Рак щитовидной железы составляет 1,3% всех злокачественных опухолей в организме и 4,8%-16,5% опухолей щитовидной железы и является самой распространенной опухолью эндокринной системы. Это самая распространенная опухоль эндокринной системы. Как правило, она чаще встречается у женщин, но доля узлов щитовидной железы у мужчин значительно выше, чем у женщин; в отличие от общей характеристики, согласно которой раковые опухоли обычно возникают у пожилых людей, рак щитовидной железы, как правило, возникает у молодых взрослых. Сообщается, что на рак щитовидной железы приходится 15,6%-28,7% одиночных узлов в щитовидной железе, а на множественные узлы — около 10%.
Рак щитовидной железы обычно классифицируется на четыре патологических типа: папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома и недифференцированная карцинома. Различные типы патологии имеют различные клинические проявления.
1.Папиллярная карцинома.
Это хорошо дифференцированный тип рака щитовидной железы, который обычно возникает у молодых женщин и составляет около 60% всех случаев рака щитовидной железы; рак растет медленно, и от начала заболевания до момента консультации может пройти 10-30 лет. Очаги поражения обычно одиночные и различаются по размеру. Большие опухоли часто связаны с кистозными изменениями и могут быть ошибочно диагностированы как кисты щитовидной железы. Хотя папиллярная карцинома может рано метастазировать в лимфатические узлы шеи, она менее злокачественна и имеет 10-летнюю выживаемость 88%.
2. Фолликулярная карцинома.
Фолликулярная карцинома представляет собой солидную опухоль с оболочкой и красновато-коричневым цветом на поверхности среза. Фолликулярная карцинома чаще всего встречается у людей среднего возраста от 40 до 60 лет. Ее клинические проявления схожи с проявлениями папиллярной карциномы, но раковые образования обычно крупнее и менее склонны к метастазированию в местные лимфатические узлы, но более склонны к метастазированию в легкие и кости через кровь.
3. Медуллярная карцинома щитовидной железы.
Медуллярная карцинома щитовидной железы — это умеренно злокачественная опухоль, возникающая в парафолликулярных клетках щитовидной железы, составляющая 7% всех карцином щитовидной железы, обычно круглой или овальной формы, с четкими границами, твердая или неправильной формы, серовато-белая или светло-красная на поверхности среза, может сопровождаться геморрагическим некрозом и кальцификацией. Он может возникнуть в любом возрасте, и примерно в 10% случаев он является семейным. Помимо образования в щитовидной железе и метастазов в шейные лимфатические узлы, как при других видах рака щитовидной железы, примерно у трети пациентов в анамнезе имеется хроническая диарея с гиперемией лица.
4. недифференцированный рак щитовидной железы.
Он встречается реже, составляя около 15% всех случаев рака щитовидной железы, и чаще возникает у пожилых людей. Недифференцированная карцинома быстро растет и часто вторгается в окружающие ткани на ранней стадии. Карцинома не имеет оболочки и имеет телесный цвет с кровотечением и некрозом. Основным проявлением является шишка в передней области шеи, которая твердая, неподвижная и плохо определяется. Он часто сопровождается дисфагией, одышкой, хрипотой и болью в области шеи. Опухоль часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в теменной области шеи, также часто встречаются метастазы через кровь.
Большинство из них протекает бессимптомно, но иногда в передней области шеи обнаруживается узел или шишка. Некоторые опухоли существуют уже много лет и только недавно начали быстро расти или метастазировать. Симптомы рака щитовидной железы могут включать охриплость, одышку, затрудненное глотание или такие признаки, как раздражение вен на пораженной стороне и отек лица. Метастазы в лимфатические узлы шеи и отдаленные метастазы, такие как метастазы в легких и костях, также могут возникать при раке щитовидной железы. Поэтому щитовидную железу следует тщательно обследовать при наличии твердых, неподвижных лимфатических узлов на шее или метастазов в легких и костях с неизвестным первичным очагом. Важно отметить, что доброкачественность или злокачественность узла не связана с размером узла; она не связана с тем, пальпируется узел или нет; риск злокачественности при многоузловом зобе такой же, как и при одиночном узле. Даже если узел щитовидной железы диагностирован как доброкачественный, пациент нуждается в наблюдении. Доброкачественные узелки обычно становятся меньше, а злокачественные увеличиваются в размерах, хотя и медленно.
Хирургическое лечение.
Полное хирургическое иссечение является самым основным методом лечения фолликулярной и папиллярной карциномы щитовидной железы. За исключением опухолей диаметром менее 1 см, ограниченных щитовидной железой, следует проводить тотальную или почти тотальную тиреоидэктомию, а субтотальная тиреоидэктомия и одиночная лобэктомия не рекомендуются.
Лечение радиоактивным йодом 131.
Лечение радиоактивным йодом 131 не только полностью уничтожает остаточную ткань щитовидной железы после операции, но и облегчает измерение уровня тиреоглобулина (Tg) в крови, опухолевого маркера, что позволяет легко и чувствительно отслеживать рецидивы и метастазы опухоли. Кроме того, местные метастазы в мягких тканях и лимфатических узлах, которые остаются после операции или не могут быть удалены хирургическим путем, а также отдаленные метастазы, такие как метастазы в легких и костях, следует лечить йодом-131. Пациенты должны прекратить прием тироксина (эвгенола) примерно за 3-4 недели до начала лечения. Цель — значительно повысить уровень тиреотропина (TSH) в организме, что повышает способность метастазов рака щитовидной железы поглощать йод-131. Медуллярная карцинома щитовидной железы и недифференцированная карцинома обычно не обладают способностью поглощать йод-131 и поэтому не подходят для лечения йодом-131.
Гормональная терапия щитовидной железы.
Гормональная терапия щитовидной железы подавляет сывороточный тиреотропин, который способствует росту раковых клеток щитовидной железы. Поэтому гормональная терапия щитовидной железы устраняет среду, способствующую росту раковых клеток щитовидной железы, и достигает цели лечения.
Значение гормональной терапии щитовидной железы.
(1) Для поддержания нормальной функции щитовидной железы;
(2) Для подавления секреции тиреоидстимулирующих гормонов гипофиза. Поэтому заместительная терапия гормонами щитовидной железы применяется как при полной, так и при частичной тиреоидэктомии.
Целью долгосрочного наблюдения за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы является тщательный мониторинг пациентов на предмет возможного рецидива, а раннее выявление рецидивирующих очагов может помочь в эффективном лечении пациентов.
УЗИ шеи обладает высокой чувствительностью при выявлении метастазов в шее и должно проводиться через 6 и 12 месяцев после лечения для оценки состояния щитовидной железы и двусторонних шейных лимфатических узлов, а затем ежегодно в течение минимум 3-5 лет в зависимости от уровня ТГ в сыворотке крови пациента и риска рецидива.
Анализы крови на свободный тироксин, тиреоглобулин и тиреоид-стимулирующий гормон (TSH) следует сдавать каждые три месяца в течение года после операции или лучевой терапии йодом 131. Через год их следует проверять каждые шесть месяцев. Если все в норме, через два года тест можно изменить на один раз в год.
Концентрация тиреоглобулина может использоваться в качестве индикатора рецидива папиллярной и фолликулярной карциномы. Если концентрация тиреоглобулина в сыворотке крови превышает 10 нг/мл, необходимы дальнейшие исследования и лечение.
Диагностическое йодное сканирование всего тела также является наиболее полезным методом наблюдения, когда после лечения не остается нормальной ткани щитовидной железы или остается лишь небольшое ее количество. Кроме того, все онкологические больные должны ежегодно проходить рентгенографию грудной клетки, чтобы проверить наличие метастазов в легких. У пациентов с медуллярным раком можно отслеживать уровень тиреокальцитонина для выявления рецидива рака.
По сравнению с другими злокачественными опухолями, рак щитовидной железы развивается относительно медленно и обычно не представляет угрозы для жизни. Поэтому нет необходимости слишком беспокоиться о раке щитовидной железы, если вы сохраняете позитивный и здоровый настрой и выбираете правильное лечение, вы можете жить и работать как здоровый человек. В целом, прогноз рака щитовидной железы хороший, например, выживаемость папиллярной карциномы может превышать 90 за 20 лет; выживаемость фолликулярной карциномы составляет около 80 за 10 лет; выживаемость медуллярной карциномы составляет около 60-70 за 10 лет; среди них только недифференцированная карцинома имеет более высокий уровень смертности, и пациенты часто умирают в течение нескольких месяцев после подтверждения диагноза.
В последние годы отмечается рост заболеваемости тиреоидитом Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы, особенно папиллярным раком щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото может быть фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Для аутоиммунного тиреоидита не существует лечения, которое бы устраняло причину заболевания. Ограничение потребления йода может помочь замедлить прогрессирование аутоиммунного разрушения щитовидной железы. Пациенты с предсуществующим гипотиреозом или значительным субклиническим гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Селен является важным микроэлементом в организме и антиоксидантом.
Он обладает важными физиологическими функциями, такими как антивозрастная, противоопухолевая, сердечно-сосудистая защита и антагонизм к токсичности тяжелых металлов. Селен улучшает иммунную функцию организма. В 2003 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) подтвердило, что селен подавляет рак, и что добавки селена могут снизить смертность от опухолей в два раза, и что добавки селена в высоких дозах могут снизить токсичность химиотерапевтических препаратов и значительно повысить эффективность радиотерапии и химиотерапевтического лечения.