В отличие от нефробластомы у взрослых, которая часто ассоциируется с гематурией, первое, что обращает на себя внимание у детей с нефробластомой, — это наличие образования в брюшной полости. Нефробластома может возникнуть в любом месте почки, при этом почечная лоханка часто сдавливается и деформируется. Клиническая картина нефробластомы не сложная, но достаточно последовательная. Обычно опухоль бывает односторонней, реже встречаются двусторонние опухоли. Опухоль имеет гладкую, умеренно твердую, не давящую поверхность в эпигастральной четверти и может оттеснять брюшную висцеральную полость за среднюю линию в одну сторону. В некоторых случаях может наблюдаться анемия и аномальное мочеиспускание. Иногда люди с гематурией часто страдают гипертонией. 1. образование в брюшной полости: в 80-90% случаев наблюдается образование в брюшной полости, чаще всего непреднамеренное, которое может быть бессимптомным и обычно обнаруживается матерью при купании или одевании ребенка, или медицинским персоналом, проводящим общий осмотр по другим причинам. Шишка расположена в области четверти ребра с одной стороны живота, овальной формы, гладкая и плоская на поверхности, твердая по консистенции, без боли при надавливании, с четкими медиальной и нижней границами, в то время как верхняя граница заслонена реберным краем и не прощупывается. Опухоль относительно неподвижна и не может быть перемещена. Размер образования варьирует, большие могут занимать от 1/3 до 1/2 всей брюшной полости. В более запущенных случаях образование часто выходит за среднюю линию живота и оттесняет брюшные внутренности на противоположную сторону. Следует отметить, что повторная пальпация и сдавливание опухоли могут способствовать попаданию опухолевых клеток в кровоток и возникновению отдаленных метастазов, поэтому следует уделять особое внимание. Боль и пищеварительные симптомы: Сообщается, что первым симптомом нефробластомы в 25% случаев является боль в спине и ногах. На самом деле, большинство болей остаются незамеченными, потому что они не сильные и дети не умеют их описывать. У детей симптомы острого живота могут появиться в случае падения, падения или травмы живота. Иногда дети могут испытывать внезапные приступы боли из-за внезапного кровоизлияния в опухоль, гиперинфляции почечной оболочки или временной обструкции мочеточника сгустком крови. У детей часто наблюдаются неясные желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и потеря аппетита. Гематурия: Гематурия встречается в 20% случаев, и примерно в 10% случаев она является первым симптомом, на который обращают внимание и ставят диагноз опухоли. Обычно это безболезненная и периодическая тотальная гематурия в небольших количествах, иногда сопровождающаяся сгустками крови. Когда педиатр видит этот симптом, даже если в брюшной полости не прощупывается никаких образований, необходимо провести УЗИ, внутривенную пиелограмму или КТ, которые могут выявить небольшую опухоль в центральной части почки. Однако в большинстве случаев гематурия является более поздним симптомом, а опухоль уже довольно большая, инфильтрирует почечные чашечки и проникает в почечную лоханку. При микроскопическом исследовании мочи примерно в 1/3 случаев обнаруживаются множественные эритроциты. 4. Лихорадка: У детей с нефробластомой может быть различной степени выраженности лихорадка, в основном периодическая, высокая температура (39°C) встречается редко. Отмечено, что у детей с рвотой почти всегда повышается температура из-за обезвоживания и в случаях с метастазами или некрозом в опухоли. Гипертония: Возможно, есть несколько детей с легкой или тяжелой гипертонией, но об этом часто не сообщается из-за пренебрежения измерением артериального давления у младенцев и детей. Однако в литературе описано много случаев тяжелой гипертонии, но при удалении опухоли гипертония уменьшается. Этот феномен предполагает две возможности: либо опухоль сдавливает почечную артерию и вызывает повышение артериального давления, либо сама опухоль вырабатывает какое-то вещество, повышающее артериальное давление. Когда локализованные или метастатические поражения рецидивируют, кровяное давление снова повышается, а когда поражения исчезают после радио- и химиотерапии, кровяное давление также падает, что еще раз говорит о том, что опухоль может выделять какое-то вещество, повышающее кровяное давление. У детей с нефробластомой плазменный уровень ренина или гипертонической протеиногеназы выше, чем у нормальных детей, и возвращается к норме после удаления опухоли. В последние годы ренин был также количественно определен в фильтрате нефробластомы, и его количество значительно превышает количество, содержащееся в нормальной коре почек. 6. системное состояние: как правило, пациент страдает в определенной степени, например, потеря аппетита, легкая истощенность, депрессия и не такая оживленная, как раньше, бледность и общий дискомфорт. При метастазировании в легкие общее состояние организма ухудшается, но симптомы, такие как кашель и кровохарканье, немногочисленны. 7. Симптомы разрыва опухоли и метастазирования: Иногда опухоль разрывается спонтанно или после травмы, обычно этому предшествует сильная боль и острая анемия у ребенка, чаще всего диагностируется как разрыв печени или селезенки. Опухоль может разорваться в брюшной полости или в поясничной ямке забрюшинного пространства, или опухоль может только разорваться с гематомой под брюшиной. Опухоль метастазирует в основном через кровоток, поэтому наиболее часто встречается метастазирование в легкие. Метастазирование редко сопровождается кашлем и кровохарканьем, поэтому рентгенологическое исследование легких имеет огромное значение. Метастазы в печени встречаются реже.