Операция по удалению больших опухолей надпочечников диаметром более 10 см крайне рискованна. Для обеспечения безопасности операции необходимы адекватная предоперационная подготовка и умелая хирургическая техника. Предоперационная подготовка Контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы в крови, калия и натрия. Предоперационная подготовка альфа-блокаторами при повышенном артериальном давлении, феназопиридином в дозе 20-60 мг/сут или доксазозином в таблетках с контролируемым высвобождением 4-16 мг/сут в течение не менее 7 дней. Если предоперационное обследование сердца позволяет предположить наличие аритмии или ишемии миокарда, проведите комбинированную антиаритмическую и питательную терапию миокарда. Если уровень глюкозы крови натощак слишком высок, проводите плановое лечение инсулином и поддерживайте уровень глюкозы крови на уровне около 7 ммоль/л. Активная коррекция гипокалиемии может быть достигнута путем перорального приема калия и калийсохраняющих препаратов, внутривенного введения калия при необходимости, а также глубокой венозной микронакачки калия при тяжелой гипокалиемии для приведения калия в крови к нормальным значениям. Анестезия: Используется внутривенная ингаляционная анестезия. Инвазивное артериальное давление измеряется регулярно, вскрывается несколько вен для быстрого переливания крови и жидкости. Правая сторона опухоли находилась в непосредственной близости от печеночного бугра, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и нижней полой вены; левая сторона опухоли находилась в непосредственной близости от селезенки, хвоста поджелудочной железы и брюшной аорты. Левая сторона опухоли находилась в непосредственной близости от селезенки, хвоста поджелудочной железы и брюшной аорты. Поэтому адекватная визуализация операционного поля имеет решающее значение для возможности удаления опухоли. Авторы оперировали большие опухоли надпочечников через брюшной разрез, без вскрытия грудной клетки. Опухоль правого надпочечника сначала отсекают от сокодвигательной связки печени, затем вскрывают коронарную связку печени, рассекают правую треугольную связку, освобождают и удерживают правую половину печени, чтобы под прямым зрением можно было обнажить верхний полюс правой почки, правый надпочечник, верхушку, воротную вену внизу, полую вену вверху и задний аспект, избегая попадания в глаза слепое манипулирование. Для предотвращения случайного кровотечения перед отделением большой опухоли левого надпочечника можно перевязать селезеночную артерию; толстокишечно-селезеночный изгиб, селезенку и желудок можно адекватно освободить, повернуть влево и полностью освободить переднюю часть опухоли, обычно не жертвуя этими жизненно важными органами. При адекватной визуализации перевязка центральной надпочечниковой вены является ключевым моментом процедуры. Если опухоль инвазирует эти органы, следует выполнить эн-блоковую резекцию, т.е. запланированную резекцию хвоста тела поджелудочной железы и селезенки. Важно не отделять опухоль от этих органов насильно, чтобы избежать кровотечения и остаточной опухоли во время операции. 64-срезовое КТ-изображение опухоли левого надпочечника (корональный вид): показано соотношение между опухолью и почкой, селезенкой и брюшной аортой 64-срезовое КТ-изображение опухоли левого надпочечника (поперечный вид): показано соотношение между опухолью и селезенкой, поджелудочной железой и брюшной аортой