Во всех вопросах стратегия всегда основывается на цели. Десять лет назад целью хирургического лечения злокачественной глиомы было «удаление наибольшего объема опухоли», поэтому соответствующая хирургическая стратегия заключалась в удалении опухоли как можно полнее или как можно более субтотально, поэтому показатели хирургической смертности и инвалидности в те дни были очень высокими, но послеоперационные МРТ-изображения были «очень хорошими». Послеоперационные МРТ-изображения были «очень хорошими», а академический обмен между коллегами был основан на послеоперационных МРТ-изображениях. Однако в настоящее время произошел серьезный сдвиг в международной философии хирургического лечения злокачественных глиом. В настоящее время целью хирургического лечения злокачественной глиомы является «максимально безопасное иссечение опухоли», т.е. максимальное хирургическое удаление опухоли с сохранением жизненно важных неврологических функций в максимально возможной степени (настоятельно рекомендуется доказательной медициной); наоборот, если полное или субтотальное иссечение приведет к тяжелым или даже угрожающим жизни неврологическим нарушениям, при необходимости следует использовать частичную резекцию опухоли или биопсию для уточнения гистопатологического диагноза опухоли. (Медицинская рекомендация, основанная на доказательствах). Другими словами, там, где невозможно совместить тотальную резекцию и безопасность, безопасность превыше всего. Только сделав все возможное для защиты жизненно важных неврологических функций пациента и удалив как можно большую часть опухоли в этом контексте, можно быстрее назначить последующую радиотерапию и химиотерапию, что приведет к увеличению продолжительности выживания и улучшению качества жизни. На этой концепции основаны следующие хирургические стратегии: 1. Настоятельно рекомендуется стремиться к максимально безопасной резекции опухоли при первичных злокачественных глиомах высокой или низкой степени злокачественности, ограниченных долями головного мозга. Исходя из особенностей роста и кровоснабжения глиомы, рекомендуется использовать микроскопические нейрохирургические методы, с границей между мозговыми оболочками и извилинами и анатомической микроскопической резекцией по ходу волокон белого вещества на краю опухоли, чтобы получить максимальную резекцию опухоли с минимальным тканевым и неврологическим повреждением и четким гистопатологическим диагнозом. 2. рекомендуется при: (1) злокачественной глиоме с диффузным инфильтративным ростом в доминирующем полушарии; (2) злокачественных глиомах, инвазирующих двусторонние полушария головного мозга; (3) пожилых пациентах (>65 лет), (4) плохом предоперационном неврологическом статусе и качестве выживания (KPS <70), (5) злокачественных глиомах в глубоких отделах мозга или стволе мозга, (6) глиоматозе, при необходимости может использоваться частичная резекция опухоли или биопсия . Частичная резекция опухоли предпочтительнее, чем только биопсия. Биопсия показана в первую очередь при поражениях, которые прилегают к функциональным зонам мозга или находятся слишком глубоко, чтобы их можно было удалить клинически. Биопсии включают стереотаксические, навигационные биопсии и открытые хирургические биопсии. 3. после минимизации объема опухоли, снижения опухолевой нагрузки и уточнения гистопатологической природы назначается индивидуализированная и стандартизированная адъювантная радиотерапия и химиотерапия. Послеоперационная оценка злокачественной глиомы включает оценку степени резекции, неврологической функции и качества выживания, а также интервал до рецидива, время выживания и время выживания без прогрессирования. Поэтому очень важно долгосрочное послеоперационное наблюдение. Именно поэтому академический обмен между коллегами теперь касается не только послеоперационных МРТ-изображений, но и качества и продолжительности выживания пациентов после операции. Концепция "ориентированности на человека" действительно нашла отражение в хирургической стратегии.