1.Что такое окклюзионная болезнь атеросклероза?
С изменением структуры питания в стране, увеличением потребления жирной пищи и ростом продолжительности жизни на душу населения, атеросклероз стал самым распространенным заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста в Китае, с уровнем заболеваемости 79,9% среди людей старше 60 лет. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь является местным проявлением системного атеросклероза в конечностях, в основном проявляется как атеросклеротические бляшки в интиме, дегенерация или кальцификация среднего слоя ткани, просвет может сопровождаться тромбозом, разрушением стенки артерии, и в конечном итоге сужение просвета, или даже полная окклюзия, вызывая острые или хронические ишемические симптомы в пораженных конечностях, что может привести к некрозу конечности в тяжелых случаях.
2.Каковы причины атеросклеротической окклюзионной болезни? Какие люди склонны к атеросклеротической окклюзионной болезни?
Причина этого заболевания до сих пор неизвестна, и это может быть сочетание факторов, которые приводят к возникновению болезни. Заболевание тесно связано с гиперлипидемией. Липопротеин низкой плотности может способствовать развитию атеросклероза в артериях, а гипертония, гиперлипидемия и иммунный комплекс могут повреждать интиму артерий и впоследствии вызывать такие поражения, как инфильтрация липопротеинов, адгезия тромбоцитов, пролиферация гладкомышечных клеток и отложение липидов. Факторы, связанные с развитием этого заболевания, включают гипертонию, диабет, курение, ожирение и т.д. Поэтому люди среднего и пожилого возраста с «девятью высокими и одним низким» показателями — высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень мочевой кислоты, высокая масса тела, высокое кровяное давление, высокая вязкость крови, высокий возраст, высокий уровень умственного напряжения, высокая зависимость от курения и низкая физическая активность — подвержены высокому риску развития атеросклероза-окклюзионной болезни, которая в основном возникает у пациентов старше 50 лет. В организме человека липидные отложения в артериях начинают появляться примерно после тридцати лет, поэтому после среднего возраста следует обратить внимание на атеросклероз своих артерий и регулярно посещать больницу для ежегодного обследования артериальных сосудов.
3.Каковы типичные проявления атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей?
Клинические симптомы атеросклеротической окклюзионной болезни в основном обусловлены местным дефицитом кровоснабжения конечностей, вызванным стенозом или окклюзией артерий. Независимо от того, насколько обширно окклюзионное поражение, пока поражение развивается медленно и может быть создано эффективное коллатеральное кровообращение, явных клинических симптомов не будет; напротив, типичные клинические проявления появятся на ранней стадии. Клинически атеросклеротическое облитерирующее заболевание нижних конечностей можно разделить на четыре стадии в зависимости от степени развития.
Первая стадия (период легких основных жалоб): ощущение снижения температуры кожи и похолодания пораженной конечности или легкое онемение, легкая утомляемость после активности, легкое возникновение стоп и их нелегко контролировать, истончение кожи, недостаток питания, редукция волос и легкое выпадение волос.
Вторая стадия (период перемежающейся хромоты): когда пациент ходит, из-за ишемии и гипоксии, икроножные мышцы производят спазм, боль и усталость, необходимость остановиться и отдохнуть на мгновение, и ждать улучшения симптомов перед продолжением ходьбы, так что симптомы повторяются.
Третья стадия (стадия боли покоя): когда ишемия нижних конечностей усугубляется, компенсация боковых ветвей серьезно недостаточна, в мышцах и нервах нижних конечностей появляется ишемическая боль, наиболее распространенным проявлением является то, что пациенту трудно спать всю ночь, он сидит, обхватив колени руками, голень опускается и не может быть поднята без усугубления ишемии, в этот период пациент испытывает сильную душевную и физическую боль.
4 стадия (период некроза тканей): в ишемизированной конечности происходит некроз тканей, температура кожи значительно снижается, на конце конечности появляются язвы, на пальцах ног появляются темно-фиолетовые некрозные выделения, и постепенно развиваются вверх к стопе, лодыжке и даже икре, токсины попадают в организм через кровь, происходит системное отравление, и возникает серьезная угроза жизни.
4.Существует ли клиническая стадия облитерирующего атеросклероза нижних конечностей? Каково ее руководящее значение для лечения?
В 2000 году Панаатлантическое интервенционное общество классифицировало типы TASC A, B, C и D в зависимости от протяженности и типа артериального стеноза/окклюзионного поражения, от легкой до тяжелой степени, и это имеет определенное руководящее значение для выбора методов лечения. Однако обычный принцип лечения заключается в том, что эндоваскулярное лечение чаще рекомендуется пациентам типа B, а традиционное хирургическое лечение чаще рекомендуется пациентам типа C.
5.Каков вред атеросклероза для организма человека?
Атеросклероз в определенной степени затрагивает артерии всего организма, поэтому мы называем его системным заболеванием. Если не лечить атеросклероз, он может поразить сердце и сосуды головного мозга, что приведет к фатальным последствиям. Что касается перемежающейся хромоты, то это, по-видимому, доброкачественный процесс, то есть болезнь может быть стабильной в течение нескольких лет, и примерно у 1-3% пациентов с заболеваниями периферических сосудов наблюдается ухудшение болезни из года в год. Это означает, что даже через 10 лет ухудшение будет наблюдаться только у 10-30% пациентов. Именно поэтому мы не лечим всех пациентов со стенозом артерий хирургическим путем. Однако существует ряд факторов, которые могут привести к ухудшению поражения и которые следует лечить в первую очередь. К таким факторам относятся курение, отсутствие физической нагрузки, гиперлипидемия, неконтролируемый диабет и гипертония. Пациенты с перемежающейся хромотой, которые не принимают рекомендации врача, обычно имеют прогрессирующее заболевание и могут столкнуться с риском ампутации (пальца ноги).
6.Как предотвратить атеросклеротическую окклюзионную болезнь?
Изменить вредные привычки, бросить курить, воздерживаться от высокожирной неперевариваемой и раздражающей пищи, есть легкую диету, употреблять больше фруктов и овощей, бобовой пищи. Если вы страдаете гипертонией, гиперлипидемией, диабетом, необходимо активно лечить исходное заболевание. Пациентам с ожирением следует снизить массу тела. Соответствующие физические упражнения могут усилить кровообращение боковых ветвей, но не перемещайте тяжелые предметы. Держите пораженные конечности в тепле, держите ноги сухими и чистыми, правильно стригите ногти, носите соответствующую обувь и носки, избегайте травм.
7.Какие обследования необходимо провести при атеросклеротической облитерирующей болезни?
С возрастом многие заболевания могут вызывать боль и дискомфорт в ногах, поэтому важно выяснить причину. Ряд анализов в клинике часто может помочь нам определить, вызваны ли ваши симптомы заболеванием артерий, и помочь нам в дальнейшем определить место сужения или закупорки артерий, а также имеет решающее значение при выборе дальнейшего лечения. Общими тестами являются.
(1) Общие обследования: пакетное определение липидов, таких как холестаз, триглицериды, электрофорез липопротеинов и т.д. Обычное исследование электрокардиограммы и эхокардиография позволяют понять функцию сердца и подтвердить наличие атеросклероза коронарных артерий, ведущего к ишемии миокарда; исследование фундуса позволяет непосредственно наблюдать наличие артериосклероза фундуса и определить степень затвердения и скорость прогрессирования, тем самым уточняя степень ишемии головы; Рентгеновская пленка может определить наличие артериального рентгена может выявить тени кальцификации артерий и неравномерные кальцифицированные пятна в брюшной аорте или артериях нижних конечностей, что имеет особое значение для диагностики.
(2) Сегментарное измерение артериального давления в конечностях: Неинвазивный тест, при котором применяется допплеровский ультразвуковой стетоскоп для проверки артериального давления в конечностях. Часто необходимо исследовать нижние конечности в статическом и динамическом состояниях, чтобы определить, вызвана ли перемежающаяся хромота артериальной обструкцией, а расстояние хромоты может быть измерено на основе динамического обследования для определения лечения.
(3) Цветное ультразвуковое допплеровское исследование — широко используемый в последние годы неинвазивный метод обследования, который прост и легок в исполнении и может лучше показать местные поражения артерий, такие как морфология просвета, бляшки склероза интимы и состояние кровотока. В настоящее время также существует непрерывная сканирующая ультразвуковая ангиография, позволяющая показать весь артериальный путь и поражения. Цветная ультразвуковая допплерография также широко используется для послеоперационного контроля за состоянием трансплантата, но этот метод требует опытных специалистов для получения удовлетворительных результатов, и при этом трудно визуализировать сосуды в некоторых глубоких областях.
(4) Артериография и цифровая субтракционная ангиография являются наиболее точными методами обследования и одним из наиболее важных средств диагностики сосудистых заболеваний и имеют большое значение для диагностики облитерирующих заболеваний артерий. Артериография не только четко показывает морфологию артерии и определяет место артериальной обструкции, но и предоставляет подробную информацию о дистальных сосудах обструкции и установлении коллатерального кровообращения, что может помочь определить план хирургического лечения и оценить прогноз процедуры. Однако это интервенционный метод, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, и использование контрастных веществ может быть ограничено. Поэтому этот метод в основном используется для пациентов, требующих хирургического вмешательства или чрескожного вмешательства.
8.КТ-ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА)
КТА или МРА — это безопасное и быстрое исследование, которое необходимо проводить на большом аппарате в кабинете КТ или МРТ, но для проведения исследования обычно требуется введение небольшого количества контрастного вещества в периферическую вену, однако при тяжелой почечной недостаточности его следует проводить с осторожностью. Хотя цветное допплеровское УЗИ и другие исследования могут дать нам много полезной информации о поражении, КТА или МРА исследования могут получить более точную информацию и изображения места поражения артерий и дистальных артерий перед дальнейшим лечением.
9.Как следует лечить атеросклеротическую окклюзионную болезнь?
Его можно разделить на нехирургическое и хирургическое лечение.
Нехирургическая терапия включает в себя контроль диеты, правильные физические упражнения, отказ от курения и тепло; применение препаратов, снижающих уровень липидов, сосудорасширяющих средств и китайской медицины; антитромбоцитарная агрегация, лечение конечности отрицательным давлением, чтобы способствовать установлению коллатерального кровообращения. Нехирургическая терапия может только задержать прогрессирование окклюзии атеросклероза нижних конечностей, но не может кардинально решить проблему сужения и окклюзии атеросклеротических сосудов нижних конечностей.
Хирургическое лечение: В зависимости от расположения, степени, объема и коллатерального кровообращения поражения, для увеличения кровоснабжения пораженных конечностей может быть использована операция артериального шунтирования, артериальная эндартерэктомия, пересадка сальника или операция венозной артериализации.
Пациенты должны выбирать индивидуальный режим лечения на разных стадиях развития заболевания, поэтому очень важно выбрать сосудистого хирурга для лечения и индивидуального подхода к пациентам.
10. Существуют ли другие способы лечения атеросклероза нижних конечностей?
Эндоваскулярное лечение подразумевает вскрытие суженных и закупоренных артерий из просвета сосудов под рентгеновским наблюдением без хирургического разреза или общей анестезии, поэтому оно и называется эндоваскулярным лечением. Преимуществами этого метода являются минимальная инвазивность, простота выполнения, эффективность и повторяемость. Он включает эндоваскулярное стентирование, эндоваскулярное удаление склеротических бляшек, ультразвуковую и лазерную эндоваскулярную ангиопластику. Среди них эндолюминальное стентирование является относительно зрелой технологией в мире.
11.Хорош ли эффект от эндолюминального малоинвазивного лечения? В чем разница между ним и традиционными хирургическими методами?
Согласно сводному анализу отечественных и зарубежных случаев, процент успеха эндолюминального стентирования при окклюзии атеросклероза нижних конечностей в среднем превышает 90%, а осложнения составляют менее 10%. Уровень проходимости составляет 80-98% через год и 45-80% через пять лет после первого рестеноза окклюзии артериосклероза нижних конечностей, что гораздо менее инвазивно, чем шунтирование, и имеет более высокий уровень проходимости в ранней и среднесрочной перспективе, поскольку стеноз открывается изнутри кровеносного сосуда, тем самым обеспечивая набор безопасных и надежных Традиционный хирургический метод является более зрелым методом.
Традиционные хирургические методы являются более зрелыми методами, но их ограничениями являются относительно большие риски, и поскольку эти хирургические методы часто требуют общей анестезии, они не подходят для пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в сочетании с серьезными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями и диабетом.
12.Нужно ли мне продолжать принимать лекарства после эндолюминального лечения, и если да, то как я должен регулировать прием лекарств?
Что касается современного опыта лечения, стент устанавливается в просвет кровеносного сосуда для улучшения кровоснабжения пораженной конечности, но причина заболевания не устраняется, а гиперплазия интимы может привести к длительному рестенозу, кроме того, стент является металлическим инородным телом, которое может вызвать тромбоз.
Строгий послеоперационный контроль артериального давления (таблетки метопролола тартрата 12,5 мг внутрь 2 раза в день, изосорбида мононитрат 40 мг внутрь 1 раз в день, нифедипин пролонгированного действия 40 мг внутрь 2 раза в день, оперативно корректируется в зависимости от артериального давления) и липид-модифицирующие препараты статины по 1 таблетке 1 раз в день в течение не менее шести месяцев — одного года. Снижение уровня холестерина до <4,68 ммоль/л; холестерина ЛПНП <2,6 ммоль/л, поддержание уровня глюкозы крови натощак на уровне 4,4-6,7 ммоль/л, регулярный амбулаторный осмотр врачами внутренних болезней, контроль артериального давления, липидов и глюкозы крови рекомендуется каждые 1-3 месяца. Пероральные антитромбоцитарные и микроциркуляторные препараты, обычно используются: аспирин 100 мг, 1 раз/день, длительный пероральный прием. Клопидогрел (Боливар) 75 мг, 1 раз/день, пероральный прием в течение не менее 1 месяца у пациентов с имплантированными обычными стентами; не менее 9 месяцев у пациентов со стентами с лекарственным покрытием. Регулярно проверяйте функцию коагуляции для корректировки дозировки пероральных препаратов, чтобы избежать кровотечения, вызванного передозировкой. 13.Нужно ли мне ложиться в больницу для регулярного физического осмотра после эндолюминальной терапии? Целью регулярного осмотра является наблюдение за эффективностью лечения после операции и как можно более раннее выявление и устранение новых симптомов и возникающих заболеваний. Амбулаторное наблюдение должно быть назначено через полмесяца, месяц, два месяца, шесть месяцев, один год после выписки и далее каждые шесть месяцев. В случае особых или чрезвычайных ситуаций следует в любое время связаться с хирургом или врачом скорой помощи для своевременного и адекватного лечения. Послеоперационный рестеноз обычно возникает через 3-6 месяцев после операции, поэтому при необходимости в это время можно провести УЗИ артерий и КТ-ангиографию для оценки проходимости стента и проверки гиперплазии эндотелия. 14.Каковы меры предосторожности после выписки? После выписки необходимо обратить внимание на следующие 3 аспекта. (1) Физические упражнения: упражнения на беговой дорожке и ходьба являются наиболее эффективными упражнениями для лечения хромоты. Интенсивность упражнений: скорость ходьбы должна быть установлена на 3-5 минут, т.е. скорость, когда вызываются болезненные симптомы хромоты, ходьба под этой нагрузкой до появления умеренных болезненных симптомов, затем встать или сесть отдохнуть, чтобы симптомы ослабли, а затем продолжить вышеупомянутую ходьбу. Продолжительность упражнений: Процесс "упражнение - отдых - упражнение" должен повторяться во время каждой тренировки. Начальная тренировка должна составлять в общей сложности 35 минут ходьбы, затем продолжительность каждой тренировки увеличивается на 5 минут, пока общая продолжительность ходьбы не достигнет 50 минут, и далее следует продолжать занятия с такой интенсивностью и продолжительностью. Частота упражнений: от 3 до 5 раз в неделю. (2) Контроль образа жизни и факторов риска: отказ от курения и алкоголя, диета с низким содержанием соли и жира, контроль уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ниже 100 мг/дл, контроль уровня сахара в крови, чтобы гликированный гемоглобин был ниже 7%, контроль артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. и контроль артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. при сочетании с диабетом или заболеванием почек. (3) После выписки из стационара необходим длительный прием антитромбоцитарных препаратов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию, при этом необходимо регулярно проверять показатели свертываемости крови для корректировки дозировки пероральных препаратов, чтобы избежать кровотечений, вызванных передозировкой.