Стенокардия — это эпизодический болевой синдром в груди, вызванный временным дисбалансом между потреблением кислорода миокардом и его доставкой. В большинстве случаев стенокардия вызвана коронарным атеросклерозом, а в некоторых случаях — некоронарным атеросклерозом, таким как спазм коронарных артерий, врожденные пороки развития, воспаление и кардиомиопатия, тяжелые заболевания аортального клапана и коарктационные аневризмы, сифилитический аортит и анемия. Заболевание чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет, частота заболеваемости составляет 0,2%, у женщин — 0,08%.
Согласно китайской медицине, это заболевание относится к категориям «паралич грудной клетки», «сердечная боль» и «синкопальная сердечная боль». Патогенез в основном обусловлен недостатком первопричины и собственно симптомов.
1. Диагностика
1.1 Клинические проявления
1.1.1 Симптомы: Часто провоцируется физической активностью, эмоциональным возбуждением, сменой климата, полноценным приемом пищи или простудой. Типичным проявлением является внезапный приступ заднегрудинной или прекордиальной боли, которая может иррадиировать в левое плечо и левую верхнюю конечность медиально до мизинца и безымянного пальца, с ощущением близкой смерти в тяжелых случаях. В нетипичных случаях боль может отдавать в шею, челюсть и эпигастрий, сопровождаться желудочно-кишечными симптомами или просто дискомфортом в груди.
1.1.2 Признаки: Может наблюдаться учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Может наблюдаться систолический шум в верхушечной области сердца. У некоторых пациентов может быть четвертый сердечный шум. Второй сердечный звук в области легочного клапана может быть гиперактивным и обратно расщепленным, и может исчезнуть, когда боль утихнет.
1.2 Дополнительные исследования
1.2.1 Электрокардиограмма: депрессия сегмента ST 0,1 мВ в горизонтальном или косом направлении, или подъем 0,2 мВ (V1-V4 — подъем 0,4 мВ). У половины пациентов могут быть аритмии (например, тахикардия, преждевременные сокращения желудочков, брадикардия, блокада проводимости и т.д.). При стенокардии изменения ЭКГ носят преходящий характер и могут быть обнаружены только при отслеживании или мониторировании во время приступа. Если на ЭКГ нет изменений, может потребоваться проведение кардиологического стресс-теста или других исследований, которые помогут поставить диагноз.
1.2.2 ЭКГ-тест с физической нагрузкой: положительный.
1.2.3 Амбулаторная ЭКГ: 24-часовой мониторинг может выявить ишемию при наличии боли в груди.
1.2.4 Радионуклидное исследование: перфузионное сканирование миокарда с 201 таллием, которое может выявить ишемизированный миокард, демонстрирующий дефицит перфузии во время кардиологического стресс-теста и реперфузию дефицитного участка при повторном исследовании после отдыха. Кавитационная ангиография сердца с 99mTc, которая может измерить фракцию выброса левого желудочка и показать ограниченное нарушение движения стенок желудочка.
1.2.5 Коронарная ангиография: Она может показать степень и количество ветвей стеноза коронарной артерии. Принято считать, что стеноз 70-75% и более может серьезно повлиять на кровоснабжение, а стеноз 50-70% имеет определенное значение.
1.2.6 Наркотические тесты: положительный дипиридамоловый тест, добутаминовый тест, аденозиновый тест и т.д.
1.3 Типирование и градация
1.3.1 Типирование
Клиническая классификация на стенокардию напряжения, спонтанную стенокардию и смешанную стенокардию.
1.3.2 Градация
Стенокардия напряжения: класс I:, класс II, класс III, класс IV
Градация спонтанной стенокардии: легкая, умеренная, тяжелая
1.4 Диагностические критерии
① Признаки и симптомы стенокардии.
② Объективная основа ишемии миокарда: ишемические изменения ST-T во время приступа; положительный тест с физической нагрузкой на ЭКГ; перфузионный контрастный тест миокарда, предполагающий ишемические изменения в миокарде; коронарная ангиография, предполагающая стеноз;
Стенокардия может быть диагностирована при наличии любого из перечисленных выше первого и второго пунктов.
2. идентификация доказательств
2.1 Признаки дефицита сердечной энергии: неясные боли, одышка, усталость и спонтанное потоотделение. Лицо бледное, живот вздут. Оболочка тонкая и белая, пульс запавший и тонкий, или одышка.
2.2 Дефицит Сердца-Инь: неясная боль и стеснение в груди, беспокойство, сухость во рту и сонливость, головокружение и шум в ушах, беспокойство, бессонница, ясный или скудный мох или тонкий желтый мох, красный язык, тонкий пульс или замещение, одышка.
2.3 Признаки недостаточности ци и инь: неясные боли, одышка и слабость, тоска и жар в пяти сердцах, потливость и сухость во рту, красный язык с небольшим количеством мха или бледно-желтый язык, тонкий пульс, узловатый или замещенный.
2.4 Недостаток сердечного Ян: заложенность и боль, холод в конечностях, белое лицо, опухшие конечности, потливость с небольшим мочеиспусканием, бледность и жирность с тонким белым мехом, запавший и слабый пульс или запавший и поздний пульс или узловатый и замещенный.
2.5 Признаки закупорки мокротой: заложенность, боль и полнота, иногда медленная, а иногда быстрая, слизистая и безвкусная во рту, вялость и распирание, тяжелая голова и рвота, усталость конечностей, жирный или желтый или белый гладкий покров, ровный или счетный пульс.
2.6 Застой сердца и крови: колющая боль в определенном месте, боль фиксирована и не перемещается, в основном приступообразная или усиливающаяся ночью, днем, с неясным лицом и губами, ошеломленная и беспокойная, синие когти и ногти, фиолетовый и тусклый язык или фиолетовые пятна или фиолетовые и набухшие вены под языком, с вялым или узловатым или замещенным пульсом.
2.7 Холод и застой ци: боль при встрече с холодом, боль в спине и плечах, холод в руках и ногах, головокружение и возбуждение, отвращение к холоду и предпочтение теплу, зеленоватый или светло-красный цвет с тонким, белым, гладким покрытием, впалый, тугой или запавший, напряженный пульс.
В дополнение к вышеупомянутым типам симптомов могут наблюдаться застой в печени, дефицит инь в сердце-почках, тирания сердца-ян или комбинация вышеперечисленного.
3. Лечение
3.1 Лечение традиционной китайской медициной
3.1.1 Дискриминационное обращение
3.1.1.1 Лечение в начале заболевания: следуйте принципу «лечить симптомы, когда это необходимо» и используйте
① Тонизирующий сердечный ци пероральный жидкий препарат. Тонизирует сердечную ци, регулирует ци и снимает боль. От 10 мл до 20 мл каждый раз, 3 раза в день.
② Питательная жидкость для полости рта «Сердце-Инь». Питает сердце инь, способствует кровообращению и снимает боль. 10мл～20мл каждый раз, 3 раза в день.
③ Таблетки для защиты сердца. Ароматный, согревающий и болеутоляющий, благотворно влияющий на Ци и укрепляющий сердце. Принимайте от 1 до 2 капсул каждый раз через рот или глотая.
④ Быстродействующая таблетка для сердца. Способствуют циркуляции крови и регулируют Ци. Принимайте от 5 до 10 таблеток каждый раз.
⑤ И Синь Вань. Благотворно влияет на ци и укрепляет сердце, открывает отверстия и устраняет застой крови. Принимайте 1-2 таблетки каждый раз через рот или глотайте.
⑥Heart Pain Relief (Cold) Aerosol. Согревает боль и рассеивает холод, регулирует ци и снимает боль. Выровнять под языком и распылять 1-2 раза каждый раз. Он подходит для тех, кто испытывает симптомы простуды при стенокардии ишемической болезни сердца.
(7) Спрей для снятия сердечной боли. Охлаждение крови и очищение от жара, активизация кровообращения и облегчение боли. Каждый раз распыляйте 1-2 спрея под язык. Показан людям с коронарной стенокардией, которую традиционная китайская медицина определяет как симптомы жара. Нервная стенокардия. Способствует циркуляции крови и устранению застоя крови, ароматизирует и открывает отверстия. Наносить на переднюю область сердца.
(8) При сильных болях в сердце или при неэффективности вышеупомянутого обезболивания, его можно сочетать с ингаляцией кислорода или использованием инъекции Chuanxiongzin, Danshen или Shengve для успокоения.
3.1.1.2 Лечение в период ремиссии: Следуйте принципу «лечить корень проблемы, если она медленно развивается» и выбирайте средство в соответствии с результатами идентификации.
3.1.1.2.1 Дефицит сердечной ци
Лечение: Тонизировать сердечную ци.
Формула: Gui Shen Tang со сложением и вычитанием или Bao Yuan Tang со сложением и вычитанием.
3.1.1.2.2 Признаки недостаточности сердечного инь
Лечение: Питайте сердечный инь.
Направление: питать сердце инь.
3.1.1.2.3 Признаки недостаточности как Ци, так и Инь
Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь.
Средство: Sheng Mai San со сложением и вычитанием.
3.1.1.2.4 Дефицит сердца-Ян
Лечение: Согревающий Ян и способствующий параличу.
Средство: Добавьте и вычтите из супа можжевельник, аллиум и белое вино.
3.1.1.2.5 Признаки закупорки мокротой
Лечение: Чтобы вывести мокроту и открыть отверстие.
Средства: Вэньчжао Танг с добавлением и уменьшением или Направляющий флегму Танг с добавлением и уменьшением.
3.1.1.2.6 Признаки застоя крови в сердце
Лечение: Активизирует кровообращение и устраняет застой крови.
Лечение: оживить кровь для устранения застоя.
3.1.1.2.7 Признаки застоя холода и застоя ци
Лечение: Согревание Ян и регулирование Ци.
Лечение: Согревание Ян и регулирование Ци.
Помимо вышеперечисленных типов симптомов, существуют также симптомы застоя печени и застоя ци, дефицита инь сердца и почек, тирании сердца и ян или комбинации вышеперечисленного.
3.1.2 Часто используемые китайские патентованные лекарства
Таблетки Heart Keshu: способствуют циркуляции крови, устраняют застой крови, стимулируют поток Ци и снимают боль. Принимайте по 1,2 г каждый раз, 3 раза в день.
Таблетки Дань Ци: способствуют циркуляции крови и устраняют застой крови. Принимать по 0,9~1,5 г каждый раз, 3 раза в день.
Капсулы Tongxinluo: благотворно влияют на циркуляцию Ци и Крови, способствуют кровообращению и облегчают боль. Принимать по 0,76~1,52 г каждый раз, 3 раза в день.
Жидкость для полости рта «Кровь и застой крови»: Способствует циркуляции крови и устранению застоя крови, способствует циркуляции ци и облегчает боль. Принимать по 10 млг каждый раз, 3 раза в день.
Жидкость для полости рта Heart Tong: благотворно влияет на Ци и питает Инь, рассасывает флегму и очищает связки. Принимайте по 10-20 мл каждый раз, 3 раза в день.
Таблетки для питания крови сердца: способствуют циркуляции крови и устранению застоя крови, способствуют кровообращению и облегчают боль. Принимайте по 0,8 г каждый раз, 3 раза в день.
Капсулы Di Ao Xin Xue Kang: Способствуют циркуляции крови, устраняют застой крови, способствуют кровообращению и снимают боль. Принимать по 0,2~0,4 г каждый раз, 3 раза в день.
Tonifying Heart-Qi Oral Liquid: Тонизирующая сердечная ци. Регулирует ци и снимает боль. По 10 мл каждый раз, 3 раза в день.
Водные пилюли Гуаньсинтай: благотворно влияют на ци и питают сердце, оживляют кровообращение. 6 г каждый раз, 2 раза в день.
Мускусная пилюля для защиты сердца: Ароматная и согревающая, благотворно влияет на Ци и укрепляет сердце. Принимайте по 1-2 капсулы, через рот или проглатывая, 3 раза в день.
Быстродействующая сердечная пилюля: способствует циркуляции крови и Ци. 5-10 капсул принимать через рот, 3 раза в день.
Капсулы сырого пульса: благотворно влияют на Ци и питают Инь. 0,9 каждый раз, 3 раза в день.
Инъекция Сян Дань: 10-20 мл каждый раз, разбавляя 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
Инъекция Даньшень: 10-20 мл каждый раз, разбавляя 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
Пуэрария Мирифика Инъекции: 200-400 мг каждый раз, разбавленные 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
Ланзан Файн Син Инъекции: 10-20 мл каждый раз, разбавленные 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
Инъекция Шенгвейн: 10-20 мл каждый раз, разбавляя 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
Инъекция Chuanxiongzin: 40-80 мг каждый раз, разбавленные 5%-10% инъекцией глюкозы или 0,9% инъекцией хлорида натрия 250 мл, внутривенно, один раз в день.
3.1.3 Другие методы лечения: Также можно использовать акупунктурное лечение и другие методы.
3.2 Западное медицинское лечение
3.2.1 Общее лечение: диета с низким содержанием соли и жира, избегать нагрузок, сохранять эмоциональную стабильность, уделять внимание поддержанию тепла, отказаться от курения и активно лечить факторы предрасположенности, такие как гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение и др.
3.2.2 Медикаменты.
3.2.2.1 Лечение в случае судорог.
① Немедленный спокойный отдых.
② Сублингвальные таблетки нитроглицерина.
③ Инъекция нитроглицерина.
④Изосуггестивная инъекция.
3.2.2.2 Лечение в период ремиссии.
①Нитраты: таблетки нитроглицерина, кожные пластыри с нитроглицерином, таблетки изосорбида динитрата (облегчение сердечной боли), таблетки изосорбида 5-мононитрата (таблетки для здоровья сердца Demin, Lunan, длительное лечение сердечной боли), инъекции нитроглицерина, инъекции изосуггила, инъекции Aibe.
Антагонисты кальция: таблетки нифедипина, таблетки тиодиазепина (Герсинол, Тенелхеарт), таблетки верапамила (Изоптин), таблетки никардипина, таблетки нитрендипина, таблетки амлодипина бензоата (Локсодил) и др.
③ Блокаторы β-адренергических рецепторов: пропранолол (Зинган), атенолол (аминоглютетимид), метопролол (бетаксолол г, медоксин, метопролол тартрат), конкор. Препараты этого класса показаны при стенокардии напряжения, но противопоказаны тем, у кого начался спазм коронарных артерий или при заболеваниях периферических сосудов.
④Антитромбоцитарные средства: таблетки ацетилсалициловой кислоты (Бамир, Аспирин), Тиклопидин и др.
⑤ Антикоагулянты: гепарин, низкая фракция.