Доля нефробластомы с обширным местным метастазированием в лимфатические узлы относительно невелика, поэтому хирургическая резекция не представляет сложности и может быть выполнена в больницах общего профиля. Однако биопсия регионарных лимфатических узлов не проводится, не регистрируется, инвазирована ли опухоль в брюшину или имеются ли имплантационные метастазы в брюшной полости. Все это напрямую влияет на стадирование опухоли, что в свою очередь влияет на выбор протокола; происходит интраоперационный разрыв опухоли, неправильная защита и распространение опухолевых клеток, что искусственно повышает стадирование опухоли. Резать можно, но это не правильный рез, и есть много неправильных действий. Ниже приведены некоторые принципы, которым мы должны следовать: 1. Цель операции: полное удаление опухоли, избежание разрастания опухолевых клеток во время операции; оценка степени поражения опухолью и точное стадирование. 2. Хирургический разрез: Трансабдоминальный или комбинированный торако-абдоминальный разрез, разрез через поясницу следует избегать из-за: ограниченной экспозиции и сложности операции; невозможности полной оценки степени поражения опухолью. 3. опухоль, способная к резекции: следует избегать предоперационной пункционной биопсии или интраоперационной эксцизионной биопсии из-за риска повышенного стадирования опухоли. 4. интраоперационное исследование: рутинное исследование контралатеральной почки не требуется, если только предоперационная визуализация не указывает на возможное поражение контралатеральной почки. 5. вовлечение мочеточников: предоперационное наличие сгустков крови в моче, наличие обструктивной жидкости в лоханке или нефункционирующей почки должно быть исследовано с помощью цистоскопии и интраоперационного удаления образования вместе с вовлеченным мочеточником целиком. 6. частичная нефрэктомия не рекомендуется, если нет потенциального риска развития двусторонней нефробластомы (синдром, связанный с опухолью Вильмса) при небольшой опухоли; изолированной почки; подковообразной почки; новорожденного с синдромом Дениса-Драша или Фрейзера с целью отсрочить диализ. 7. двусторонняя нефробластома: сохраните как можно больше нормальной почечной ткани; отложите трансплантацию почки до 1-2 лет после резекции опухоли, чтобы убедиться в отсутствии рецидива опухоли и метастазов. 8. биопсия лимфатического узла: биопсия лимфатического узла почечного бугра или параабдоминальной аорты должна быть выполнена, даже если внешний вид предполагает, что он может быть нормальным. 9. интраоперационная маркировка: протяженность опухолевого ложа и метастатических лимфатических узлов должна быть обозначена титановыми или серебряными клипсами для составления плана послеоперационной радиотерапии.