Стеноз гортани и трахеи — это состояние, при котором просвет гортани и трахеи сужен вследствие травмы, повреждений и других причин разрастания грануляционной и фиброзной ткани, и в конечном итоге образования рубцов, или сдавливания окружающих повреждений, что приводит к нарушению дыхания и артикуляции. Существует три типа стеноза гортани: надглоточный, глоточный и подглоточный стеноз. Раньше лечение стеноза гортани и трахеи включало расширение стеноза и открытую хирургию. С развитием лазерных технологий и материаловедения в последние годы постепенно расширяется применение минимально инвазивных процедур, таких как лазерные и эндолюминальные стенты.
I. Показания
1, ограниченный стеноз надгортанника, проглоттиса, подгортанника, трахеи и главного бронха вследствие грануляции, гиперплазии фиброзной ткани и образования рубцов.
2. Стеноз гортани вследствие двустороннего паралича возвратного гортанного нерва.
3. стеноз трахеи вследствие сдавливания перитрахеальными образованиями, которые невозможно полностью удалить, например, злокачественными опухолями.
Противопоказания
1. стеноз гортани вследствие перелома или смещения хрящевого стента гортани.
2. обширный стеноз гортани по всей голосовой складке.
3. стеноз гортани и трахеи вследствие сдавления доброкачественными или злокачественными опухолями вокруг трахеи гортани, которые могут быть полностью удалены хирургическим путем.
3. предоперационная подготовка
Обычное лабораторное и системное обследование, фиброоптическая ларингоскопия или бронхоскопия, рентген грудной клетки, КТ гортани и другие обследования перед операцией под общим наркозом. За 30 минут до операции ввести внутримышечно соответствующее количество атропина и люминала.
Анестезия и положение
Большинство пациентов со стенозом гортани и трахеи уже перенесли трахеотомию и могут быть интубированы через шейную трахеостому для общей анестезии. Пациенты со стенозом гортани, не перенесшие трахеотомию, могут быть интубированы через рот для общей анестезии. У пациентов со стенозом трахеи дыхание может регулироваться с помощью бронхоскопической трубки для подачи кислорода. Положение: положение лежа.
V. Этапы хирургического вмешательства
1. обнажите стеноз гортани с помощью поддерживающего ларингоскопа или обнажите стеноз трахеи с помощью жесткого бронхоскопа.
2. направьте операционный микроскоп с фокусным расстоянием объектива 400 мм или 350 мм на стеноз гортани и отрегулируйте увеличение (1,5-2,0x) и фокусное расстояние микроскопа, пока операционное поле не будет хорошо видно.
3. применение CO2-лазера, Nd-YAG-лазера, полупроводникового лазера, контактного KTP-лазера и силиконовых, полиуретановых и никель-титановых стентов из сплава с памятью формы для гортани и трахеи в зависимости от площади, протяженности и причины стеноза.
(1) Операция при ограниченном надглоточном, глоточном, подглоточном и трахеальном стенозе вследствие грануляции, гиперплазии фиброзной ткани и образования рубцов: в зависимости от степени стеноза применяется лазерное иссечение рубцовой ткани в области стеноза; надглоточный стеноз можно лечить без стентирования, глоточный, подглоточный и трахеальный стеноз необходимо лечить комбинированным краткосрочным стентированием гортани и трахеи.
(2) Двусторонний стеноз гортани из-за паралича возвратного гортанного нерва: одностороннее субтотальное иссечение аритеноидного хряща или одностороннее частичное иссечение заднего конца голосовой связки с помощью лазера.
(3) Неполностью резектабельные поражения, такие как стеноз трахеи или главных бронхов из-за сдавления злокачественными опухолями: используется специальный стент-инсертер для установки трахеального стента из никель-титанового сплава с памятью формы в трахею или стеноз главных бронхов под жестким бронхоскопическим наведением. Процедура должна проводиться под рентгенофлюороскопическим наблюдением для предотвращения неправильной установки стента.
Интраоперационные моменты, на которые следует обратить внимание
1. Полностью обнажите операционное поле.
2. Во время лазерной хирургии своевременно отсасывайте дым с помощью аспиратора, чтобы не нарушить поле зрения.
3. избегать случайного повреждения нормальных тканей и катетеров для анестезии во время лазерной хирургии.
4. Гортанный стент должен быть установлен прочно, при необходимости для внешней фиксации гортани можно использовать нерассасывающуюся нить.
5. процесс установки трахеального стента должен контролироваться с помощью рентгеновской рентгеноскопии для предотвращения несоответствующих мест установки.
Послеоперационное лечение
1. антибиотики и гормоны обычно назначаются после операции для предотвращения возможной инфекции и отека гортани.
2. в зависимости от ситуации, после операции может быть уместно голодание от 6 часов до нескольких дней. Тем, у кого легкая аспирация, можно сначала давать вязкую пищу, а затем начать нормальное питание после того, как аспирация исчезнет после кратковременных тренировок.
Профилактика и контроль осложнений
Интраоперационное и послеоперационное кровотечение встречается редко. Ключом к профилактике является тщательная остановка кровотечения во время операции.
2. Отек гортани возникает редко и может быть предотвращен соответствующей гормональной терапией после операции.
3. После операции по поводу стеноза гортани может возникнуть легкая аспирация из-за неполного смыкания голосовых складок.
4. Смещение стента чаще всего происходит из-за плохой фиксации стента, которую можно предотвратить, выбрав стент соответствующего размера или путем соответствующей фиксации во время операции. После операции возможна регулировка стента, удаление стента или его перестановка.
5. возможно лазерное иссечение или хирургическое удаление грануляций гортани и трахеи. Интубация трахеи или трахеотомия могут быть проведены, если грануляции тяжелые и вызывают затруднение дыхания.
Ожоги дыхательных путей встречаются редко и могут быть предотвращены путем избегания воспламеняющихся анестезирующих газов и использования влажной соленой марли или ваты для защиты анестезирующего катетера во время операции.