Основным проявлением стеноза трахеи, независимо от причины, является одышка с преимущественным затруднением вдоха. В первую очередь необходимо выявить причину. Существует множество причин стеноза трахеи, среди которых можно выделить две основные категории. Одна из них — опухолевая, включая доброкачественные или злокачественные новообразования; другая категория, которая в настоящее время является наиболее распространенной, — рубцовый стеноз, включая травмы или осложнения интубации трахеи при трахеотомии. В последние десятилетия широкое применение аппаратов искусственной вентиляции легких позволило успешно преодолеть большое количество острых и критических заболеваний и спасти жизнь бесчисленному количеству пациентов. Однако в результате применения аппаратов ИВЛ также возникло значительное количество стенозов трахеи, требующих интубации трахеи или трахеотомии. За исключением небольших опухолей или простых стенозов трахеи, которые можно лечить с помощью фиброоптической бронхоскопии или жесткой металлической бронхоскопии, электрокаутеризации, лазеро- или криотерапии, вовлечение стенки трахеи, а также более крупные опухоли трахеи, большие сегменты или сложные рубцовые стенозы в конечном итоге требуют хирургического лечения. При этом удаляется пораженная трахея и восстанавливается проходимость просвета трахеи. Хирургия является наиболее фундаментальным и эффективным методом лечения стеноза трахеи. Однако в клинической практике значительное число пациентов не получает своевременного и адекватного лечения, в результате чего состояние становится все более тяжелым, а поражения — все более протяженными, что крайне затрудняет хирургическое вмешательство или вовсе лишает шансов на его проведение. Некоторым пациентам приходится использовать трахеальные стенты, чтобы удержать суженную трахею и сохранить жизнь. Пациенты с доброкачественными заболеваниями будут носить трахеальный стент до конца жизни. Трахеальные стенты — это инородные тела, которые могут вызывать сильный кашель и даже бессонные ночи и боль. Длительное раздражение может привести к образованию грануляций и повторному сужению трахеи. Грануляции необходимо регулярно удалять с помощью трахеоскопического лазера или замораживания, что, помимо боли и денежных затрат, чревато другими серьезными осложнениями, такими как грануляция, перфорация и кровотечение. Более того, износ стента приводит к образованию трахеоваскулярного свища и смерти от кровотечения; он вызывает трахеопищеводный свищ, который может сдавливать легкие при приеме пищи или питья, вызывая пневмонию или абсцесс легкого. Поэтому в последние годы по поводу применения пищеводных или трахеальных стентов в научных кругах раздаются крики: доброкачественные заболевания трахеи или пищевода должны по возможности лечиться без стентов! (См. мою статью «Трагедия стентирования трахеи при доброкачественных заболеваниях»). Это связано с тем, что после установки трахеального стента объем поражения (включая гранулематозный стеноз и др.) значительно увеличивается, а объем резекции трахеи очень ограничен, и в настоящее время практически не существует возможности хирургической резекции чрезмерно протяженного поражения (см. мою статью об искусственной трахее Чжао). Поэтому необходимо представить рекомендации по консультированию при стенозе трахеи, чтобы большее число пациентов могли получить своевременное и адекватное лечение. С клинической точки зрения трахеотомия — это посещение отделения торакальной хирургии, особенно при больших разрезах трахеи. Это связано с тем, что большая часть трахеи расположена в грудной полости. При большой протяженности поражения необходимо рассмотреть вопрос о необходимости вскрытия грудной клетки для проведения операции. Подавляющее большинство торакальных хирургов также имеют опыт проведения трахеоскопии и лечения. Самое главное, что в отделении торакальной хирургии можно комплексно рассмотреть вопрос о том, какой вид лечения наиболее благоприятен для пациента. Почти все случаи трахеотомии и искусственной трахеи при больших сегментах более 4 см или даже 6 см, описанные в Китае, опубликованы в Journal of Thoracic Surgery. В настоящее время в большинстве респираторных отделений имеются трахеоскопы, а во всех пятикамерных отделениях — ларингоскопы и трахеоскопы, с помощью которых можно проводить транстрахеоскопическую дилатацию, лазерную или криотерапию, и, следовательно, можно обращаться за консультацией. Но только при простых стенозах и небольших доброкачественных опухолях. Следует отметить, что трахеоскопия и транскрахеоскопическая крио-лазерная дилатация или стентирование могут проводиться в респираторных и панкреатических отделениях многих третичных больниц Китая. Также было излечено большое количество пациентов с ранними и относительно небольшими стенозами трахеи. Однако следует также отметить, что дилатация является хорошим подходом для некоторых более легких случаев, и в некоторых случаях удается добиться излечения. Однако в сложных случаях дилатация может привести к большей травматизации и образованию более серьезных рубцов. Поэтому сложные или протяженные сегментарные стенозы, большие доброкачественные опухоли или злокачественные опухоли любого размера должны наблюдаться у торакального хирурга. Во-первых, симптоматическая диагностика: клиницистам следует обратить внимание на наличие или отсутствие стеноза трахеи у пациентов с такими симптомами, как раздражающий кашель, одышка или затрудненное дыхание после физической нагрузки. У многих пациентов с опухолями трахеи в течение длительного времени (даже более нескольких лет) диагностируется хронический бронхит или астма, и примеров таких случаев, клинически многочисленных, множество. Если в анамнезе имеется травма трахеи или если трахея не поддается экстубации после трахеотомии с интубацией трахеи, или если после экстубации возникает одышка, следует немедленно задуматься о возможности стеноза трахеи. Подтверждение диагноза: КТ и бронхоскопия: КТ и двухмерная трехмерная реконструкция позволяют четко показать место стеноза трахеи, его протяженность, степень стеноза, расстояние от голосовых связок и хрипов, взаимоотношение с окружающими крупными кровеносными сосудами, что имеет решающее значение для дальнейшего лечения, особенно хирургического. Фиброоптическая бронхоскопия позволяет наблюдать суженный участок трахеи под прямым углом зрения из просвета трахеи и брать биопсию для постановки патологического диагноза. Однако при этом отсутствует информация о ситуации вне просвета трахеи. Эти два метода могут дополнять друг друга, чтобы сделать диагноз стеноза трахеи более точным и направить дальнейшее лечение. Варианты лечения: 1. Простой доброкачественный стеноз трахеи: небольшие доброкачественные опухоли, растущие в просвет, обычно не превышающие 1,5 см, могут быть удалены замораживанием или лазером. Длина рубцового стеноза не превышает 1~2 см, нет разрушения хрящевого кольца (в последние годы в некоторых местах для проведения трахеотомии в передней стенке трахеи иссекают окно в форме сада, будет очевидным разрушение 1~2 хрящевого кольца трахеи, такой вид стеноза часто является не только рубцовым стенозом, но и фактором размягчения трахеи. Поэтому медикаментозное лечение оказывается неэффективным. (Даже при удалении рубца с помощью лазера или замораживания размягчение трахеи остается неустраненным). Можно рассмотреть вопрос о транстрахеоскопической лазерной или криотерапии. Я предпочитаю криотерапию, поскольку она менее опасна и меньше вероятность кровотечения (криостаза), перфорации. Если после лечения наблюдается рост грануляций и тенденция к расширению поражения, то лучше отказаться от медикаментозного лечения и рассмотреть возможность хирургического лечения, так как малый трахеотомический анастомоз, который прост и легко выполняется хирургическим путем, является наиболее эффективным и может привести к полному излечению! 2. сложный доброкачественный стеноз трахеи: длинные участки грануляционного роста или рубцового стеноза трахеи, поскольку лазер может вызвать дальнейший постгрануляционный рост и рубцевание, поэтому при неправильном лечении объем поражения может становиться все больше и больше, как только диапазон резекции превысит 4~5 см, в настоящее время в отечественном хирургическом мире очень мало хирургов, способных выполнить такую операцию. В результате пациент не сможет пройти дальнейшее лечение. Поэтому рекомендуется как можно раньше обратиться к торакальному хирургу, чтобы оценить перспективы эндоскопического лечения, возможность операции и риски. Старайтесь не ставить стент. При доброкачественном стенозе стентирование следует рассматривать только для тех, кто не поддается хирургическому лечению. Если есть возможность оперировать, всегда удаляйте стеноз хирургическим путем и никогда не устанавливайте стент. Установить стент легко, но последствия могут быть бесконечными! 3, злокачественный стеноз: злокачественные опухоли, независимо от того, первичная опухоль трахеи или периферическая опухоль вторгается в трахею, только операция является единственно правильным выбором лечения. Поэтому необходимо консультироваться в отделении торакальной хирургии. В настоящее время в нашем отделении торакальной хирургии успешно проведены десятки операций по удалению стеноза и опухолей трахеи, причем наибольшая длина резекции трахеи составляет 5-8 см, что является безусловным лидером в Китае. В последнее время мы также успешно прооперировали несколько случаев стеноза трахеи у подростков, что позволило им жить жизнью обычных детей. В заключение следует отметить, что существует множество причин стеноза трахеи и множество методов его лечения, но первоначальное лечение должно быть выбрано тщательно, иначе состояние может ухудшаться и ухудшаться, сопровождаясь постоянными осложнениями и пожизненными болями, или даже не поддаваться лечению и привести к смерти от удушья. Для достижения стойкого излечения необходимо как можно раньше обратиться в отделение торакальной хирургии и в нужный момент выбрать оперативное лечение.