Бронхоскопическое стентирование Изгибаемое бронхоскопическое стентирование — это метод поддержания вентиляции дыхательных путей с помощью искусственного устройства, поддерживающего целостность просвета — стента, который помещается в дыхательные пути под рентгеновским или прямым бронхоскопическим обзором с помощью инсертера стента. В настоящее время существует множество различных типов дыхательных стентов, наиболее распространенными из которых являются расширяемые металлические стенты, силиконовые стенты и гибридные стенты, а по мере развития технологий появятся и другие. В настоящее время наиболее часто используются расширяемые металлические стенты. Показания】 1. Восстановление просвета при органическом стенозе центральных дыхательных путей: включая злокачественные опухоли и доброкачественные поражения. Злокачественный стеноз дыхательных путей является первым выбором для установки эндотрахеального стента, в то время как при доброкачественном стенозе дыхательных путей установка стента должна быть осторожной. 2, Поддержка слабого хряща трахеи и бронхов: например, множественная хондромаляция, трахеобронхиальный хрящ, туберкулезная инфекция с последующим размягчением бронхиального хряща, что приводит к ограниченному размягчению. 3, герметизация трахеальных и бронхиальных свищей или трещин: например, трахеоэзофагеальные свищи, свищи или трещины культи бронха и бронхиальные анастомотические свищи или трещины 4. другие: например, задний сколиоз, сдавливающий дыхательные пути, фиброзный медиастинит, вызывающий стеноз дыхательных путей, и т.д. Метод】 Установка изгибаемого бронхиального интервенционного стента обычно проводится под рентгеновской рентгеноскопией или прямой бронхоскопией, но также возможно проведение установки только под бронхоскопическим наведением. Выбор в основном зависит от возможностей и условий больницы, обычаев и квалификации хирурга. Этот метод направлен на установку расширяемых металлических стентов. 1. Подготовка перед введением (1) Уясните общее состояние пациента и определите протяженность и степень стеноза, а также характер основного поражения. В частности, необходимо точно определить проксимальный и дистальный диаметры стенотических дыхательных путей. (2) Выбор стента: длина всех стентов должна на 10-15 мм выходить за пределы места стеноза. Чтобы обеспечить хорошую фиксацию стента, для саморасширяющихся стентов лучше всего выбирать стент диаметром на 2 мм больше, чем ожидается после установки стента. (3) Анестезия: Цель анестезии — уменьшить боль и снизить риск процедуры. Для установки эндотрахеального стента лучше всего использовать общую анестезию, а для установки стента в главном бронхе и его долях и сегментах это можно сделать под местной анестезией. 2. Специфические методы установки стента (1) Введение стента: место поражения обычно сначала измеряется бронхоскопом для определения точной длины конкретного стента, который необходимо выпустить, и отмечается в инсертере. Затем направляющая проволока вводится в очаг поражения через бронхоскопическое рабочее отверстие, бронхоскоп извлекается, направляющая проволока остается в дыхательных путях, а стент-инсертер со стентом вводится в очаг поражения по направляющей проволоке. (2) Позиционирование и высвобождение стента: рентгеновское позиционирование или прямое бронхоскопическое позиционирование. В первом случае во время бронхоскопического измерения стеноза включается рентгеновский флюороскоп и на поверхности тела отмечается длина стеноза. Когда стент-носитель вставляется в соответствующее положение, включается рентгеновский флюороскоп и стент высвобождается после регулировки стента между отметками. В последнем случае используется ультратонкий бронхоскоп для входа в дыхательные пути, пока инсертер стента доставляет стент в очаг поражения, и когда стент достигает намеченного положения, стент высвобождается под прямым зрением, а инсертер извлекается. В целом, стент следует вводить немного слишком далеко, а не немного слишком коротко. (3) Обращение после установки стента: После извлечения устройства для установки стента проводится бронхоскопическое исследование, и если обнаруживается, что стент расположен неправильно, его можно отрегулировать с помощью биопсийного зажима. (3) Наблюдение после размещения: следите за жизненными показателями пациента, регулярно или по мере необходимости проводите рентгенографию грудной клетки, применяйте отхаркивающие препараты и применяйте средства, подавляющие кашель, если кашель очевиден. Осложнения】 1. Рестеноз вследствие распространения опухоли или грануляционной ткани в просвете стента. 2. Смещение стента. 3. Механические повреждения стента, такие как перелом, дезинтеграция и т.д. 4. Инфекция, слизистая пробка, асфиксия и т.д. 5. Встраивание стента, проникновение в стенку дыхательных путей и т.д. Примечание] 1. Стенты являются инородными телами, и пока не существует идеального стента, поэтому при установке стента следует взвесить все за и против и тщательно выбирать. 2. в неэкстренных ситуациях следует по возможности использовать наилучший метод восстановления проходимости дыхательных путей. Например, когда причиной обструкции дыхательных путей является опухоль, если позволяют время и технологии, первым выбором является внешняя радиотерапия, лазерная, микроволновая, электрокаутеризация, аргоновый нож или криотерапия. 3. Одной из трудностей при установке стента является выбор стента правильного размера. 4. Расширяемые металлические дыхательные стенты являются важным достижением в лечении стеноза дыхательных путей, но поскольку нет крупномасштабных клинических исследований для сравнения эффективности и превосходства с другими методами лечения обструкции дыхательных путей, необходимо время и крупномасштабные клинические исследования для дальнейшей демонстрации этого.