Нормальный человек может открыть рот на три пальца, часто помещая указательный, средний и безымянный пальцы горизонтально и вертикально между верхними и нижними резцами во рту. О том, кто не может поместить три пальца, говорят, что у него ограничено открывание рта. Степень ограничения открывания рта клинически классифицируется на 3 степени: те, кто может вставить два пальца, считаются имеющими одну степень ограничения; те, кто может вставить один палец, считаются имеющими две степени ограничения; те, кто может вставить менее одного пальца или вообще не может открыть рот, считаются имеющими три степени ограничения или называются имеющими сомкнутые зубы. Нижняя челюсть является единственной подвижной костью в челюстно-лицевой области и покрыта жевательными мышцами, которые управляют открыванием и закрыванием рта. Нижняя челюсть делится на две части: тело нижней челюсти и нижнечелюстной отросток. Позади нижнечелюстного отростка находится мыщелок, который образует височно-нижнечелюстной сустав с височным суставным углублением. Ограничение открывания рта часто указывает на вовлечение жевательных мышц или височно-нижнечелюстного сустава; оно также может быть вызвано препятствием для смещения перелома или рубцовой контрактурой. Расстояние между резцовыми краями верхних и нижних резцов используется в качестве стандарта для определения степени открытия рта. У нормального человека ширина ротового отверстия равна ширине указательного, среднего и безымянного пальцев, когда они сведены вместе, в среднем около 3,7 см. Часто рассматриваются следующие заболевания: 1. Нарушение височно-нижнечелюстного сустава: перед началом заболевания может быть накусывание на твердые предметы, выскакивание суставов, травмы, психические и эмоциональные воздействия и т.д. Имеются точки давления в височно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах, иногда возникает выскакивающий звук на пораженной стороне. Рентген и артроскопия могут помочь в диагностике. 2. анкилоз височно-нижнечелюстного сустава: в основном при наличии в анамнезе инфекции и травмы и длительном течении заболевания. Отверстие рта становится все меньше и меньше, или даже совсем не открывается. Пациенты с истинным анкилозом височно-нижнечелюстного сустава, развивающимся в молодом возрасте, часто имеют деформированное развитие челюсти, что влияет на внешний вид нижней части лица — пораженная сторона пухлая, а здоровая — плоская; двусторонняя дисплазия, маленькая нижняя челюсть и покатый подбородок приводят к клювовидной деформации. Движение кондиляров уменьшено или полностью отсутствует. У пациентов с псевдосуставным анкилозом внутри и снаружи полости рта можно пальпировать полосы адгезивного рубца. Рентгенограммы могут помочь четко диагностировать суставной анкилоз. 3. интерстициальные инфекции полости рта и челюстно-лицевой области: к ним относятся острый перикоронит, интерстициальные инфекции челюстно-лицевой области и остеомиелит нижней челюсти. Течение заболевания относительно короткое, с местными симптомами острого воспаления, такими как покраснение, отек, жар и боль, повышенная температура тела. Однако хроническое воспаление может протекать без острых приступов, а степень ограничения открывания рта, вызванного инфекцией, варьируется, причем наиболее тяжелое ограничение открывания рта вызвано инфекцией птеригомандибулярного пространства, височного пространства и окклюзионного пространства. 4. Опухоли в особых зонах: Злокачественные опухоли слизистой оболочки буккальной области, задних коренных зубов, боковой поверхности мягкого неба и задней части верхнечелюстной пазухи могут поражать жевательные мышцы, особенно внутренние птеригоидные мышцы, на поздних стадиях, что приводит к ограничению открывания рта с такими симптомами, как боль, неприятный запах и злокачественная опухоль. В полости рта могут быть обнаружены образования и язвы. Карцинома носоглотки и злокачественные опухоли птеригопалатинной ямки также могут проявляться сильным ограничением открывания рта, сопровождающимся ушными симптомами. Для облегчения диагностики необходимы рентгеновские снимки и компьютерная томография. После лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта и носоглотки может возникнуть ограничение открывания рта из-за фиброза жевательных мышц. У таких пациентов в анамнезе лучевая терапия и гиперпигментированные радиолучевые участки кожи на лице и шее. 5. Травма: Спазм жевательных мышц после перелома нижней челюсти, смещение скуловой дуги и перелом скуловой кости, а также компрессия рострального отростка могут вызвать ограничение открывания рта. Рентгеновские снимки и компьютерная томография могут помочь в диагностике. 6. столбняк: история хирургического вмешательства, травмы или инфекции среднего уха. Начало заболевания наступает относительно быстро. Мышцы находятся в постоянном тоническом спазме. Помимо трудностей с открыванием рта, наблюдаются такие симптомы, как подергивание лицевых мышц, горькая улыбка, трудности с глотанием или пароксизмальные судороги. 7. Истерия: чаще встречается у женщин. Приступ наступает быстро, и триггер может быть запрошен. Наблюдаются различные спастические и вялые параличи, сознание ясное, но плач и смех непредсказуемы.