Обнаружение сперматозоидов в мужских клиниках не редкость, но обычные анализы спермы не обнаруживают сперматозоиды как смертный приговор, поэтому давайте проанализируем это медленно. Прежде всего, необходимо сдать два анализа спермы без сперматозоидов для подтверждения, причем сперма должна быть центрифугирована для микроскопического исследования, так что нельзя просто делать поспешные выводы. У некоторых пациентов после центрифугирования могут быть обнаружены 1-2 сперматозоида, и в этом случае наш клинический план лечения будет совершенно другим. 2. целостность образца спермы: некоторые пациенты при первичном осмотре были азооспермичны, а при более тщательном расспросе им сообщили, что пациент испытывал трудности с получением спермы в условиях больницы и эякулировал только несколько капель простатической жидкости, поэтому они азооспермичны. Лабораторные анализы снова были полностью нормальными. 3. физический осмотр и тест на половые гормоны: опытный врач в основном установил диагноз, ощупав яички. Существует два типа азооспермии: обструктивная азооспермия и необструктивная азооспермия. Первая вызвана обструкцией половых протоков. Обструкция любой части придатка яичка, семявыносящего протока, семявыносящего протока или простаты может привести к невозможности выделения спермы. К распространенным причинам относятся двусторонний вазонефрит, эпидидимит и кисты семявыносящего протока. Последнее связано с нарушением выработки сперматозоидов в самих яичках, когда они перестают вырабатываться. Азооспермию, вызванную обструкцией, можно устранить хирургическим путем, например, при кисте семявыносящего протока, после вазэктомии, каудальной эпидидимальной обструкции, или же можно прибегнуть к ЭКО, при котором частота наступления беременности составляет 80% на цикл извлечения яйцеклетки, если у женщины нет специфических отклонений. У пациентов со сперматогенной дисфункцией могут быть пустынные оазисы, производящие небольшое количество спермы, и несколько сперматозоидов, найденных при пункции яичка, также могут быть использованы для ЭКО, что дает луч надежды на фертильность. Благодаря достижениям в области микрохирургической техники стало возможным получить сперму для ЭКО путем микроэкстракции сперматозоидов из яичка (микро-TESE), даже если яички развиты слабо. Некоторые виды необструктивной азооспермии можно лечить медикаментозно, например, синдром Каллмана, идиопатическая гипогонадотропная дисгенезия гонад и определенные эндокринные аномалии, для которых важен четкий диагноз. При необструктивной азооспермии надежды на медикаментозное лечение для получения спермы и спонтанного зачатия в большинстве случаев тщетны, но могут быть дополнены медикаментами для повышения шансов на получение спермы перед очередным хирургическим извлечением спермы. Есть ли надежда на ЭКО при микроделеции Y-хромосомы? Делеции фактора азооспермии (AZF) на Y-хромосоме могут вызывать тяжелую сперматогенную дисфункцию. Этот тест необходим как при необструктивной азооспермии, так и при тяжелой олигоспермии. В современной литературе полная делеция зон a и b AZF означает, что сперматозоиды в яичках не будут обнаружены, в то время как частичная делеция зоны b является перспективной. У пациентов с делецией зоны c AZF может наблюдаться тяжелая олигоспермия или азооспермия, и у пациентов с азооспермией может быть предпринята попытка извлечения сперматозоидов из яичек. Если сперматозоиды обнаруживаются в яичках для проведения ЭКО, процент успеха меньше, чем при обструктивной азооспермии, но, по крайней мере, это дает надежду на получение потомства. При обнаружении микроделеции Y-хромосомы не рекомендуется откладывать дальнейшие попытки медикаментозного лечения, а решительно прибегнуть к ЭКО. Это нарушение может передаться следующему поколению мальчиков, поэтому перед проведением ЭКО следует обратиться за консультацией к генетику. Пациенты с азооспермией должны научиться сдаваться! При необструктивной азооспермии, если сперматозоиды не могут быть получены в яичках или если шансы на обнаружение сперматозоидов в яичках низки после комплексного обследования, не стоит отказываться от лечения. Если вы знаете, что надежды нет, но все равно долгое время пробуете различные «рецепты», это часто стоит вам денег или наносит ущерб функциям печени и почек, и в итоге вы остаетесь безуспешными.