носа. (4) Своевременно и тщательно лечить острое воспаление полости носа и исправлять анатомические деформации полости носа, лечить хронический ринит и искривление носовой перегородки. (5) Избегать ныряния и удушья при плавании. (6) При остром рините не рекомендуется путешествовать на самолете. (7) Правильное лечение аллергических заболеваний и улучшение вентиляции и дренажа носа и околоносовых пазух.